Dupuytrenova choroba, nazývaná kontraktúra palmárnej fascie, je ochorenie podkožného kolagénu. Tento kolagén podlieha hypertrofii a skracovaniu, čo sa prejavuje zhoršenou pohyblivosťou prstov a často viditeľným zhrubnutím podkožia. Choroba nespôsobuje bolesť. Muži nad 50 rokov sú najviac ohrození ochorením a ženy menej často.
Pacient J.B. Vek 69 rokov predstavený ortopédovi z dôvodu rastúcej deformácie pravej ruky
„Som tesár, teraz na dôchodku – ale niekedy robím rôzne práce vo svojom závode, pomáham svojmu synovi a niekedy školím zamestnancov. Už 3-4 roky pozorujem, že sa mi niečo deje s prstami na pravej ruke. Najprv sa na boku dlane objavila hrčka – ako tvrdá jazva tesne pod kožou. Nebolo to bolestivé, prešlo to až na 4. prst, ale neobmedzovalo to pohyb prstov.
Postupom času som si všimol, že 4. prst sa začína vlniť a je ťažšie ho narovnať a zhrubnutá jazva sa stáva čoraz zreteľnejšou. Ruka však zostala stále funkčná a mohol som pokračovať v práci. Skúšal som ju masírovať a naťahovať, no s malým úspechom. Približne 2 roky po prvých príznakoch sa objavilo druhé zhrubnutie siahajúce po piaty prst. Zároveň som mal čoraz väčšie ťažkosti s natiahnutím prsta IV.
To ma trochu vystrašilo, pretože som si nemyslel, že táto choroba môže rásť a zahŕňať ďalšie prsty. Myslel som si, že je to dôsledok rôznych zranení alebo rezných rán, do ktorých sa pri stolárskej práci dostanete veľmi ľahko. Rozhodla som sa to ukázať synovi a spoločne sme sa rozhodli, že je potrebné ísť na konzultáciu k ortopédovi. Tam som zistil, že ide o Dupuytrenovu chorobu – genetické ochorenie, a len chirurgickú liečbu.“
Pacient bol diagnostikovaný a bola mu ponúknutá liečba – operácia je štandardnou liečbou Dupuytrenovej choroby. Jeho rozsah môže byť rôzny: od relatívne jednoduchej ihlovej fasciotómie až po chirurgickú metódu rozsiahlej excízie stiahnutých pásov palmárnej fasciotómie. Zákrok ihlovej fasciotómie bohužiaľ spôsobuje časté a rýchle recidívy, rozsiahle chirurgické výkony sú spojené s pobytom v nemocnici a často aj s dlhým obdobím hojenia a rekonvalescencie. Preto rozhodnutie o spôsobe liečby nie je pre pacienta jednoduché
"Premýšľal som, aké rozhodnutie urobiť, je to ťažké -Bývam ďaleko od mesta, keď bude ruka po operácii, bude ťažké zohnať obväzy atď. Bál som sa tohto zákroku a svoje rozhodnutie som odkladal. Ruka čoraz viac trápila - kontraktúra sa týkala štvrtého a piateho prsta - moje problémy si všimli aj iní ľudia - napríklad pri pozdrave sa čudovali, že dávam len dva prsty. Mal som problémy s každodennými činnosťami, ako je umývanie sa, holenie atď.
Na moje zdesenie som si všimol, že podobné zmeny začínajú v druhej ruke. Bolo treba niečo urobiť, rozhodnutie o postupe bolo čoraz reálnejšie. Jedného dňa mi môj syn zavolal a povedal, že našiel na internete informácie o novej liečbe Dupuytrenovej choroby. Našiel lekára, ktorý používa túto metódu, a dohodli sme si stretnutie."
V súčasnosti široko používaný v USA a západnej Európe spôsob liečby Dupuytrenovej choroby spočíva v podávaní prípravku obsahujúceho enzým kolagenázu do stiahnutých pásov palmárnej fascie, ktorý rozpúšťa kolagénové pásy zodpovedný za vznik kontraktúr. Ide o minimálne invazívnu techniku, ktorú je možné použiť v ambulantnom prostredí.
„Lekár nás oboznámil s metódou liečby kolagenázou. Uviedol, že moje zmeny majú nárok na takéto zaobchádzanie. Informoval ma o priebehu liečby, možných komplikáciách a nákladoch. Musíme si premyslieť a vybrať možný termín zákroku."
