OVERENÝ OBSAHAutor: lek. Katarzyna Banaszczyková

Fibrilácia predsiení je jednou z troch najčastejších srdcových arytmií, ktoré pacienti hlásia svojim lekárom. Z tohto dôvodu sa liečba tejto choroby neustále vyvíja a používajú sa nové metódy terapie. Čo je fibrilácia predsiení a na čo sa kryoablácia používa?

Fibrilácia predsieníažarytmia , t.j.porucha srdcového rytmu . V prípade fibrilácie predsiení máme do činenia so supraventrikulárnou arytmiou, konkrétnejšie so srdcovými predsieňami.

Predsiene sa nekoordinovane sťahujú, čo robí ich prácu neefektívnou a túto arytmiu sprevádza aj nepravidelná (hovorovo „nerovnomerná“) práca komôr. Srdcové predsiene sa môžu sťahovať rýchlosťou 350-700-krát za minútu, no napriek tomu ich práca nie je efektívna.

Príčiny fibrilácie predsiení

Táto arytmia je predisponovaná najmä arteriálnou hypertenziou a srdcovými ochoreniami, ako sú:

  • ischemická choroba srdca,
  • chyby srdcovej chlopne,
  • zlyhanie srdca,
  • kardiomyopatie,
  • vrodené srdcové chyby,
  • myokarditída a perikarditída,
  • operácia srdca,
  • rakovina srdca.

Je dôležité si uvedomiť, že k výskytu fibrilácie predsiení môžu prispievať aj iné poruchy v tele, ktoré nemusia nevyhnutne súvisieť so srdcom a kardiovaskulárnym systémom. Medzi takéto štáty patria najmä:

  • hypertyreóza, ale aj hypotyreóza (menej často),
  • ťažké infekcie v tele, sepsa,
  • obezita, cukrovka,
  • metabolický syndróm,
  • chronické ochorenie obličiek,
  • praktizovanie vytrvalostných športov, najmä v prípade veľmi intenzívneho tréningu,
  • pľúcne stavy, ako je chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP).

Fibrilácia predsiení – príznaky

Predtým, než budeme diskutovať o kryoablácii, stojí za to oboznámiť sa s príznakmi, ktoré majú pacienti s fibriláciou predsiení. Medzi tieto príznaky patria predovšetkým:

  • pocit búšenia srdca,
  • silné potenie,
  • slabosť,únava,
  • zhoršenie tolerancie cvičenia,
  • mdloby a závraty.

Uvedomte si, že fibrilácia predsiení je často úplne asymptomatická, preto sa u pacientov starších ako 65 rokov odporúča aspoň raz ročne vykonať test srdcovej frekvencie na skríning fibrilácie predsiení.

Kryoablácia – aká je táto metóda liečby fibrilácie predsiení?

Kryoablácia nie je nič iné ako aplikácia nízkej teploty na časť tkaniva, ktorá generuje abnormálne vedenie impulzov v srdcovom svale. Pri fibrilácii predsiení pochádzajú abnormálne elektrické impulzy primárne z pľúcnych žíl.

Zničenie kúska tkaniva, ktoré vysiela abnormálne podnety, vám umožňuje organizovať prácu srdca a regulovať rytmus predsiení a komôr. V závislosti od postupov sa používa teplota -35 až -60 stupňov Celzia.

Kryoablácia - typy

Liečba fibrilácie predsiení pomocou nízkych teplôt nie je jednotný postup. Existujú dva typy kryoablácie, presnejšie:

  • bodová kryoablácia - ochladzuje sa oveľa menšia plocha ako pri balónovej kryoablácii, tento typ kryoablácie sa používa vtedy, keď je miesto generujúce abnormálne impulzy blízko iných dôležitých oblastí kardiovaskulárneho systému,
  • balóniková kryoablácia - v tomto prípade nízka teplota ničí väčšiu plochu a umožňuje izolovať arytmogénne ložiská, účinnosť liečby fibrilácie predsiení pri tomto type zákroku je až 80 %.

Kryoablácia - priebeh liečby

Tento postup si nevyžaduje torakotómiu, t. j. otvorenie hrudníka. Špeciálny katéter, zvyčajne vybavený balónikom, sa zavedie do tela pomocou žilovej cievy – typicky femorálnej žily, ktorá sa nachádza v slabinách.

Tento katéter zasiahne cez žilové cievy miesto, kde má byť oblasť zodpovedná za tvorbu arytmií zničená. Do tohto katétra sa zavedie látka, ktorá zmrazí príslušnú oblasť - zvyčajne oxid dusný. Táto látka výrazne ochladzuje koniec katétra zavedeného do tela, vďaka čomu je celý zákrok veľmi presný a nedochádza k nežiaducemu poškodeniu tkaniva

Dodaním chladu do vybraných tkanív je možné zničiť bunky, ktoré generujú abnormálnu stimuláciu, a tak vyliečiť arytmiu.

Dôležité je, že celú procedúru kontroluje lekár a ten má možnosť na začiatku miesto schladiťspôsob, ako urobiť tento postup reverzibilným – to znamená, že dané tkanivo prepne do hibernácie a môže skontrolovať, či sa ochladilo, aby sa zastavila arytmia.

Kryoablácia sa vykonáva v sterilných podmienkach, oblasť slabín, teda miesto, kam sa má zaviesť katéter, je dôkladne dezinfikovaná. Ba čo viac, stojí za zmienku, že pacient je počas celého zákroku napojený na prístroje monitorujúce vitálne funkcie, vrátane krvný tlak a srdcová frekvencia.

Katéter zavedený do femorálnej žily je neustále sledovaný a monitorovaný vďaka použitiu röntgenového zobrazovania (X-ray).

Kryoablácia - kontraindikácie

Nie každému pacientovi je umožnené vykonať lekársky zákrok popísaný v tomto článku. Najdôležitejšie kontraindikácie kryoablačného postupu sú:

  • prítomnosť embolického materiálu v predsieni (na vylúčenie prítomnosti takéhoto stavu sa pred zákrokom robí zobrazovacie vyšetrenie - presnejšie transezofageálne echo srdca),
  • stav po nedávnej ischemickej cievnej mozgovej príhode,
  • dekompenzované srdcové zlyhanie,
  • stav po nedávnom infarkte myokardu,
  • alergia na kontrastné látky používané počas zobrazovania počas zákroku

Konečná kvalifikácia pre kryoabláciu pri fibrilácii predsiení závisí od stavu pacienta a komorbidít a stanovuje ju lekár spolu s pacientom

Kryoablácia – odstraňuje táto liečba okamžite arytmiu?

Mali by ste si uvedomiť, že plný terapeutický účinok kryoablačnej liečby je viditeľný až po približne troch mesiacoch. Je to spôsobené hojením kryoablovaných tkanív a tvorbou jazvového tkaniva v mieste dopadu chladu. Arytmia, teda fibrilácia predsiení, sa môže opakovať v priebehu až troch mesiacov, čo nemusí vždy znamenať, že zákrok bol vykonaný nesprávne alebo že sa ukázal ako neúčinný.

Konečné rozhodnutie o liečbe fibrilácie predsiení urobí kardiológ po preštudovaní anamnézy pacienta. Ak sa u vás vyskytnú príznaky opísané v tomto článku, ktoré môžu naznačovať túto poruchu srdcového rytmu – mali by ste urýchlene kontaktovať svojho lekára, pretože fibrilácia predsiení je vážny stav, ktorý môže spôsobiť vážne komplikácie.

Kategórie:

Kardiológia