Astma rezistentná na steroidy je astma, ktorá je refraktérna na liečbu glukokortikoidmi. Astma rezistentná na steroidy sa diagnostikuje, keď sa nedosiahne očakávané zlepšenie do dvoch týždňov liečby vhodnou dávkou perorálnych glukokortikosteroidov. Toto je veľmi zriedkavá situácia, ktorá sa vyskytuje v každých 1 000 až 10 000 všetkých prípadov. Čo spôsobuje astmu rezistentnú na steroidy? Aká je liečba?

Steroid-rezistentná astmaje chronická ťažká astma, odolná voči liečbe vysokými dávkami inhalačných a systémových glukokortikoidov.

Podľa štatistík predstavuje ťažká astma, inak známa ako ťažká alebo nereagujúca, približne 5-10 percent všetkých prípadov astmy. Asi polovica z nich je astma odolná voči steroidom a druhá polovica je odolná voči steroidom.

Astma odolná voči steroidom – príčiny a rizikové faktory

Existujú dve formy odporu GKS:

Typ 1 – cytokínmi indukovaná rezistencia – sa vyskytuje u 90 – 95 % chorý

Ide o získané, ale reverzibilné zníženie schopnosti T-lymfocytov viazať GKS.

Typ II - je spojený s genetickým defektom - mutáciou génu pre receptor GKS alebo génov modulujúcich funkcie GKS a je ireverzibilný

Vírusové infekcie a fajčenie sú rizikové faktory pre astmu rezistentnú na steroidy.

Stojí za to vedieť

Pacient s astmou a rezistenciou GKS

  • má astmu najmenej 5 rokov
  • je častejšie žena
  • astma postihuje ostatných členov rodiny (blízkych aj vzdialených)
  • vykazuje väčšiu bronchiálnu hyperreaktivitu ako iní pacienti s astmou
  • najhoršie ukazovatele funkcie pľúc sa nachádzajú ráno

Astma rezistentná na steroidy – diagnóza

Astma rezistentná na steroidy je astma, ktorá nedosahuje zvýšenie FEV1 (objem vynúteného výdychu za jednu sekundu) nad 15 %. od východiskovej hodnoty po použití 20 mg prednizolónu počas jedného týždňa a 40 mg počas ďalšieho týždňa.

Ak však chcete diagnostikovať astmu refraktérnu na steroidy, musíte najskôr vylúčiť akékoľvek ochorenia alebo faktory, ktoré maskujú astmu a prispievajú k zlej odpovedi na glukokortikosteroidy:

  • CHOCHP
  • dysfunkcia hlasiviek
  • gastro-refluxpažerák
  • chronická paranazálna sinusitída
  • emocionálne faktory
  • interakcie glukokortikosteroidov s liekmi a ochoreniami, ktoré urýchľujú ich vylučovanie (rifampicín, antiepileptiká)
  • hypertyreóza
  • neustále vystavenie alergénom
  • žiadna spolupráca s lekárom

Astma odolná voči steroidom – liečba

Základným liekom stále zostávajú glukokortikosteroidy, ale vybrané tak, aby dosahovali vyššiu koncentráciu v pľúcach. Navrhuje sa nahradiť prednizolón metylprednizolónom alebo triamcinolónom, ktoré dosahujú vyššiu koncentráciu v pľúcach, a použiť inhalačné steroidy

Ako efektívne liečiť astmu rezistentnú na steroidy:

1. Prejdite na perorálny steroid s vyšším ukladaním v pľúcach2. Použite inhalačnú liečbu glukokortikoidmi v účinnej a pre pacienta možno prijateľnej dávke3. Pacient s astmou rezistentnou na steroidy si vyžaduje neustále lekárske sledovanie a náležitú edukáciu v procese liečby4. Pokračujte v liečbe dlhodobo pôsobiacimi beta2-agonistami a ďalšími liekmi zo skupiny tzv regulátormi, napríklad s teofylínom, eufilínom alebo leukotriénmi5. U pacientov, ktorí vyžadujú použitie vysokých dávok systémových steroidov, je potrebné zvážiť nasledovné: cyklosporín A, metotrexát, imunoglobulíny, anti-IgE monoklonálna protilátka

Zdroj: Ťažká astma, pneumonology.wum.edu.pl

Kategórie:

Dýchací systém