Postup podávania kolagenázy pri Dupuytrenovej chorobe sa vykonáva ambulantne, ale v súlade s hygienickým režimom operačnej sály. Často sú to jednotky jednodňovej chirurgie. Po vstupnej kvalifikácii je pacient naplánovaný na konkrétny termín - je mu objednaný liek, ktorý musí byť doručený a skladovaný v primeraných podmienkach; teplota od 2 do 8 stupňov C. Po prijatí na oddelenie a zistení anamnézy lekár pacienta opätovne vyšetrí, informuje o diagnóze, možných a alternatívnych spôsoboch liečby, predvídateľných účinkoch liečby vrátane komplikácií a následkoch. o prerušení liečby, na tomto základe dáva pacient písomný súhlas s navrhovanou liečbou. Prezlečený pacient odchádza na operačnú sálu, kde po príprave a prekrytí operačného poľa lekár vykoná 2 až 3 injekcie kolagenázy do vlákien stiahnutej palmárnej fascie. Tento postup nevyžaduje anestéziu. Po zákroku sa nasadí obväz a pacient ide domov. Hlási sa po 24 hodinách.
„Spolu sme sa rozhodli podstúpiť kolagenázovú kúru. Tých pár dní zostanem so svojím synom. Na oddelenie jednodňovej chirurgie sme prišli v presne stanovenom čase – formality mali krátke trvanie. Lekár opísal môj stav a predstavil hosúhlas na podpísanie postupu.
Musím priznať, že to bola ťažká chvíľa, pretože možné komplikácie v nej uvedené môžu byť znepokojujúce, ale ide o štandardný postup a pacient si musí byť vedomý, že ide o medicínsky výkon a že potenciálne môže čokoľvek stať - riziko je tu vždy. Súhlasil som a podpísal. konáme. Samotný zákrok bol na moje prekvapenie takmer bezbolestný – tri malé vpichy – ako uštipnutie osou do ruky. Obklad, prosba, aby ste doma nehýbali prstami, odporúčania počkať ešte hodinu po zákroku v ambulancii a to je na dnes všetko - bola som úplne prekvapená - ako? To je ono?"
Druhá fáza liečby nastáva po inkubácii enzýmu - to znamená najmenej 24 hodín po podaní. Opäť sa na operačnej sále, tentoraz po lokálnej alebo regionálnej anestézii, robí redukčný zákrok – roztrhnutie stiahnutých prameňov.
„Doma som cítil, že mi opuchla ruka – tak silno, trochu to bolelo, ale po užití liekov proti bolesti to povolilo. Nehýbal som prstami, hoci som bol v pokušení skontrolovať, či sa narovnávajú. Vrátili sme sa na kliniku. Po prezlečení na operačnej sále - nepríjemná anestézia ruky - zapichnutie ihly zo strany dlane a pocit vytláčania, no zrejme trhanie prameňov je bolestivé, preto treba. Ruka vyzerala zvláštne - značný opuch, modriny a mierne hematómy v oblasti, kde bola podaná kolagenáza. Po 15-20 minútach začal lekár upravovať - najprv položil ruku na taký valček (zrolovaný obväz) a potom počnúc druhým prstom postupne masíroval pokožku a narovnával prsty - pri vyrovnávaní štvrtého a piaty prst som počul a cítil chrumkanie - také "prasknutie", Možno trikrát. Nič nebolí.
Keď skončil, doktor mi ukázal ruku - IV prst bol takmer rovný a prst V bol úplne vytiahnutý. Doktor mi povedal, aby som si prsty ohýbal a narovnával sám – všetko fungovalo, ako malo. Koža vyzerala strapatá, opuchnutá, pomliaždená, boli v nej nejaké 1 cm praskliny. - ale počul som, že to isté sa rýchlo zahojí. Obliekanie, prepustenie a domov – kontrola o dva dni."
Po korekcii kontraktúry, ak je to potrebné, vymieňajte obväzy, kým sa rana úplne nezahojí. V prípade sekundárne stiahnutých kĺbov - odporúča sa rehabilitácia a cvičenie. Príležitostne môže byť po dobu 1 mesiaca použitá ortéza, ktorá drží prsty na nohách v predĺžení.
„Doma ma po narkóze bolela ruka, musela som brať lieky proti bolesti. Ale ako čas plynul, príznaky sa zmiernili. Po dvoch dňoch výmena obväzu - opuch je jasne viditeľnýsa zmenšila a rany sú takmer zahojené. Prstami hýbem zľahka - pri pokuse o úplné narovnanie to trochu bolí, ale efekt oproti pôvodnému stavu je úžasný. Zajtra idem domov. Stále cvičím. Ovládanie za 1 m-c. "
Treba mať na pamäti, že nie každá dysfunkcia prstov bude znamenať stanovenie diagnózy, informovanie pacienta o diagnóze a prognóze, možných a alternatívnych liečebných postupoch, predvídateľných účinkoch liečby vrátane predvídateľných komplikácií a jej vynechaní. Len na tomto základe bude môcť pacient súhlasiť s optimálnym spôsobom liečby podľa lekára a pacienta.