Psychogénne pseudoepileptické záchvaty sú dôkazom toho, že nie každá porucha, ktorá sa prejavuje ako záchvat, je v skutočnosti epilepsia. Poruchy, ktoré sa prejavujú vo forme záchvatov, môžu byť spojené tak s metabolickými dysfunkciami, ako aj s problémami s fungovaním psychiky pacienta. Práve posledný faktor je spojený s psychogénnymi pseudoepileptickými záchvatmi.

Psychogénne pseudoepileptické záchvatysú somatické symptómy, ktoré sú vyvolané duševnými poruchami. Výskyt somatických ochorení a psychický stav ľudí spolu úzko súvisia. Poruchy vo fungovaní psychiky môžu zhoršiť priebeh rôznych organických ochorení (takáto situácia môže nastať napr. u pacienta s cukrovkou, ktorý trpí aj depresiou). Problémom v prípade psychologického pozadia symptómov pacienta je, že klinický obraz poruchy je často ťažko odlíšiteľný od problémov spôsobených organickými faktormi. V prípade psychogénnych pseudoepileptických záchvatov je chybná diagnóza pomerne častá. Súvisí to s frekvenciou poruchy – ukazuje sa, že až 20 % pacientov so záchvatmi s teoreticky charakteristickým priebehom epilepsie v skutočnosti netrpí epilepsiou, ale psychogénnymi pseudoepileptickými záchvatmi. Porucha je bežnejšia u žien a jej začiatok je najčastejšie v adolescencii a ranej dospelosti.

Psychogénne pseudoepileptické záchvaty: príčiny

Špecifický faktor, ktorý by sa dal považovať za príčinu psychogénnych záchvatov, ešte nebol objavený. Predpokladá sa, že tento problém patrí do skupiny disociatívnych porúch. Objavujú sa v dôsledku prežívania mimoriadne ťažkých, traumatických udalostí. Disociatívne poruchy sa vyskytujú vtedy, keď sú emócie pacientom potlačené – výsledkom takéhoto potláčania je „nahradenie“ emočného konfliktu objavením sa somatických ochorení. Jedným z možných symptómov v takejto situácii sú psychogénne pseudoepileptické záchvaty Základ pre psychogénne pseudoepileptické záchvaty možno nájsť v skúsenostiach pacienta s takými príhodami ako:

  • zneužitiesexuálne v detstve
  • rozvod
  • smrť milovanej osoby
  • účastník dopravnej nehody
  • byť v patologickom vzťahu
  • vyrastajúci v dysfunkčnej rodine (kde boli napríklad rodičia závislí od alkoholu)
  • byť obeťou prenasledovania so zmiešaným pozadím

Psychogénne pseudoepileptické záchvaty: symptómy

Psychogénne pseudoepileptické záchvaty pripomínajú poruchy, ktoré sa vyskytujú počas tonicko-klonických záchvatov. Rovnako ako pri typickom epileptickom záchvate môžu pacienti pociťovať amnéziu týkajúcu sa obdobia nástupu poruchy. Existujú však určité rozdiely, ktoré umožňujú odlíšiť psychogénny záchvat od skutočného záchvatu. Fenomény, ktoré sú charakteristické pre psychogénne pseudoepileptické záchvaty, sú:

  • variabilita frekvencie záchvatov
  • záchvaty trvajúce viac ako dve minúty
  • pacient má počas záchvatu zatvorené oči
  • poruchy sa objavujú postupne a pomaly (pacienti môžu dokonca signalizovať, že sa chystajú dostať záchvat)
  • jazyk je uhryznutý zriedka, a ak áno, rana sa zvyčajne objaví na špičke jazyka
  • nedochádza k mimovoľnému močeniu počas záchvatu
  • je veľa záchvatov, denne sa ich objaví až 30
  • záchvaty sa zvyčajne vyskytujú v prítomnosti iných ľudí
  • počas záchvatu pacient intenzívne pohybuje hlavou zo strany na stranu

