Zápästie je súčasťou hornej končatiny, spája ruku s predlaktím a umožňuje pohyb ruky. Kosti proximálneho radu zápästia sa spájajú s kosťami predlaktia a kosti vzdialeného radu - s metakarpálmi. Vyrobený z mnohých malých komponentov je vystavený zraneniam a chorobám. Aké faktory predisponujú k poškodeniu zápästia? Dá sa im predísť, aká je liečba?

Zápästieje súčasťou hornej končatiny a pozostáva z 8 kostí. Skladá sa z mnohých drobných kĺbov, nervov, svalov, kostí a šliach. Vytvárajú pomerne jemnú štruktúru, a preto je zápästie náchylné na rôzne druhy zranení.

Zápästie - konštrukcia

Kosti zápästia sú usporiadané v dvoch radoch. Každý rad pozostáva zo štyroch kociek. Z radiálnej strany sú to:

  • člnková kosť,
  • mesačná kosť,
  • trojuholníková kosť
  • a ležiace na jeho palmárnom povrchu - kosť podobná hrášku.

Z radiálnej strany sa séria skladá z:

  • hlavný trapéz,
  • malý trapéz,
  • hlavová kosť,
  • háková kosť.

Ide o krátke kosti so šiestimi plochami - s výnimkou hrachovej kosti. Ďalší riadok je širší ako bližší.

Rozlišujú sa tieto povrchy:

  • bližšie,
  • distálne, radiálne,
  • lakeť,
  • palmar
  • a chrbtová.

Proximálne povrchy týchto kostí sa spájajú s tromi kosťami bližšieho radu a vzdialenejšie povrchy - s metakarpálnymi kosťami.

Na veľkej lichobežníkovej kosti a na scaphoideálnej kosti sú vyvýšeniny, v tomto poradí sú to: tuberkulum veľkého lichobežníka a hák hákovej kosti

Špecifická štruktúra kostí zápästia im umožňuje spojiť sa s priľahlými kosťami pomocou kĺbových plôch a početné nepravidelnosti sú miestom uchytenia a priebehu väzov a svalov.

Chrbtová plocha zápästia je mierne konvexná, čo možno vidieť na chrbte ruky. Palmárna plocha je na druhej strane konkávna a vytvára v zápästí brázdu, v ktorej sa nachádzajú šľachy ohýbacích svalov prstov.

Rozlišujeme radiálny výbežok zápästia, tvorený hrbolčekom scaphoideálnej kosti, hrbolčekom veľkého trapézu a lakťovým výbežkom.zápästie pozostávajúce z hrachovej kosti a háku hákovej kosti.

Zápästie - kĺby

Rádiokarpálny kĺb spája predlaktie s rukou. Ide o zložitý, eliptický, dvojosový kĺb. Iba vretenná kosť sa pripája priamo k zápästiu, zatiaľ čo ulna je oddelená od kostí proximálneho radu kĺbovým diskom. Kĺbová hlavica je vyrobená z kostí proximálneho rádu, okrem kosti podobnej hrášku.

Rádiokarpálny kĺb je spevnený početnými väzmi. Vykonáva ohýbacie, narovnávacie, adukčné a abdukčné pohyby.

Stredný karpálny kĺb spája obe rady zápästných kostí. Hlava a acetabulum tvoria kĺbové povrchy susedných kostí zápästia. Trhlina kĺbu prebieha sigmoidálne od radiálneho okraja po okraj lakťa na zápästí.

Karpálno-metakarpálne kĺby sú tvorené kĺbovými plochami distálnych kostí druhého radu zápästia a kĺbovými plochami proximálne od metakarpálnych kostí

Ako sa kosti navzájom spájajú?

Všetky kosti zápästia sú navzájom spojené, s kosťami predlaktia a záprstných kostí silnými väzmi. Takéto silné spojenie tvorí jeden funkčný celok. Vďaka tomu môžeme robiť presné pohyby.

Okrem toho sú kĺbové vaky spájajúce kosti vystužené palmárnymi a dorzálnymi interkarpálnymi väzmi. Existuje tiež radiálne väzivo zápästia, ktoré sa tiahne na palmárnej strane od kapilárnej kosti k okolitým kostiam zápästia a základom metakarpálnych kostí.

