Bariatrická chirurgia je chirurgická liečba obezity. Aby to mohol vykonať, musí sa chirurg dostať do tela. Dá sa to urobiť laparotómickou alebo laparoskopickou technikou. Navrhujeme, čo je laparotómia a čo je laparoskopia.

Bariatrická chirurgiaje metóda liečby obezity u ľudí s indexom telesnej hmotnosti (BMI) 35+ a komplikáciami obezity, ako je cukrovka 2. typu, artróza alebo arteriálna hypertenzia a u ľudí s BMI 40 a viac. Bariatrická chirurgia spočíva v znížení kapacity žalúdka. Takéto bariatrické operácie zahŕňajú: rukávovú gastrektómiu a nastaviteľnú bandáž žalúdka. Druhým typom bariatrickej chirurgie je tzv obmedzujúce, teda tie, ktoré bránia vstrebávaniu živín (hlavne tukov a sacharidov) v tenkom čreve. Do tejto skupiny operácií patria napr žalúdočný bypass a mini žalúdočný bypass. Bariatrická chirurgia je vážny, komplexný chirurgický výkon. Na jeho vykonanie musí chirurg jednoducho uspať pacienta a dostať sa do jeho brušnej dutiny. Dokáže to pomocou dvoch tzvchirurgický technik . Prvá jeLaparotómiaa druhá jeLaparoskopia . Navrhujeme, ako vykonať laparotómiu a ako vykonať laparoskopiu. Prečo si chirurg vyberie jednu alebo druhú operačnú techniku?

Laparotómia – čo to je?

Laparotómiaje chirurgický zákrok, ktorý otvára pacientovu brušnú dutinu prerezaním cez kožu, svaly a pobrušnicu alebo serózu, ktorá vystiela brušnú a panvovú dutinu. Rez sa zvyčajne vedie stredom brušnej roviny, od hrudnej kosti po pupok, alebo v bode najbližšie k orgánu, ktorý spôsobuje pacientovi nepohodlie. Laparotómia sa vykonáva v nasledujúcich situáciách:

  • plánované - na vysvetlenie príčin neduhov tráviaceho, močového alebo reprodukčného systému, keď iné diagnostické testy nedávajú odpoveď - ide o tzv. prieskumná laparotómia,
  • plánované - spať patologické zmeny v brušnej dutine, alebo zlepšiť fungovanie konkrétneho orgánu - tzv. laparotómialiečenie,
  • naplánované - odobrať časť patologickej zmeny a následne ju podrobiť ďalšiemu vyšetreniu,
  • urgentná - u pacientov, ktorí sa stali obeťami nehôd s príznakmi vnútorného krvácania a pacientov s príznakmi akútnych brušných stavov a suspektných život ohrozujúcich stavov.

Laparotómia – ako prebieha zákrok?

V prípade terapeutickej elektívnej laparotómie (napr. bariatrická operácia) sa pacient dostaví do nemocnice vopred. O koľko dní skôr to závisí od diagnostických testov, ktoré je potrebné u neho vykonať, a od procesu prípravy na operáciu. Pred plánovanou bariatrickou operáciou, ak sú jasné výsledky podrobných vyšetrení, je pacient deň pred operáciou prijatý do nemocnice. 10 až 12 hodín pred zákrokom musí byť pacient nalačno. Počas tejto doby môže prijímať iba vodu. Bariatrická operácia sa vykonáva na tráviacom systéme, preto ho treba pred zákrokom dôkladne očistiť od zvyškov jedla.

Laparotómia sa robí v plnej celkovej anestéze, takže deň pred zákrokom je pacient konzultovaný s anestéziológom, ktorý vedie pohovor, vč. o anestézii, ktorú pacient doteraz absolvoval, komorbiditách (najmä obehového systému) a liekoch, na ktoré je pacient alergický. V závislosti od typu operácie a typu ochorenia trvá laparotómia od niekoľkých desiatok minút až po niekoľko hodiny. Veľkosť a miesto rezu závisí od sťažností pacienta. Medzi najčastejšie rezy pri laparotómii patria:

  • od konca hrudnej kosti po lonovú symfýzu,
  • od konca hrudnej kosti po pupok,

Pri bariatrickej laparotómii sa najbežnejší rez vedie od hrudnej kosti po pupok.

  • od pupka po lonovú symfýzu,
  • priečne pod rebrovými oblúkmi,
  • vyššie od lonovej symfýzy.

Po prerezaní brušnej steny chirurg starostlivo vyšetrí orgány a potom pristúpi k hlavnej operácii. Po zákroku je pacient zašitý, prebudený, transportovaný na doliečovaciu sálu, kde je neustále monitorovaný, zvyčajne jeden deň po operácii, a potom sa vracia na nemocničné oddelenie. Pacient je zvyčajne plne funkčný asi 4 týždne po zákroku.

Laparotómia - komplikácie a kontraindikácie

Počas alebo po laparotómii sa môžu vyskytnúť komplikácie, ako je alergická reakcia na lieky podané počas anestézie, dýchacie ťažkosti, ako aj infekcie, krvácanie a hernia v pooperačnej jazve. Ten sa môže objaviť najmä u pacientov s obezitou, ako aj cukrovkou,užívanie steroidov a fajčenie cigariet. Laparotómia sa nepoužíva u pacientov v pokročilom veku alebo s kardiopulmonálnou insuficienciou, poruchami srdcového svalu, hemoragickou diatézou, peritonitídou.

Dôležité

Laparotómia sa využíva nielen pri bariatrických operáciách, ale aj pri diagnostike a liečbe ochorení ako napr. rakovina krčka maternice, rakovina vaječníkov, rakovina pankreasu a perforácia čreva.

