OVERENÝ OBSAHAutor: lek. Tomáš Nęcki

Bipolárna porucha je charakterizovaná výskytom epizód nízkej aj povznesenej nálady u pacientov. Problém by sa mal považovať za vážny, pretože ľudia s ním zažívajú ťažkosti prakticky v každom aspekte života. Aké stavy môžu naznačovať bipolárnu poruchu a aké sú možnosti liečby pre tohto jednotlivca?

Bipolárna porucha (skrátene bipolárna porucha, tiež známa ako bipolárna porucha , anglicky bipolárna porucha) patrí do skupiny afektívnych porúch (poruchy nálady). V minulosti sa jednotlivec označoval aj inými výrazmi, ako napríklad cyklofrénia alebo maniodepresívna psychóza.

V súčasnostiBDje jednou z najčastejších duševných porúch. Odhaduje sa, že toto ochorenie postihuje 1-3% ľudí na svete. Muži a ženy ním trpia s podobnou frekvenciou. Choroba sa zvyčajne vyskytuje v ranej dospelosti, zvyčajne pred dosiahnutím veku 35 rokov.

Bipolárna afektívna porucha – príčiny

Na rozdiel od iných duševných porúch je etiopatogenézabipolárnej poruchypomerne dobre pochopená. V prípade tohto jedinca sa veľká pozornosť venuje genetickým determinantom.

Genetické faktory

Riziko vzniku tohto ochorenia je oveľa väčšie u ľudí s rodinnými príslušníkmi, ktorí zápasili s bipolárnou poruchou.

Zaujímavé informácie prináša aj výskum realizovaný medzi dvojčatami. Ukazuje sa, že medzi jednovaječnými dvojčatami sa výskyt bipolárnej poruchy u oboch detí môže vyskytnúť až v 40 % prípadov (pre porovnanie, u dvojčiat je táto situácia niekedy zistená u 5 % z nich).

Práce na hľadaní génov súvisiacich s výskytom bipolárnej poruchy pokračujú. Niektoré nezrovnalosti, ktoré môžu súvisieť s touto jednotkou, sú však už spomenuté.

Pozornosť je venovaná okrem iného aj že u bipolárnych pacientov môže byť znížená expresia enzýmov zodpovedných za procesy opravy DNA.

Environmentálne faktory

Rovnako ako v prípade iných psychiatrických jednotiek, aj v prípade bipolárnej poruchy, vplyv na vznik ochorenia ako aj jehonajazdené kilometre môžu mať rôzne environmentálne faktory.

Prvá epizóda afektívnej poruchy môže byť výsledkom náchylnosti niektorých ľudí na tento typ poruchy , napr. kvôli:

  • genetická záťaž,
  • ťažké životné udalosti, ako je smrť milovanej osoby, strata práce alebo násilie.

To isté sa môže stať u tých pacientov, ktorým už bola diagnostikovaná bipolárna porucha. Obdobie remisie môže byť prerušené ich skúsenosťami s niektorými ťažkými skúsenosťami.

Bipolárna afektívna porucha – príznaky

Depresívne epizódy

U pacientov s bipolárnou poruchou sa môžu objaviť úplne rozvinuté depresívne epizódy. V ich prípade sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

  • depresívna nálada,
  • anhedónia (strata šťastia),
  • žiadna motivácia konať,
  • pokles energie,
  • pocit únavy,
  • poruchy spánku (zvyčajne vo forme nadmernej ospalosti),
  • poruchy chuti do jedla
  • alebo poruchy koncentrácie.

Stretávame sa aj so spomalením myslenia, poruchami pamäti a u niektorých ľudí dokonca so značným stupňom psychomotorickej inhibície.

V priebehu obzvlášť závažných depresívnych epizód je možné, že sa u pacientov rozvinú psychotické symptómy. Zvyčajne majú formu depresívnych bludov, ktoré môžu byť bludy viny alebo bludy blížiacej sa katastrofy.

Niekedy môžu pacienti pociťovať aj halucinácie (napr. sluchové halucinácie, kedy hlasy obviňujú pacienta z rôznych falošných vecí).

Samovražedné myšlienky a dokonca samovražedné úmysly sú vážnou hrozbou. Pacienti môžu vidieť svet v jedinečne čiernych farbách. Môžu mať pocit, že sa im v živote nestane nič dobré a z tohto dôvodu sa môžu pokúsiť vziať si život.

Manické epizódy

Manické epizódy sú úplným opakom depresívnych epizód. Počas nich pacient:

  • má povznesenú náladu a zrýchlené myslenie,
  • srší energiou,
  • je zhovorčivý.

Počas manickej epizódy môžu byť pacienti aj podráždení, ale aj labilní - nie sú ojedinelé situácie, kedy sa zrazu zo stavu eufórie náhle rozhnevajú až agresívne.

pacientovmajú zníženú potrebu spánku, sú nabití energiou a pripravení na akciu. Dosť často majú dojem, že sú schopní všetkého a nič im nezabráni v realizácii ich najodvážnejších plánov.

