Nefrotický syndróm je skupina symptómov, ktoré sa vyvíjajú pri poškodení glomerulov. Ide o veľmi vážny stav, ktorý môže viesť nielen k zlyhaniu obličiek, ale aj k vzniku krvných zrazenín a menej závažným, no nepríjemným komplikáciám: lámavosti vlasov a nechtov až plešatosti. Aké sú príčiny a príznaky nefrotického syndrómu? Aká je liečba tohto ochorenia obličiek?

Nefrotický syndrómnie je choroba, ale skupina symptómov a laboratórnych abnormalít, ktoré sú výsledkom glomerulárnej dysfunkcie. Potom prichádza na rad proteinúria, teda prítomnosť veľkého množstva bielkovín, konkrétne albumínu, v moči. Ich množstvo v moči je oveľa väčšie ako množstvo bielkovín produkovaných pečeňou, čo znamená, že ich koncentrácia v krvi je pod normou. Koľko bielkovín prejde cez glomeruly, závisí od stupňa poškodenia – čím viac, tým väčšie množstvo bielkovín v moči. Je potrebné zdôrazniť, že samotná proteinúria tiež prispieva k poškodeniu obličkových glomerulov, a preto vedie k ešte väčšiemu zhoršeniu funkcie obličiek.

Nefrotický syndróm – príčiny

Príčinou nefrotického syndrómu sú ochorenia, pri ktorých dochádza k poškodeniu štruktúr glomerulov. Vo väčšine prípadov ide o glomerulárne ochorenia (odborneprimárne glomerulopatie ), vč. submikroskopická glomerulonefritída, ktorá sa najčastejšie vyskytuje u detí. U dospelých 60 percent. V prípadoch nefrotického syndrómu je príčinou primárna glomerulonefritída. V iných prípadoch sú za renálnu dysfunkciu zodpovedné systémové ochorenia ( sekundárne glomerulopatie):

  • metabolické ochorenia: diabetická nefropatia (diabetické ochorenie obličiek), amyloidóza (renálna amyloidóza), hypotyreóza;
  • systémový lupus erythematosus;
  • reumatoidná artritída;
  • novotvary (lymfómy, mnohopočetný myelóm, rakovina pľúc, rakovina prsníka, kolorektálny karcinóm, rakovina žalúdka, rakovina obličiek);
  • infekcií (hepatitída C alebo B, HIV, malária, syfilis);

Nefrotický syndróm môže byť aj reakciou na lieky a nefrotoxické látky (nesteroidné antiflogistiká, zlato, penicilamín, heroín), ako aj následkom tzv.otravy soľami ťažkých kovov (ortuť, zlato, bizmut). Alergény, jedy (včely, osy, hady) a dokonca aj vakcíny môžu tiež prispieť k vzniku komplexu symptómov.

Nefrotický syndróm - príznaky

  • proteinúria-strata bielkovín v moči je viac ako 3,5 g denne, v ťažkých prípadoch aj viac ako tucet gramov denne (norma je asi 250 mg denne ). U detí sa táto hodnota prepočítava na kilogram telesnej hmotnosti a je nad 50 mg/kg telesnej hmotnosti. denne;
  • hypoalbuminémia, t.j. zníženie koncentrácie bielkovín (albumínu) v krvi ( <2,5 mg/dl);
  • hyperlipidémia, t.j. poruchy metabolizmu tukov v tele - zvyčajne vysoká hladina lipidov v krvi, najmä cholesterolu;
  • edém - nízka hladina bielkovín v krvi a zadržiavanie sodíka chorými obličkami sú príčinou hromadenia vody v tele, a tým - edému. Objavujú sa najmä v okolí očí (najčastejšie ráno) a v oblasti členkov. Posledné zvýšenie v stojacej polohe a najväčšie sa stávajú večer. Ako choroba postupuje, trvalo pokrývajú holene a stehná a potom krížovú kosť a spodnú časť brucha;
  • hypertenzia;
  • penenie moču (výsledok prebytku bielkovín v moči);
  • bolesť brucha, strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie (výsledok opuchu sliznice tráviaceho traktu);

Nefrotický syndróm - komplikácie

Pri dlhotrvajúcej proteinúrii sa môže vyskytnúť podvýživa a tromboembolické komplikácie (v dôsledku zhoršeného odtoku krvi). Menej závažnou, ale nepríjemnou komplikáciou je alopécia, spôsobená najmä stratou bielkovín z tela.

