Neurogénny mechúr je porucha vyprázdňovania, ktorá je výsledkom nesprávneho fungovania močového systému. Aké sú príčiny problémov s kontrolou močenia? Ako sa lieči neurogénny močový mechúr?

Neurogénny močový mechúrnie je choroba sama o sebe, ale iba symptóm alebo dôsledok iných patológií. Môže sa objaviť napríklad pri mozgových príhodách, nádoroch, Parkinsonovej chorobe či skleróze multiplex, ktoré poškodzujú mikčné centrá v centrálnom nervovom systéme. Neurogénny mechúr je spôsobený aj inými ochoreniami miechy, ako je úraz, rázštep chrbtice, miechová hernia, stlačenie miechy nádorom a niekedy aj v tehotenstve. Diabetes mellitus a AIDS, ktoré vedú po mnohých rokoch k periférnej neuropatii, sa v tomto mechanizme považujú za dve hlavné príčiny neurogénnych pľuzgierov. Medzi ďalšie chorobné jednotky vedúce k rozvoju tejto komplikácie patria:

  • chronický alkoholizmus
  • nedostatok vitamínu B12
  • prevádzkové komplikácie
  • Heine-Medinova choroba
  • syfilis nervového systému
  • Skupina Guillain Barre

Neurogénny močový mechúr: typy porúch

Rozdelenie porúch, ktoré definujú neurogénny mechúr, je primárne ovplyvnené výsledkom pacientovho urodynamického vyšetrenia, ktoré presne určí, ktorý prvok zodpovedný za močenie je poškodený, a nie - ako sa kedysi verilo - miesto poškodenia. k nervovej sústave. Preto môžeme rozlíšiť:

  • hyperaktivita detruzora s dyssynergiou detruzoro-sfinkter - to znamená, že sa sťahuje detruzor aj vonkajší zvierač uretry, ktorý by sa mal za fyziologických podmienok uvoľniť; tento typ poruchy vytvára najvyšší tlak v hornom poschodí močového systému, čo môže rýchlo vyústiť do zlyhania obličiek
  • areflexia alebo hyporeflexia detruzora s dyssynergiou detruzor-sfinkter - relaxácia detruzora je sprevádzaná neustálou kontrakciou vonkajšieho zvierača uretry, čo vedie k úplnej retencii moču v močovom mechúre
  • areflexia alebo hyporeflexia detruzora so zníženým tonusom vonkajšieho zvierača, čo vedie k inkontinencii moču
  • nadmerná aktivita detruzora s insuficienciou zvieračavonkajšia močová trubica, ktorá sa prejavuje zvýšenou inkontinenciou moču

Diagnostika neurogénneho močového mechúra

Neurogénny močový mechúr by mal byť podozrivý u všetkých pacientov, u ktorých by sa mohla táto komplikácia vyvinúť s akoukoľvek chorobou alebo dysfunkciou nervového systému. Štúdiou voľby u týchto pacientov je urodynamický test, ktorý podrobne ukáže typ dysfunkcie močového mechúra, mechanizmus vyprázdňovania a prípadný reziduálny moč v močovom mechúre. U týchto pacientov treba urobiť aj ultrazvukové vyšetrenie, ktoré ukáže prípadné poruchy v horných poschodiach močových ciest. Užitočný je aj močový denník, ktorý si pacienti vedú, sledujú tak množstvo a frekvenciu močenia počas dňa.

Stojí za to vedieť

Močenie - reguláciaAko sa močový mechúr napĺňa, jeho steny sa postupne naťahujú. Ich vysoký stres posiela informácie do centier v mozgu, ktoré sú zodpovedné za močenie. Kortikálne centrum je zodpovedné za vedomé a kontrolované močenie, zatiaľ čo druhé centrum nachádzajúce sa v mostíku je zodpovedné za bezpodmienečný reflex, teda taký, ktorý nepodlieha našej vôli. To znamená, že močenie kontrolujeme len do určitého bodu. Mozgová kôra sa v priebehu života vyvíja, a preto malé deti nekontrolovane pomočujú. Táto zručnosť sa získava až vo veku od jedného do troch rokov. Akékoľvek nekontrolované močenie po tomto období je patologickým príznakom, ktorý by mal byť vždy zahrnutý do diagnózy. Okrem centier nachádzajúcich sa v mozgu sú za riadenie vyprázdňovania zodpovedné aj dve centrá v mieche: sympatické na úrovni Th10-Th 12 a parasympatikus na úrovni S2-S4. Jednoducho povedané, sympatický nervový systém napĺňa močový mechúr a udržiava v ňom moč stiahnutím vnútorného zvierača močovej rúry. Úlohou parasympatiku je „vypnúť“ funkciu sympatického nervového systému, čo spôsobí uvoľnenie vnútorného zvierača a tiež kontrakciu detruzora. Oba procesy vedú k vedomému a kontrolovanému močeniu. Oba tieto systémy pôsobia navzájom antagonisticky. Periférne nervy, ako je vulva nerv, tiež hrajú dôležitú úlohu pri regulácii vyprázdňovania. Inervuje vonkajší uretrálny zvierač, ktorý môžeme podľa ľubovôle stiahnuť alebo uvoľniť.