Tieto symptómy však môžu byť pre okolie pacienta nepríjemné. Pacient sa môže stať nadradeným. Môže tiež očakávať, že ostatní budú konať tak, ako si želá.

S manickými epizódami súvisí aj vysoký stupeň impulzívnosti. Náhodné sexuálne kontakty nie sú nezvyčajné, rovnako ako bezprostredné robenie veľmi dôležitých životných rozhodnutí, ako je napríklad zobratie si veľkej pôžičky na investíciu, ktorá pacienta napadla ako prvá pred pár okamihmi.

Rovnako ako v priebehu depresívnej epizódy, aj v prípade manických epizód sa môžu vyskytnúť psychotické symptómy. Sú to napríklad bludy veľkosti, ktoré spočívajú v tom, že pacient je absolútne presvedčený o svojej veľkej hodnote.

hypomanické epizódy

Hypomanická epizóda je v skutočnosti miernejšou verziou mánie. Objavujú sa príznaky podobné tým, ktoré sa vyskytujú v priebehu manickej epizódy.

Sú však oveľa menej intenzívne. Okrem toho - na rozdiel od mánie - pacienti majú tendenciu byť čiastočne kritickí k svojim chorobám.

Zmiešané epizódy

V priebehu bipolárnej poruchy sú možné nielen svetlé depresívne a manické epizódy, ale aj zmiešané epizódy, v ktorých jeden pacient má súčasne príznaky mánie a depresie.

Pacient môže súčasne zápasiť s psychomotorickým spomalením a tiež pociťovať uháňanie myšlienok.

Môžete pociťovať zvýšenú aktivitu súčasne s depresívnou náladou a myšlienkami na samovraždu. Pomerne často - namiesto jasne povznesenej alebo depresívnej nálady - sa v priebehu zmiešaných epizód u pacientov pozoruje zreteľná podráždenosť.

Bipolárna afektívna porucha – typy

Existujú dva hlavné typy bipolárnej poruchy. V prípadebipolárnej poruchy typu 1má pacient manické a depresívne epizódy.U typu 2toto ochorenie vedie k depresii a hypománii.

V priebehu bipolárnej poruchy môžu nastať obdobia, keď pacient zápasí s rôznymi ochoreniami, ale aj obdobia, ktoré sú dokonca úplne asymptomatické (označované ako remisia).

Nedá sa predpovedať, aké bude poradie jednotlivých epizód, ani ako dlho budúodolný.

Avšak vzhľadom na to, ako často sa u pacienta vyvinú bipolárne symptómy, existuje forma ochorenia s rýchlou a veľmi rýchlou fázovou zmenou.

Bipolárna porucha s rýchlymi zmenami fázyje charakterizovaná recidívou symptómov viac ako 4-krát do roka. Potom, keď sa nálada pacienta dramaticky zmení v priebehu niekoľkých dní alebo dokonca mnohokrát za deň, diagnóza zniebipolárna poruchas veľmi rýchlou fázovou zmenou.

Tu stojí za zmienku akási novinka, ktorou je tzvspektrum bipolárnej poruchy . Tento problém je diskutovaný v prípade tých pacientov, ktorí majú nejaké príznaky bipolárnej poruchy, ale nie sú také závažné, aby u nich bolo možné jednoznačne diagnostikovať typickú formu ochorenia.

Bipolárna afektívna porucha – rozpoznanie

Diagnóza bipolárnej poruchy rozhodne nie je jednoduchá. Často sa stáva, že pacient dostane správnu diagnózu až mnoho rokov po objavení sa prvých príznakov ochorenia.

Situácia je pomerne jednoduchá, keď má človek manickú epizódu. Iná je však situácia, keď v počiatočnom štádiu ochorenia prevládajú depresívne epizódy

V tomto prípade môže byť pacient po mnoho rokov liečený s diagnózou rekurentných depresívnych porúch alebo dystýmie. Toto nie je chyba – aby bolo možné diagnostikovať bipolárnu poruchu, musí byť pacientovi diagnostikovaná manická alebo hypomanická epizóda.

Pri príchode pacienta do ambulancie psychiatra je potrebné podstúpiť diferenciálnu diagnostiku. Ak existuje podozrenie na bipolárnu poruchu, je potrebné vylúčiť nasledovné:

  • schizoafektívna porucha,
  • schizofrénia,
  • ADHD
  • a poruchy osobnosti.

Existujú aj určité problémy, iné ako problémy duševného zdravia, ktoré môžu viesť k tomu, že sa u pacienta rozvinú manické symptómy.

Príklady zahŕňajú :

  • nádorov mozgu,
  • hypertyreóza
  • alebo otravy rôznymi psychoaktívnymi látkami.

Užívanie určitých liekov, ako sú glukokortikoidy, môže viesť k objaveniu sa symptómov mánie.