Nefrotický syndróm - diagnóza

Testy, na základe ktorých sa robí diagnóza, sú krvné testy (ESR, kompletný krvný obraz, biochemické krvné testy – elektrolyty, funkcia obličiek, pečeňové enzýmy, metabolizmus lipidov, glukóza, celkové bielkoviny a albumín) a moč (proteín a kreatinín).

Nefrotický syndróm - liečba

Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je zistiť, čo spôsobuje nefrotický syndróm a liečiť základné ochorenie. Keď je príčina v samotných obličkách, liečba spočíva v podávaní primeraných dávok steroidov alebo imunosupresív (cyklosporín A). Následne možno aplikovať symptomatickú liečbu na zníženie proteinúrie a edému. Potom sa používajú diuretiká a inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu, ktorých užívanie znižuje proteinúriu. U pacientov s vysokým rizikom embólie je potrebná tromboprofylaxia.

Menej steroidov na liečbu obličiek

Proteinúriavyskytuje sa najčastejšie u detí, ktoré je potrebné systematicky sledovať na prítomnosť bielkovín v moči. Hoci existujú rôzne metódy merania, všetky informujú pacienta príliš neskoro, vo fáze, keď už prebieha recidíva. Na túto tému sa vyjadril prof. Maciej Mazur objavil účinnú a jednoduchú metódu včasného varovania pred recidívou choroby. Vynález v súčasnosti prechádza patentovým konaním, ktoré vedie Univerzitné centrum pre transfer technológií Varšavskej univerzity.

- Osobne som sa s nefrotickým syndrómom stretol, preto som sa venoval tejto téme. Hladina bielkovín počas recidívy sa zvyčajne lavínovite zvýši a na jej zníženie musí dieťa užívať veľké množstvá steroidov. Aj keď hladiny bielkovín v moči možno rýchlo znížiť na nulu, ďalšie znižovanie dávok steroidov sa musí robiť postupne. Výsledkom je, že choré deti, ktoré v priebehu rokov zápasia s recidívami, užívajú obrovské množstvá liekov, ktoré spôsobujú veľmi vážne vedľajšie účinky – vysvetľuje prof. Maciej Mazur.

Deti s proteinúriou zvyšujú riziko osteoporózy, vysokého krvného tlaku, chorôb tráviaceho a obehového systému, ako aj očných chorôb (glaukóm a šedý zákal), často dochádza k spomaleniu alebo zastaveniu rastu a nadváhe.

- Chcel som nájsť spôsob, ako predpovedať recidívu skôr, ako dôjde k zvýšenému vylučovaniu bielkovín do moču, aby dieťa mohlo dostať oveľa nižšiu dávku steroidu a udržať remisiu - hovorí Prof. Mazursko.

- Všimol som si, že niekoľko dní pred recidívou klesá povrchové napätie moču chorého dieťaťa. Zmeny fyzikálnych vlastností sú také veľké, že ich možno zistiť doma bez toho, aby bolo potrebné používať pokročilé a drahé metódy, prístroje či činidlá – vysvetľuje vedec. Všetko, čo potrebujete, je štandardizovaná malá odmerka. S ním môžete merať povrchové napätie moču. Profesor zatiaľ vyrobil niekoľko prototypov kontajnera.

O autoroviMonika MajewskáNovinár špecializujúci sa na zdravotnú problematiku, najmä v oblasti medicíny, ochrany zdravia a zdravej výživy. Autor správ, sprievodcov, rozhovorov s odborníkmi a reportáží. Účastníčka najväčšej poľskej národnej lekárskej konferencie „Poľská žena v Európe“, ktorú organizuje Asociácia „Novinári pre zdravie“, ako aj odborných workshopov a seminárov pre novinárov organizovaných asociáciou.

Prečítajte si ďalšie články od tohto autora

Kategórie:

Urológia a nefrológia