Hoci výskyt ochorení štítnej žľazy stúpa s vekom, podobnosť symptómov so starnutím znamená, že sú diagnostikované menej často, ako sa vyskytujú. Vypadávanie vlasov, únava či problémy s pamäťou a koncentráciou sa nám u staršieho človeka nezdajú až také podozrivé. A mali by!

Obsah:

  1. Starnutie štítnej žľazy - štrukturálne zmeny v štítnej žľaze
  2. Starnúca štítna žľaza – hladiny TSH, T3 a T4 u starších ľudí
  3. Starnutie štítnej žľazy - hypotyreóza u starších ľudí
  4. Starnúca štítna žľaza - hypertyreóza u starších ľudí
  5. Starnúca štítna žľaza - neoplastické zmeny u starších ľudí
  6. Starnutie štítnej žľazy – aké testy?
  7. Starnutie štítnej žľazy - vývoj štítnej žľazy

Starnutie štítnej žľazy často nemá príznaky, ktoré sa dajú ľahko spájať s hypotyreózou alebo hypertyreózou u starších ľudí. Najmä preto, že poruchy hormónov štítnej žľazy u starších ľudí môžu byť z hľadiska klinického vývoja atypické. Časté sú subklinické formy hypotyreózy alebo hypertyreózy.

Medzitým žijeme stále dlhšie. A hoci máme prístup k moderným technológiám a liekom, musíme akceptovať fakt, že všetky bunky tela starnú. Z tohto dôvodu sa zhoršuje zrak, občas bolia kĺby a častejšie zlyháva pamäť. Starnúca štítna žľaza vysiela jemnejšie klinické signály, ktoré sa dajú ľahko prehliadnuť, najmä ak má niekto v dôsledku vášho vysokého veku iné komorbidity a berie veľa liekov

Starnutie štítnej žľazy - štrukturálne zmeny v štítnej žľaze

Laloky štítnej žľazy sú rozdelené na laloky a tie zase na vezikuly tvorené epitelovými bunkami. C bunky sa ukrývajú v stenách folikulov alebo medzi nimi.S vekom sa folikulárny epitel splošťuje a mení sa retrográdne, čím sa zmenšuje veľkosť folikulov štítnej žľazy. Je zaujímavé, že počet C buniek je podobný u mužov a žien do 30 rokov a v nasledujúcich rokoch u mužov stúpa a u žien klesá.

S vekom sa množstvo žľazového tkaniva v štítnej žľaze znižuje, zatiaľ čo fibrózne tkanivo a lymfatické elementy (infiltráty) pribúdajú a môžu sa objaviť uzliny. U 50 % pacientov nad 60 rokov sa zisťujú ultrazvukom. Talianski vedci preukázali uzliny štítnej žľazy u takmer 75 % žien vo veku 55-74 rokov,žijúci v oblastiach s nedostatkom jódu.

Starnúca štítna žľaza – hladiny TSH, T3 a T4 u starších ľudí

U starších ľudí sa denná produkcia T4 v štítnej žľaze zníži asi o 20 µg. Na druhej strane je T3 znížený o približne 20 ug u mužov a o približne 10 ug u žien. Len zlomok T3 (okolo 20 %) sa uvoľňuje priamo zo štítnej žľazy, väčšina z neho vzniká premenou T4 v pečeni, obličkách, mozgu a kostrovom svale.

Dlhotrvajúca podvýživa alebo závažné ochorenia (napr. infarkt myokardu alebo infekcie) inhibujú periférnu konverziu T4 a znižujú hladiny T3. Niektoré lieky, ktoré často užívajú starší ľudia, majú podobný účinok, napr. propranolol, amiodarón, glukokortikoidy a kontrastné látky na báze jódu.

Hladina tyreotropínu (TSH) v krvnom sére starých ľudí bola predmetom mnohých štúdií. TSH alebo tyreotropín je hormón produkovaný prednou hypofýzou, ale jeho hladina je indikátorom fungovania štítnej žľazy. Zdá sa, že nedochádza k významným fyziologickým zmenám hladín TSH súvisiacich s vekom, jeho hladina je modifikovaná, ale zvyčajne je výsledok normálny, tj v rozmedzí 0,4-4,3 µIU / ml. Jedna zo štúdií ukázala, že v skupine od 18 do 24 rokov priemerná koncentrácia TSH je 1,47 mIU / l a u ľudí nad osemdesiat rokov - 1,07 mIU / l.

Vo vyššom veku však príjem jódu klesá. S pribúdajúcim vekom štítna žľaza zachytáva čoraz menej jódu (dodávaného s jedlom a nápojmi). U ľudí vo veku 80 až 90 rokov kapacita tejto žľazy je asi o 40 % nižšia ako u tridsaťročných. Našťastie prirodzené zásoby hormónov sú zvyčajne dostatočné na to, aby štítna žľaza správne fungovala.

Starnutie štítnej žľazy - hypotyreóza u starších ľudí

Výskyt hypotyreózy sa zvyšuje s vekom. Vyskytuje sa asi 5-krát častejšie u žien ako u mužov, do 60. roku života sa vyskytuje u 1-6 % ľudí.

