Pleurálny hematóm je nahromadenie krvi v pleurálnej dutine. Toto je stav, ktorý môže spôsobiť vážne komplikácie, ak sa nelieči včas. Aké príznaky môžu naznačovať pleurálny hematóm? Aký je manažment pacienta s pleurálnym hematómom?

Pleurálny hematómvzniká, keď sa tekutina hromadí v pleurálnej dutine. Pleurálna dutina je malý rovnomerný priestor medzi viscerálnou membránou (pokrývajúcou pľúca) a parietálnou membránou (lemujúcou vnútro hrudníka, mediastína a hornú časť bránice). Normálne je v pleurálnej dutine malé množstvo tekutiny, asi 5-15 ml. Keď sa zvýši na 400 ml, nazýva sa to malý hematóm, 400-1500 ml je stredný a veľký hematóm môže presiahnuť 1,5 l. Je potrebné dodať, že malý hematóm zvyčajne nespôsobuje žiadne príznaky.

Pri diagnostike pleurálneho hematómu je dôležitý ešte jeden faktor - hematokrit, t.j. obsah krvi v tekutine. Hematokrit je pomer objemu erytrocytov k celkovému objemu krvi alebo pomer všetkých morfotických prvkov krvi k jej objemu. V prípade pleurálneho hematómu musí byť hematokrit aspoň 50 % hematokritu periférnej krvi, čo sa líši od krvavého exsudátu, najčastejšie spôsobeného malígnym nádorom alebo pľúcnym infarktom (nízky hematokrit).

Ako vzniká pleurálny hematóm?

Pleurálny hematóm sa vyskytuje hlavne v prípade mechanického poranenia hrudníka, ako je zlomenina rebier, alebo pri chirurgickom zásahu do pľúc, ako je biopsia. Ďalšími, ale veľmi zriedkavými príčinami môžu byť niektoré zápalové procesy, rakovina, ochorenia spojivového tkaniva či obehové zlyhanie. Najčastejšie však ide o už spomínanú traumu, pri ktorej dochádza k poškodeniu ciev

Symptómy pleurálneho hematómu

Keď sa pleurálna dutina začne napĺňať - objem tekutiny dosiahne cca 1 l - vzniká tlak na pľúca a na rôzne cievy. Tento stav môže spôsobiť:

  • dýchacie ťažkosti, dýchavičnosť – pretože pľúca sa nedokážu správne roztiahnuť, ventilácia nie je správna; navyše sa znižuje okysličenie krvi, takže pacient je hypoxický
  • pocit napätia na hrudníku
  • kašeľ
  • tachykardia, búšenie srdca - v dôsledku straty krvi a zníženia krvného tlaku
  • bledá pokožka, anémia preukázaná v laboratórnom teste. Ischémia zhoršuje činnosť mnohých orgánov.
  • všeobecné zrútenie a úzkosť
  • hypovolemický (hemoragický) šok - pri veľmi veľkých a rýchlych stratách krvi organizmus nedokáže zabezpečiť dostatočné prekrvenie orgánov: hypotenzia (zníženie krvného tlaku), zrýchlený tep, poruchy vedomia, bledá pokožka, oligúria. Šok je život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu.

Diagnóza pleurálneho hematómu

Lekár môže mať podozrenie na hematóm na základe rozhovoru s pacientom a jeho auskultácie. Zníženie hluku dýchania a potlačenie bicích zvukov je prvým znakom, že sa v pleurálnej dutine nahromadilo nadmerné množstvo tekutiny. Ďalší výskum, ktorý to môže potvrdiť, je:

  • morfológia (ESR, CRP)
  • Röntgen hrudníka
  • CT (počítačová tomografia) - pri dodatočnom podozrení na pomliaždenie pľúc alebo okolitých tkanív a pleurálny empyém
  • USG
  • torakocentéza, t.j. punkcia pleurálnej dutiny a vyšetrenie hematokritu

Liečba pleurálneho hematómu

Vyššie uvedené príznaky vyžadujú rýchlu reakciu. Pri podozrení na krvácanie do pleurálnej dutiny zavolajte sanitku. Pacient by mal podstúpiť pleurálnu drenáž. Spočíva v zavedení drénu napojeného na sací systém do dutiny. Ide o vyprázdnenie dutiny, a tým uvoľnenie pľúc a návrat k normálnej ventilácii. Drén sa neodstraňuje ihneď po zákroku, ale je ponechaný v dutine dovtedy, kým objem odsatej tekutiny nie je menší ako 200 ml za deň.

Ak je drenáž neúčinná (to sa zistí, keď dôjde k ďalšej strate krvi viac ako 400 ml / h počas 2-3 hodín alebo 200-300 ml / h počas 6 hodín po operácii), alebo existuje podozrenie srdcovej tamponády, poškodenia väčších ciev, vzniku nekrotického ložiska na pohrudnici alebo veľkého úniku vzduchu z priedušiek, torakotómie (otvorenie hrudníka) alebo videotorakoskopie (vloženie kamery do hrudníka, ktorá umožňuje detailný pohľad na zranenia) sa vykonáva.

Komplikácie po pleurálnom hematóme

  • bakteriálna infekcia a pleurálny empyém - je to spôsobené tým, že každá rana je vstupnou bránou pre mikróby, takže v prípade hematómu, ktorý je zvyčajne spôsobený traumou, je riziko infekcie vysoké.
  • pleurálna fibróza – ak sa vhodná liečba nezavedie včas. Fibróza je spojená s ďalšími poruchami, ako sú: poruchy dýchania, zadržiavanie sekrétov, atelektáza, rozvojzlyhanie pravej komory.
Stojí za to vedieť

Krátko po zavedení hadičky by mal pacient začať s dýchacími cvičeniami – hlbokými nádychmi a výdychmi v rôznych polohách tela – a pokračovať v týchto cvičeniach, kým hadičky neodstránite. To posilní dýchacie svaly a zlepší ventiláciu. Cvičenie navyše zaisťuje, že sekrécia nezdržuje a znižuje sa riziko atelektázy – takže zotavenie je oveľa rýchlejšie.

Kategórie:

Kardiológia