Neurogénny močový mechúr - liečebné metódy

Liečba neurogénneho mechúra závisí vo veľkej miere od poruchy, s ktorou máme čo do činenia. Pri hyperaktívnom detruzore možno použiť cholinolytické lieky (napríklad solifenacín alebo oxybutanín), ktorézníži tlak v močovom mechúre. Ak je farmakologická liečba neúspešná, zostáva možnosť vstreknúť do svalu detruzor botulotoxínu, ktorý uvoľní sval na približne šesť mesiacov.

Niekedy je potrebné narezať sval vonkajšieho zvierača močovej rúry, aby sa uvoľnil tlak v močovom trakte. Pacient, ktorý trpí areflexiou alebo hyporeflexiou močového mechúra, môže močiť pomocou brušnej tlakovej pumpy, ktorá podporí oslabený močový mechúr. Oslabený sval vonkajšieho zvierača uretry je možné posilniť injekciou napríklad kolagénu.

Ak napriek zavedeným opatreniam zostáva moč v močovom mechúre, pacient by sa mal pokúsiť o autokatetrizáciu. Samokatetrizácia je samozavedenie katétra Nelaton pacientom do močového mechúra. Je oveľa tenší ako populárny Foley katéter, vďaka čomu je tento postup možný pre každého pacienta doma. Táto operácia by sa mala opakovať päť až sedemkrát denne, nevyhnutne za sterilných podmienok. Upozorňujeme, že každý katéter je len na jedno použitie.

Pacientom s neurogénnym mechúrom je poskytnutých 120 katétrov mesačne, zvyšok si musia dokúpiť z vlastného vrecka

Ak pacient nemôže z rôznych dôvodov vykonať tento zákrok doma alebo má ťažkú, opakujúcu sa infekciu močových ciest, treba vykonať zákrok suprapubickej fistuly, cez ktorý bude moč vedený von.

Neurogénny močový mechúr: komplikácie

Pre pacientov s neurogénnym močovým mechúrom je inkontinencia moču hlavným problémom, ktorý je predovšetkým trápnym sociálnym problémom. Okrem toho môže chronický kontakt moču s pokožkou genitálií viesť k dermatitíde, škvrnám a ranám, ktoré sa môžu rozvinúť do veľmi bolestivých vredov. Moč zostávajúci v močovom mechúre je ideálnym prostredím pre množenie baktérií, a preto je také dôležité ho pravidelne odstraňovať. Žiaľ, častá katetrizácia tiež podporuje zavlečenie baktérií do močového mechúra, ale sterilita zákroku toto riziko minimalizuje.

Infekcie močových ciest môžu viesť k urosepse, čo je generalizovaná infekcia tela.

U pacientov s neurogénnym močovým mechúrom, ktorí sú kvôli svojmu ochoreniu „pripútaní na lôžko“, netreba zabúdať na ďalšie nebezpečenstvá, akými sú preležaniny či infekcie dýchacieho systému. U pacientov s neurogénnym močovým mechúrom na analýze moču sa najčastejšie prejavia abnormality naznačujúce infekciu,pretože u týchto pacientov nie je možné odstrániť všetky baktérie z močových ciest. Napriek tomu sa neodporúča používať antibiotiká na profylaxiu, mali by sa nechať liečiť iba symptomatických pacientov. Neurogénny močový mechúr je ťažko liečiteľná jednotka, pretože jej príčina je, žiaľ, v mnohých prípadoch nezvratná. V súčasnosti sú však známe farmakologické aj chirurgické metódy, ktoré umožňujú pacientom normálne fungovať. V prvom rade je potrebné dbať na hygienu urogenitálnej oblasti a pravidelné odstraňovanie moču z močového mechúra, čo ochráni pacienta pred škodlivými následkami tohto ochorenia

Kategórie:

Urológia a nefrológia