Hlavnou príčinou hypotyreózy je chronický lymfocytový zápal tejto žľazy, teda Hashimotova choroba. Má to dokonca 20-30% žien nad 80 rokov. (údaje sa líšia podľa regiónu, dôležitý je príjem jódu). Dôležitou príčinou nedostatočnosti štítnej žľazy a nedostatku hormónov je aj liečba súvisiaca s inými ochoreniami, napr.

  • terapia rádiojódom,
  • rádioterapia nádorov hlavy a hrudníka,
  • podávanie lítiovej soli alebo interferónu,
  • užívanie jódových liekov proti kašľu a antiseptík.

U starších ľudí sa odporúča používať, najmä spočiatkunižšie dávky hormónov štítnej žľazy, čo je výsledkom zníženej potreby a zvýšenej citlivosti tkanív na tieto hormóny, ale po 6-8 týždňoch je potrebné testy zopakovať a dávku overiť.

Vzhľadom na pokles rýchlosti metabolických procesov s vekom je konečná dávka levotyroxínu zvyčajne o 40% nižšia ako u mladých ľudí. Niekedy sa stáva, že dávka je správne zvolená, ale súčasne sa používajú lieky, ktoré inhibujú vstrebávanie hormónu.

Mnohé z príznakov hypotyreózy sú rovnaké ako starnutie. Toto je napr.

  • porucha pamäti
  • apatia
  • psychofyzické spomalenie
  • suchá pokožka
  • intolerancia chladu
  • zápcha
  • vypadávanie vlasov.

Z tohto dôvodu pacienti často ani nevedia, že ich štítna žľaza nefunguje správne. Z dlhodobého hľadiska to môže mať negatívny vplyv na telo, ako napríklad:

  • pomalý srdcový tep
  • zvýšenie rizika aterosklerózy
  • arteriálna stuhnutosť.

Podľa niektorých odborníkov je možná prítomnosť hypotyreózy v starobe veľmi pravdepodobná v dôsledku koexistencie u tej istej osoby

  • hypercholesterolémia
  • makrocytárna (megaloblastická anémia, pri ktorej je narušené dozrievanie krviniek)
  • zápcha
  • rysy kongestívneho zlyhania srdca.

Starnúca štítna žľaza - hypertyreóza u starších ľudí

Výskyt hypertyreózy (hypertyreózy) je vyšší u žien ako u mužov, najmä po 70. roku života

Príčinou ochorenia sú (častejšie ako u mladých ľudí)

  • multinodulárna struma
  • jeden nádor štítnej žľazy
  • Gravesova choroba.
  • Príčinou hypertyreózy môže byť niekedy rakovina štítnej žľazy alebo nadmerná sekrécia TSH adenómom hypofýzy.
  • Hypertyreóza sa u starších vekových skupín často vyvinie v dôsledku podávania príliš vysokých dávok levotyroxínu pri liečbe hypotyreózy alebo pri neutrálnej terapii strumy.

A v tomto prípade je ľahké prehliadnuť príznaky choroby, pretože sú menej závažné. Tepelná intolerancia, chvenie svalov alebo zvýšená nervová dráždivosť sú oveľa menej časté ako u mladých ľudí s hypertyreózou. Na druhej strane sa môže prejaviť príznakmi z tráviaceho systému (hnačka, vracanie) alebo nervového systému (depresia, manické stavy, demencia).

Hypertyreózu treba vždy podozrievať a vylúčiť ju pri zhoršujúcich sa poruchách demencie, agresívnom správaní,halucinácie. U starších ľudí má hypertyreóza obzvlášť negatívny vplyv na centrálny nervový systém. U ľudí nad 55 rokov so zníženou hladinou TSH sa preukázalo 2-3-násobné zvýšenie rizika Alzheimerovej choroby, zatiaľ čo u ľudí vo veku 60 až 90 rokov so zvýšenou koncentráciou FT4 - zvýšené riziko atrofia mozgu v oblasti hippocampu a amygdaly.

U starších ľudí zvyšuje hypertyreóza riziko osteoporózy a zlomenín.

Vzťah medzi hypertyreózou a fibriláciou predsiení je najlepšie zdokumentovaný. Vyskytuje sa u 20 – 35 % starších pacientov s hypertyreózou, pričom riziko je obzvlášť vysoké v prípadoch hypertyreózy v dôsledku uzlových zmien.

Starnúca štítna žľaza - neoplastické zmeny u starších ľudí

Mnoho ľudí nad 50 rokov má nezhubné zmeny v štítnej žľaze, ktoré si nevyžadujú ďalšiu diagnostiku a liečbu. Poľsko patrí medzi krajiny s nízkym výskytom rakoviny štítnej žľazy. Ženy ochorejú častejšie.