Chrbtové oblúkové väzivo zápästia prebieha výlučne medzi kosťami zápästia od scaphoidea po trojuholníkovú kosť, bez pripojenia ku kostiam predlaktia.

Väzy spájajúce kosti predlaktia s kosťami ruky sú:

  • dorzálny a palmárny rádiokarpálny väz,
  • lakťovo-karpálny palmárny väz
  • a radiálne a ulnárne kolaterálne väzy.

Ako ohýbame a narovnávame zápästie?

Najsilnejší flexor zápästia je flexor zápästia. Ako otestovať fungovanie tohto svalu? Jednou rukou je potrebné držať predlaktie, druhou rukou je potrebné uchopiť ruku smerujúcu k vyšetrovanej osobe. Pacient sa potom pokúsi ohnúť imobilizované zápästie.

Keď má pacient ťažkosti s touto úlohou, môžeme mať podozrenie:

  • poškodenie ulnárneho nervu
  • poškodenie stredného nervu
  • tendinitída lakťa

Najvýkonnejší usmerňovačZápästie je extenzorový sval zápästia. Vyšetrenie by malo prebiehať podobným spôsobom, ale ruka pacienta by mala smerovať k vyšetrovateľovi. S ohnutým lakťom sa pacient pokúša narovnať zápästie.

Obtiažnosť môže naznačovať:

  • poškodenie nervových koreňov C6-C8
  • zápal laterálneho epikondylu humeru - tenisový lakeť

Diagnóza ochorenia zápästia

Užitočný výskum na určenie príčiny bolesti:

  • Röntgenová snímka
  • ultrazvuk USG
  • magnetická rezonancia
  • výskum nervového vedenia
  • laboratórne testy

Zápästie - choroby, zranenia, zlomeniny

Dislokácia lunátnej kosti, dislokácie a zlomeniny okolo lunátu

Rozdelenie zranení okolo zápästia:

  • dislokácia lunátnej kosti
  • dislokácia lunátnych a scaphoidných kostí
  • dislokácia lunátnej kosti a proximálnej polovice zlomenej scaphoideálnej kosti

Symptómy nie sú vždy typické pre zlomeniny a vyvrtnutia. Môže sa objaviť opuch a bolestivosť, ale nepozoruje sa žiadna deformácia zápästia. Je nevyhnutné skontrolovať, či stredný nerv funguje správne.

Liečba pozostáva z obnovenia zlomeniny alebo vyvrtnutia. V celkovej anestézii sa vykoná zdvih prsta, potom sa posunuté kosti uvedú do správnej polohy. Pri vykĺbení trvá sadrový odliatok 4 týždne, pri vykĺbení so zlomeninou sa tento čas predlžuje na 8-12 týždňov. Ak od dislokácie uplynulo 24 hodín, úprava neoperatívnymi metódami nemusí byť možná.

Indikáciou pre chirurgickú liečbu sú staré luxácie, ktoré sa nedajú upraviť, zlomeniny (transubulárne luxácie) a rekurentné luxácie, t.j. opakujúce sa luxácie. Správny postoj je dobrým prognostickým faktorom.

Príležitostne sa však vyskytuje aseptická nekróza lunátu. Príčiny môžu byť: dislokácia lunatálnej kosti, ale aj lokálne vibrácie, napríklad u ľudí používajúcich zbíjačky. Ošetrenie spočíva v odstránení odumretej kosti a implantácii silikónovej protézy.

Zlomenina scaphoidnej kosti

Toto je najčastejšia zlomenina zápästia. Hlavným príznakom je bolesť. Zintenzívňuje sa pohybom zápästia, pri uchopovaní predmetov a tlaku na miesto anatomickej tabatierky - toto miesto uvidíte, keď ruku nakloníte nabok a narovnáte palec. Okrem toho existuje pravdepodobnosť výskytu edému ahematóm.

Zlomenina scaphoideálnej kosti sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku pádu na paži, ktorá je narovnaná a natiahnutá smerom k lakťu. Spočiatku nemusí byť puklina lomu viditeľná, takže je ľahké ju prehliadnuť. Trhlina zlomeniny sa môže objaviť aj po mesiaci. Pretrvávajúca bolesť by mala pacienta podnietiť, aby opäť navštívil ordináciu.

