Pneumotorax (pleura) vzniká, keď vzduch alebo iné plyny vstúpia do pleurálnej dutiny. Toto ochorenie je zaradené do tzv núdzové situácie, ktoré si zvyčajne vyžadujú naliehavú okamžitú chirurgickú intervenciu. Aké sú príčiny a príznaky pneumotoraxu? Ako sa to lieči?
Pneumotoraxje prítomnosť vzduchu v pleurálnej dutine. Za normálnych okolností je medzi dvoma pleurálnymi plakmi vákuum, ktoré umožňuje naplnenie alveol vzduchom. Keď plyny vstúpia do pleurálnej dutiny, začnú stláčať alveoly, čím poškodiapľúca . V dôsledku toho prestane fungovať.
Pneumotorax – príčiny
Pneumotoraxmôže vzniknúť v dôsledku poranenia hrudníka, so zlomeninou rebier, alebo môže byť aj výsledkom prepichnutia hrudníka ostrým nástrojom zvonku .
Existuje pneumotorax:
- zatvorené
- otvorené
- valvular
- intrinsic
- posttraumatické.
Pneumotorax - typy
- Uzavretý emfyzém- je jednorazové vniknutie určitého množstva vzduchu do pleurálnej dutiny. Najčastejšie k nemu dochádza v dôsledku prasknutia emfyzémového mechúra alebo perforácie pľúcneho parenchýmu alebo hrudnej steny cudzím telesom alebo rebrom. Uzavretý emfyzém môže byť malý alebo veľký. Prvý zvyčajne nevyžaduje liečbu. Druhý (spadnutie viac ako 25 % pľúc na jednej strane) vyžaduje dekompresiu, teda nasávanie vzduchu. Zákrok spočíva v prepichnutí pleurálnej dutiny ihlou alebo drénom, najčastejšie v druhom medzirebrovom priestore, v strednej klavikulárnej línii a napojením na odsávací systém. Existuje však riziko, že tento typ pneumotoraxu sa bude opakovať v dôsledku prasknutia následného alebo rovnakého emfyzémového močového mechúra alebo v dôsledku prepichnutia úlomku kosti do pľúcneho parenchýmu. Potom je nevyhnutný urgentný chirurgický zákrok.
- Otvorený pneumotoraxvzniká, keď je prepichnutá hrudná stena a vzniká zívajúca rana, ktorá sa spája s pleurálnou dutinou. V dôsledku zvýšenia tlaku v pleurálnej dutine dochádza k kolapsu pľúc (normálny tlak v pleurálnej dutine je nižší ako atmosférický tlak). Tento typ pneumotoraxu je priamym ohrozením života, pretože jedna pľúca zlyhápráca. Okrem toho je tu potom tzv paradoxné dýchanie - ide o jav spočívajúci v kolísavom pohybe plynov z jedného pľúca do druhého, čo následne zvyšuje obmedzenie dýchacej kapacity
- Valvulárny pneumotoraxinak sa nazýva tenzný pneumotorax. V tomto prípade prúdi vzduch z pľúcneho parenchýmu do pleurálnej dutiny v dôsledku prasknutia malého kúska pľúcneho tkaniva počas inhalácie. Pri každom ďalšom vdýchnutí prúdi do tohto uzavretého priestoru viac vzduchu, čím sa zvyšuje tlak v dutine. Pokročilý pneumotorax chlopne tlačí na zdravé pľúca a zhoršuje ich funkciu.
- Spontánny pneumotorax- jeho príčiny sú často neznáme. Jedným z dôvodov môže byť spontánne prasknutie emfyzému, napríklad u ľudí, ktorí fajčia dlhé roky. U mladých, nefajčiarov môže ísť o nedostatok alfa-1-antitrypsínu. A druhou príčinou spontánneho pneumotoraxu u mladých ľudí môže byť tzv Marfanov syndróm (genetické ochorenie spojivového tkaniva).
- Posttraumatický pneumotorax- je výsledkom vstupu vzduchu do pleurálnej dutiny v dôsledku poranenia
Pneumotorax - príznaky
Symptómy pneumotoraxu sú celkom charakteristické:
- náhla bodavá bolesť v hrudníku
- bledosť
- cyanóza
- dýchavičnosť a rýchle dýchanie
- úzkosť
- tachykardia
- tremor hlasu
- suchý kašeľ
- slabosť
- mdloby.
Pri vyšetrení je počuť intenzívne alebo bubienkové klopkanie.
Pneumotorax - liečba
Veľký pneumotorax sa lieči chirurgicky zavedením drénu do pleurálnej dutiny a nasávaním vzduchu, aby sa vytvoril konštantný podtlak. Malé pneumotoraxy sa dajú liečiť odsávaním vzduchu injekčnou striekačkou a ležaním a často pomáha až samotná liečba.
V prípade sekundárneho pneumotoraxu môže byť indikovaná torakotómia alebo videotorakoskopia (VATS) v kombinácii s pleurodézou.
Ľudia, ktorí mali pneumotorax, by sa mali vyhýbať náhlym zmenám tlaku (lietanie vo vysokej nadmorskej výške, potápanie, bungee jumping alebo parašutizmus). V takýchto prípadoch sa odporúča jogging a dlhé prechádzky.
Komplikáciou pneumotoraxu môžu byť pleurálne zrasty a hromadenie tekutín.
- Pneumónia: príčiny, symptómy, liečba
- Atelektáza: príčiny, symptómy, liečba
- Emfyzém: príčiny, symptómy, liečba
- Pleuréza – príčiny, symptómy a liečba
- Koloskopia pleurálnej dutiny - vyšetrenie pľúc a pleury
- Pleurálny mezotelióm: zhubný nádor pľúc. Príznaky a liečba