S vekom sa zvyšuje aj riziko ochorenia. Malo by sa pamätať na to, že je väčšia najmä v prípade:

  • pozitívna anamnéza rádioterapie (hlava, krk, celé telo),
  • predchádzajúca anamnéza rakoviny štítnej žľazy v rodine,
  • prítomnosť nádoru, ktorý je tvrdý a nedá sa pohnúť proti substrátu,
  • chrapot,
  • ťažkosti s prehĺtaním,
  • zväčšenie lymfatických uzlín
  • akékoľvek zmeny s podozrením na malignitu na ultrazvuku.

Biopsia tenkou ihlou je základným testom, ktorý umožňuje odlíšiť benígne lézie od novotvarov štítnej žľazy. U ľudí nad 40 rokov Rakovina štítnej žľazy, najmä ak je diferencovaná, je agresívnejšia, má väčšiu tendenciu šíriť sa mimo štítnej žľazy a vytvárať vzdialené metastázy. Našťastie sa miera detekcie tohto typu rakoviny zvyšuje, a preto je možné začať liečbu v ranom štádiu.

Starnutie štítnej žľazy – aké testy?

Choroby štítnej žľazy sú v súčasnosti problémom 30 – 40 % Poliakov. Keď je táto žľaza chorá, nebolí a zvyčajne o sebe dlho nedáva najavo. Ale účinky porúch v jeho práci ovplyvňujú celé telo.

Každý by si mal raz za čas, ideálne každých 12 mesiacov, skontrolovať hladinu TSH, aby skontroloval, či je jeho štítna žľaza v dobrom stave a či s ňou nie je nič zlé.

V prípade hyperfunkcie žľazy je hladina TSH nízka (pod 0,1 µIU / ml), v prípade hypotyreózy - vysoká (nad 4,3 µIU / ml). Z krvného séra sa stanovujú aj voľné hormóny, teda fT3 a fT4. Pri diagnostike autoimunitných ochorení štítnej žľazy (vrátane Hashimotovej a Gravesovej choroby)protilátky proti štítnej žľaze peroxidázy (anti-TPO), protilátky proti tyreoglobulínu (anti-TG) a protilátky proti receptoru TSH - hTRAb

Ultrazvukové vyšetrenie odhalí aj 2-milimetrové lézie, ale neumožňuje určiť, či sú nezhubné alebo malígne. Ak ultrazvuk ukáže výrazné zväčšenie štítnej žľazy, lekár môže nariadiť RTG hrudníka, aby zistil, či žľaza rastie dovnútra a tvorí retrosternálnu strumu. Tento test tiež poskytuje informácie o tom, či struma stláča tracheu a pažerák.

Starnutie štítnej žľazy - vývoj štítnej žľazy

Vývoj štítnej žľazy začína v 4. týždni tehotenstva. Okolo 7. týždňa blúdi, aby sa dostal do konečnej polohy – na prednú plochu priedušnice. Skladá sa z dvoch lalokov spojených úzkou úžinou (uzlom). Niekedy sa vyskytuje aj tretí lalok - pyramídový. Objem štítnej žľazy za fyziologických podmienok nepresahuje 18 ml u žien a 25 ml u mužov.

Štítna žľaza sa môže počas tehotenstva zväčšiť a jej veľkosť sa tiež mení v závislosti od fázy mesačného cyklu ženy. Mal by byť jemný na dotyk a jeho povrch by mal byť hladký.

Štítna žľaza produkuje z jódu a aminokyselín nasledujúce hormóny: trijódtyronín (T3) a tyroxín (T4). Sú nevyhnutné pre vývoj a prácu centrálneho nervového systému, srdca a reprodukčného systému. Hormóny produkované štítnou žľazou sú zodpovedné za správny metabolizmus, štíhlu líniu, dobrú náladu, pleť a vlasy. V štítnej žľaze sú tiež bunky, ktoré produkujú kalcitonín.

Problém: štítna žľaza a ženské záležitosti

Poruchy štítnej žľazy majú obrovský vplyv na reprodukčný systém. Jej hyperfunkcia môže urýchliť pubertu a spôsobiť, že sa prvá menštruácia objaví skoro, dokonca už vo veku 9 rokov. V neskorších rokoch môže spôsobiť slabé krvácanie alebo dokonca amenoreu.

Hypotyreóza môže oddialiť pubertu a zastaviť rast. Môže spôsobiť silné menštruácie, dokonca viesť k anémii. Prispieva k rozvoju syndrómu polycystických ovárií, ktorý vedie k anovulácii a sťaženej implantácii oplodneného vajíčka do maternice. U tehotných žien zvyšuje riziko potratu, predčasného pôrodu, vrodených chýb alebo mentálnej retardácie dieťaťa.

O autoroviJoanna KarwatováNovinár so špecializáciou na zdravotníctvo. Už viac ako 25 rokov sleduje trendy v medicíne a stretáva sa s lekármi, aby sa porozprávala o nových liečebných postupoch. Získala dve ocenenia v súťaži „Zdravotnícky novinár roka 2022“ v kategórii novinárska žurnalistika. Každú voľnú chvíľu trávi pri volejbale. Vyhrala zlato vMajstrovstvá novinárov v plážovom volejbale v roku 2016.

Prečítajte si ďalšie články tohto autora

Kategórie:

Geriatria