Rozdiely v diagnostike zlomenín sa vyskytujú u detí, pretože scaphoidná kosť sa niekedy vyvinie z dvoch osifikačných jadier a potom treba urobiť porovnávaciu fotografiu oboch rúk. Malo by sa pamätať na to, že do veku 4 rokov je rádiologická diagnostika náročná kvôli chrupavkovej štruktúre scaphoidnej kosti.

Nechirurgická liečba pozostáva z imobilizácie zápästia na 6-24 týždňov v sadrovej obväze pokrývajúcej metakarpofalangeálny kĺb palca od flexie lakťa po hlavičky metakarpu.

Rehabilitácia po zahojení zlomeniny a odstránení imobilizácie vám umožní znovu získať plnú funkčnosť zápästia

Komplikácie zahŕňajú:

  • oneskorené spojenie, pseudo-spoločná tvorba,
  • nekróza proximálneho fragmentu,
  • degeneratívne zmeny v radiálno-scaphoidnom kĺbe,
  • Poškodzuje stredný nerv.

Viac ako 90 % zlomenín scaphoidea sa však hojí bez komplikácií. Spôsob liečby závisí od miesta zlomeniny, prítomnosti posunutia a iných poškodení. Indikáciami pre výkon sú laterálne a rotačné posunutie úlomkov, šikmý priebeh fisúry zlomeniny alebo predĺžené spojenie kosti.

Lunate kostná nekróza

Kienbockova choroba je zriedkavý stav, pri ktorom sa lunátna kosť stáva nekrotickou v dôsledku nedostatku vaskularizácie a zvýšeného stresu. Najčastejšie sa objavuje u ľudí vo veku 20 až 45 rokov.

Vyskytli sa aj prípady u detí a starších ľudí. Častejšie postihuje mužov a vyskytuje sa jednostranne. Zvyčajne sa spája s predchádzajúcimi traumami alebo cyklickými mikrotraumami. Väčšina ľudí má dve vaskularizované tepny pre mesačnú kosť, ale niekedy je len jedna, ktorá nesie vyššie riziko nekrózy.

Priebeh ochorenia bol rozdelený do štyroch štádií (podľa Lichtmanna):

  • Iakútna fáza, zmeny nie sú viditeľné na röntgene, ale proces je možné zobraziť na scintigrafii
  • IIRTG ukazuje zvýšenie hustoty kostí, ale jej tvar je zachovaný, klinicky bolestivé a zvyčajne opuchnuté zápästie
  • IIIkolaps lunátnej kosti je viditeľný na röntgene, kapilárna kosť sa pohybuje vsmer radu bližšie k zápästiu
    • A.scaphoid zostáva vo svojej polohe
    • B.Navikulárna kosť vo flexii (rotačná subluxácia)
  • IVRTG ukazuje sekundárnu artrózu rádiokarpálneho kĺbu

Magnetická rezonancia umožňuje rozpoznať ochorenie v prvej fáze.

Čerstvé lézie sa liečia imobilizáciou, užívaním nesteroidných protizápalových liekov a fyzikálnou terapiou. V opačnom prípade je potrebná chirurgická liečba pozostávajúca z kostných štepov, odstránenia kosti a použitia endoprotézy.

Čítať ďalej: Aseptická kostná nekróza alebo nekróza kostného tkaniva

Bolesť zápästia – čo robiť?

Ak sa objaví bolesť ruky alebo zápästia:

  • boľavé kĺby by sa nemali preťažovať
  • ak máte bolesti, môžete si vziať nesteroidné protizápalové liečivo alebo paracetamol
  • namiesto bolesti si môžete prikladať studené alebo teplé obklady
  • vyhľadajte lekára, ak bolesť pretrváva alebo sa zhoršuje, ak máte narušený alebo oslabený pocit, opuch alebo stuhnutosť kĺbov
  • Prečo ma bolí zápästie? Príčiny bolesti zápästia
  • Syndróm karpálneho tunela: príznaky, liečba a rehabilitácia
  • Nerozpoznané zlomeniny kostí zápästia môžu viesť k tvorbe pseudo-kĺbu

Kategórie:

Anatómia