Laparoskopia – čo to je?

Laparoskopia alebo endoskopia je postup, pri ktorom sa najskôr urobí niekoľko rezov v brušnej stene. Potom sa do nich umiestňujú špeciálne zariadenia, tzv trokary a cez trokar sa zavedie laparoskop a iné chirurgické nástroje. Laparoskop je vybavený optickým systémom a vlastným zdrojom svetla. Vďaka kamere umiestnenej v laparoskopii je obraz vnútra brušnej dutiny prijímaný na obrazovke počítača.

Momentálne takmer 100 percent bariatrické operácie sa vykonávajú laparoskopicky

Laparoskopia sa vykonáva na nasledujúce účely:

  • posúdiť stav a činnosť orgánov nachádzajúcich sa v peritoneálnej dutine;
  • medikované - napr. na vykonanie bariatrickej operácie, odstránenie žlčníka, odstránenie slepého čreva, inguinálnej hernie, cysty na vaječníkoch alebo zastavenie krvácania;
  • diagnostické - napríklad odobrať vzorky nádoru na histopatologické vyšetrenie, hľadať príčiny zápalu, ale aj skontrolovať, či pacient nepotrebuje laparotómiu. Niekedy je ultrazvuková hlavica (USG) pripojená k laparoskopu, aby sa skontrolovalo, aké hlboké sú lézie v danom orgáne.

Laparoskopia – ako prebieha zákrok?

Laparoskopia sa vykonáva aj v plnej celkovej anestézii, preto zákroku predchádza rozhovor s anesteziológom. V závislosti od typu operácie, zložitosti a zdravotného stavu pacienta môže laparoskopia trvať niekoľko minút až niekoľko hodín. Deň pred zákrokom sa pacientovi podávajú len ľahko stráviteľné a tekuté jedlá

Rovnako ako pri laparotómii sa pacient položí na operadlo na chrbát a prikryje sa sterilnými plachtami. Prvou fázou postupu je anestézia. V druhej fáze operatér urobí niekoľko rezov v brušnej stene pacienta, zavedie trokar a potom chirurgické nástroje. Potom sa pobrušnicová dutina naplní oxidom uhličitým, t.j. tvorí tzv emfyzém. Brucho potom pripomína nafúknutý balón a v jeho strede je brušná stena oddelená orgánmi. Vďaka tomu môže chirurg pozorovať tzv operačnom poli a v pohodeobsluhovať nástroje. Chirurgické nástroje na laparoskopiu sú dlhé, 20-30 cm, ale ich najdôležitejšia časť, teda konce, sú malé. Meria len asi 1 cm. Takže môžu nastať prípady, keď je lézia choroby taká veľká, že sa nedá odstrániť pomocou malých nástrojov, takže chirurg musí nástroje odstrániť a vykonať laparotómiu. Takéto situácie sa však pri laparoskopických bariatrických operáciách nevyskytujú.

Po excízii konkrétneho orgánu alebo jeho časti, napríklad fragmentu žalúdka počas rukávovej gastrektómie, sa tento odstráni z brušnej dutiny ďalšími rezmi v koži. Po operácii sa odstráni pneumotorax, z tela pacienta sa odstránia trokary a rany sa zašijú a zabezpečia sterilným obväzom

Laparoskopia - komplikácie a kontraindikácie

Laparoskopia je invazívny zákrok a vyšetrenie, ktoré postihuje vrstvy kože a vnútorné orgány, takže po nej hrozia komplikácie. Preto môže dôjsť k pneumotoraxu, podkožnému emfyzému, mediastinálnemu pneumotoraxu, plynovej výplni alebo trokarovej punkcii čriev alebo žalúdka, poškodeniu brušných ciev, lokálnemu krvácaniu. Laparoskopické výkony sú kontraindikované u starších ľudí, pri artériovej hypertenzii, srdcových ochoreniach (napr. zlyhanie, arytmie, po infarkte), ako aj u tehotných žien nad 12 týždňov. Laparoskopia sa určite nevykonáva u ľudí s peritonitídou, narušenou homeostázou, t.j. schopnosťou udržiavať konštantné parametre v tele a ťažkým zlyhaním obehu a dýchania.

Stojí za to vedieť

Ústna bariatrická chirurgia?

Áno, teraz je to možné. V Poznani a Wałbrzychu už bolo vykonaných niekoľko bariatrických operácií endoskopickou, čiže endoluminárnou metódou. Táto technika nevyžaduje žiadne rezy v brušnej stene. Chirurg vstupuje do brušnej dutiny pacienta cez pažerák. Najprv sa do nej vloží endoskop so špeciálnou hlavicou. Endoskopickú metódu je možné použiť u tých pacientov, ktorí nemôžu podstúpiť klasickú operáciu alebo laparoskopiu.

Dôležité

Poradnikzdrowie.pl podporuje bezpečnú liečbu a dôstojný život ľudí trpiacich obezitou. Tento článok neobsahuje diskriminačný a stigmatizujúci obsah ľudí trpiacich obezitou.

O autoroviMagdaléna GajdaŠpecialista na obezitu a diskrimináciu ľudí s obezitou. Prezident Nadácie OD-WAGA pre ľudí s obezitou, sociálny ombudsman pre práva ľudí s obezitou v Poľsku a zástupca Poľska v Európskej koalícii pre ľudí žijúcich s obezitou. Povolaním - novinár so špecializáciou na danú témuzdravie, ako aj špecialista na PR, sociálnu komunikáciu, rozprávanie príbehov a CSR. Súkromne - obezita od detstva, po bariatrickej operácii v roku 2010. Počiatočná váha - 136 kg, aktuálna váha - 78 kg.

Kategórie:

Obezita