Bránica je jedným z najdôležitejších svalov v ľudskom tele - hrá významnú úlohu v procese dýchania. Typicky je spojená s dýchaním, ale v praxi má bránica aj iné funkcie, pretože sa okrem iného podieľa na do procesov, ako je močenie a defekácia. Ale ako je membrána skonštruovaná? Aké príznaky môžu naznačovať problém s bránicou?
Bránica(lat.diaphragma , anglicky bránica) je najdôležitejší sval súvisiaci s dýchaním. Okrem toho tento proces zahŕňa okrem iného medzirebrové svaly (vonkajšie a vnútorné) alebo svaly, ktoré sa označujú ako pomocné dýchacie svaly, ktorými sú napríklad m. sternocleidomastoideus, zdvíhač lopatky alebo podkľúčové svaly. To dokazuje, že v procese dýchania je dôležitá nielen správna funkcia pľúc, ale aj iných štruktúr v hrudníku.
Membrána: štruktúra
Bránica je priečne pruhovaný sval. Nachádza sa medzi hrudníkom a brušnou dutinou a oddeľuje tieto dva priestory. Má tvar písmena C. Tento sval sa tiahne priečne a je mierne asymetrický - pravá kupola bránice (kvôli prítomnosti pečene) je o niečo vyššia ako ľavá časť tohto svalu
Existujú tri časti membrány, ktoré sú:
- bedrová časť: skladá sa z končatín bránice a troch oblúkových väzov (mediálny, mediálny a laterálny); pravá bránica začína na úrovni prvých troch bedrových stavcov a ľavá je pripevnená k horným dvom bedrovým stavcom chrbtice. Obe vetvy sa krížia na úrovni dvanásteho hrudného stavca a tu vzniká aortálny hiatus. Potom sa vetvy opäť oddelia a na tomto mieste je pažerákový hiát v bránici
- časť rebier: začína na vnútornej strane rebier 7-12
- časť hrudnej kosti: jej začiatok sa nachádza na xiphoidnom výbežku hrudnej kosti
Všetky tri časti bránice končia na jednom mieste, ktorým je šľacha. Zároveň sa v tomto bode nespájajú, a preto vznikajú dva trojuholníky: bedrovo-rebrový a rebro-rebrový
V membráne sú trihiátami, čo sú miesta, cez ktoré prechádzajú dôležité štruktúry dole smerom do brušnej alebo hrudnej dutiny. Sú to:
- aortálny hiatus: nachádza sa na úrovni dvanásteho hrudného stavca a v tomto mieste prechádza aorta a hrudný kanál cez bránicu
- pažerákový hiatus: nachádza sa na úrovni desiateho hrudného stavca, pažerák a začarované kmene tu prechádzajú cez bránicu
- dolná dutá žila: nachádza sa na úrovni ôsmeho hrudného stavca, prechádza ňou dolná dutá žila
Bránica: inervácia a vaskularizácia
Pohybovo je bránica inervovaná bránicovým nervom, ktorý vychádza z tretieho, štvrtého a piateho krčného nervu. Senzorické podnety sú zase prijímané z bránice hlavne cez aferentné vlákna bránicového nervu a je tiež zmyslovo inervovaná medzirebrovými a subkostálnymi nervami.
Arteriálna vaskularizácia bránice pochádza z vnútorných hrudných artérií, horných bránicových artérií a vnútorných medzirebrových a dolných bránicových artérií. Venózna krv prúdi z bránice cez tieto žily: brachiocefalická, nepárna a do dolnej dutej žily a ľavej nadobličkovej žily
Membrána: funkcie
Primárnou funkciou bránice je podieľať sa na procese dýchania.
Počas nádychu sa tento sval sťahuje – to spôsobí zníženie bránice, čím sa zväčší objem hrudníka. To má za následok – zjednodušene povedané – že pľúca majú potom priestor na expanziu. Potom sa zníži aj tlak vo vnútri hrudníka, čo následne spôsobí, že pľúca zväčšia svoj objem.
Pri výdychu nastáva opak – bránica sa uvoľňuje, v dôsledku čoho sa zmenšuje objem hrudníka, zvyšuje sa tlak v ňom a v konečnom dôsledku vedie – spolu s činnosťou pľúc – k odstráneniu vzduchu z dýchacie cesty.
Účasť na výmene plynov je základnou, ale nie jedinou funkciou membrány. Vyššie bolo spomenuté, že tento sval má vplyv na tlak v hrudníku - môže ovplyvniť aj tlak v brušnej dutine.
Práca bránice môže mať za následok okrem iného aj v zvýšenie tlaku v brušnej dutine, čo je dôležité napríklad pri defekácii, močení či zvracaní, dôležitá je aj funkcia bránice pri pôrode
Okrem toho sval zabraňuje vzniku gastroezofageálneho refluxu. V mieste, kde pažerák prechádza cez bránicu – teda vv prestávke - je na ňu vyvíjaný kontrolovaný tlak, ktorý znižuje možnosť regurgitácie ľudskej potravy alebo refluxu kyseliny do pažeráka.
Bránica: choroby
Bránici a jej funkcii dennodenne nevenujeme väčšiu pozornosť, ale keď sa vyskytnú nejaké patologické procesy, ktoré vedú k dysfunkcii tohto svalu, začíname si uvedomovať dôležitosť tejto štruktúry. Symptómy, ktoré sa môžu objaviť u pacientov, u ktorých sa rozvinie ochorenie súvisiace s bránicou, môžu byť:
- dýchavičnosť (najmä počas cvičenia alebo ležania)
- bolesť ramena, hrudníka, rúk alebo bedier
- pocit chvenia v bruchu
- časté čkanie
- porucha prehĺtania
- reflux
Pri akých patológiách sa však vyššie uvedené ochorenia môžu objaviť?
Jednou z takýchto chorôb je paralýza bránice. Môže to byť spôsobené poškodením bránicového nervu a centier súvisiacich s týmto nervom umiestnených v mozgovom kmeni alebo mieche.
Bránicový nerv môže byť poškodený prežitkom nejakej traumy, ale aj pri dopravnej nehode.
Ďalšou možnou príčinou jeho dysfunkcie sú nádory pľúc (v tomto prípade sa abnormality vo fungovaní bránicového nervu prejavia predovšetkým vtedy, keď nádor infiltruje tento nerv).
Aj keď menej často sa paralýza bránice pozoruje aj v priebehu systémového lupus erythematosus a Guillain-Barrého syndrómu.
Ďalším ochorením bránice je bránicová hernia. Môže ísť o stav vrodený, ale aj získaný počas života – získanú bráničnú herniu môžeme nájsť napr. u ľudí, ktorí mali nejakú traumu. V priebehu choroby sú niektoré orgány abnormálne premiestnené, napríklad žalúdok sa môže presunúť z brušnej dutiny do hrudníka.