Vyššie uvedené znaky neumožňujú klasifikovať poruchy prejavujúce sa u pacienta ako pseudoepileptické záchvaty, pretože sa môžu vyskytnúť aj v prípade epilepsie. Diagnózu je možné stanoviť kombináciou klinického obrazu s vykonaním odborných vyšetrení

Psychogénne pseudoepileptické záchvaty: rozpoznanie

V diagnostike psychogénnych pseudoepileptických záchvatov má zásadný význam elektroencefalografické (EEG) vyšetrenie a sledovanie správania pacienta počas záchvatu. V diagnostike porúch sa využíva sledovanie pacienta pomocou EEG so súčasnou registráciou záchvatu. Charakteristickým znakom psychogénnych pseudoepileptických záchvatov je, že pri ich vzniku sa na EEG nezistia žiadne poruchy elektrickej aktivity mozgu (vyskytujú sa však v typických prípadoch epilepsie). Navyše pri klasickej epilepsii po záchvate EEG ukazuje pokles elektrickej aktivity mozgu, pri psychogénnych záchvatoch nie sú pozorované odchýlky ani vPozorovanie správania pacientov počas záchvatu je obzvlášť dôležité, pretože tiež umožňuje potvrdiť alebo vylúčiť psychologický základ záchvatov, ktoré sa vyskytujú. Neurológ, ktorý pacienta počas záchvatu pozoruje, sa môže pokúsiť otvoriť pacientove (zvyčajne zatvorené) oči – zvyčajne sa to stretáva s odporom a neschopnosťou pacienta. Lekár môže pacientovi opatrne zdvihnúť aj hornú končatinu nad tvár a následne ju uvoľniť – v prípade psychogénnych pseudoepileptických záchvatov sa pacientova ruka väčšinou nedostane na tvár a bude zastavená niekoľko centimetrov pred ňou. Typicky pacienti zápasiaci s týmto problémom užívali veľa rôznych antiepileptík, ktoré však vzhľadom na psychologický základ ochorenia nepriniesli očakávané zlepšenie stavu pacientov v podobe zníženia frekvencie záchvatov.Podozrenie na psychogénne pseudo -epileptické záchvaty neumožňujú upustiť od rozšírenej diagnózy pacienta. Je potrebné vylúčiť iné možné príčiny záchvatov. Na tento účel sa vykonávajú zobrazovacie vyšetrenia, ale aj laboratórne vyšetrenia (záchvaty môžu byť spojené s metabolickými poruchami, napr. cukrovka, preto sa v diagnostickom procese využíva napr. meranie glykémie) neurologické vyšetrenia je potrebné vykonať u každého pacienta s psychogénnym pseudo -epileptické záchvaty spočívajú v tom, že problém môže koexistovať s klasickou epilepsiou.

Psychogénne pseudoepileptické záchvaty: liečba

Vzhľadom na to, že psychogénne poruchy sú príčinou psychogénnych pseudoepileptických záchvatov, práve ich riešenie je základom pre terapeutické intervencie. Používajú sa rôzne techniky psychoterapie, napríklad kognitívno-behaviorálna psychoterapia a skupinová psychoterapia.Často sa pred stanovením diagnózy u pacienta, u ktorého je podozrenie, že trpí epilepsiou, začína liečba antiepileptikami. V takejto situácii je potrebné postupne, pomaly tieto lieky vysadzovať a byť počas tejto doby pod neustálou starostlivosťou neurológa

Psychogénne pseudoepileptické záchvaty: prognóza

Prognóza pacientov s psychogénnymi záchvatmi závisí najmä od dĺžky trvania poruchy. Najväčšia šanca na uzdravenie je, keď sa problém rozpozná a lieči počas dospievania. Podľa odhadov viac ako polovica pacientov, u ktorých sa objavia psychogénne záchvatypseudoepileptické ochorenia sú prítomné už viac ako 10 rokov, budú s nimi bojovať aj napriek zavedeniu vhodnej psychoterapie. Táto skutočnosť dokonale naznačuje, že liečba psychogénnych pseudoepileptických záchvatov by sa mala začať čo najskôr po nástupe porúch.

Kategórie:

Neurológia