Bipolárna afektívna porucha – komorbidita

Presná diagnóza pri podozrení na bipolárnu poruchu je nevyhnutná nielen z dôvodu potreby odlíšiť ju od iných jedincov. S afektívnou poruchou môžu koexistovať aj iné stavy, ako napríklad:

  • poruchyúzkosť,
  • porucha príjmu potravy
  • Je zneužívanie návykových látok.

Bipolárna afektívna porucha – liečba

Farmakoterapia sa používa pri liečbe bipolárnej poruchy. V súčasnosti sa používajú dve skupiny liekov:

  • stabilizátory nálady (stabilizátory nálady)
  • a moderné antipsychotiká, ktoré majú tiež účinok stabilizujúci náladu.

Normotymické drogy

Lieky stabilizujúce náladu, ktoré sa používajú u pacientov s bipolárnou poruchou, zahŕňajú:

  • soli lítia,
  • kyselina valproová,
  • karbamazepín
  • alebo lamotrigín.

Antipsychotiká

Príklady antipsychotík, ktoré sa odporúčajú pacientom sbipolárnou poruchouzahŕňajú :

  • olanzapín,
  • quetiapin
  • a aripiprazol.

Vedľajšie účinky

Liečba je zvyčajne dlhodobá, preto je nevyhnutné venovať pozornosť možným vedľajším účinkom farmakoterapie.

Líšia sa v závislosti od toho, aké lieky pacient užíva. Napríklad v prípade solí lítia sa môžu vyskytnúť poruchy štítnej žľazy a obličiek.

Na druhej strane chronické užívanie olanzapínu môže niesť riziko metabolického syndrómu.

Antidepresíva

V priebehu bipolárnej poruchy sa môžu vyskytnúť depresívne epizódy.

Depresívne lieky sa používajú pri liečbe afektívnej poruchy, ale v obmedzenom rozsahu. Všetko preto, že samotné užívanie tohto typu liekov pacientmi s bipolárnou poruchou môže byť kontraproduktívne a vyvolať mániu.

Antidepresíva sa niekedy predpisujú ľuďom trpiacim bipolárnou poruchou, avšak ako súčasť liečby kombinovanej so stabilizátormi nálady alebo antipsychotikami.

Psychoterapia

Farmakoterapia sama o sebe nie je všetko. Psychoterapia sa odporúča aj pacientom sbipolárnou poruchou(najmä v obdobiach remisie).

Mimoriadne dôležitá je aj psychoedukácia, ktorá by sa mala týkať pacienta aj jeho príbuzných. Tento výraz sa používa na poskytovanie informácií o samotnej chorobe, jej priebehu a metódach liečby.

Je tiež veľmi dôležité, aby bol pacient a jeho príbuzní informovaní o príznakoch, ktoré môžu naznačovať, že sa psychický stav pacienta zhoršuje a že sa postupne – po období remisie – opäť objavuje v r.depresia alebo mánia.

Bipolárna afektívna porucha – nemocničná liečba

Pacienti, ktorí nie sú život ohrozujúci, môžu byť liečení ambulantne. Keď však prejavia samovražedné sklony alebo sú extrémne máni, môže byť potrebná nemocničná liečba.

Psychiatrická hospitalizácia je indikovaná aj u tých pacientov, u ktorých farmakologická liečba neumožnila dosiahnuť dostatočné výsledky. V takýchto situáciách môže byť indikovaná elektrokonvulzívna liečba.

Bipolárna porucha - neochota pacientov liečiť sa

V prípade duševných porúch mnohí pacienti nie sú ochotní začať liečbu. Pacienti sbipolárnou poruchou , najmä tí, ktorí majú mániu, sa tiež dosť často zdráhajú užívať lieky odporúčané psychiatrom.

Môže to byť spôsobené tým, že keď pacient prestane pociťovať manické epizódy, každodenný život môže byť pre neho jednoducho neatraktívny. V tomto prípade môže mať pocit, že sa u neho rozvinula depresívna epizóda.

Na druhej strane, vzhľadom na to, aké môžu byť následky manickej epizódy (napr. vziať si v podstate nesplatiteľnú pôžičku), liečba bipolárnej poruchy je samozrejme nevyhnutná.

Psychoedukácia sa tu stáva kľúčom. Pacient by mal byť informovaný, či ho má liečba chrániť, ako vyzerá normálny stav a čo naznačuje depresívnu alebo manickú epizódu.

Bipolárna porucha – prognóza

Bipolárna poruchamôže byť u rôznych pacientov úplne odlišná. Jedna osoba zažije počas svojho života len niekoľko symptomatických epizód, zatiaľ čo iní zápasia s veľmi rýchlymi zmenami fázy.

Celkovo štatistiky ukazujú, že jeden pacient zažije v priemere štyri epizódy depresie, mánie alebo oboje počas prvých desiatich rokov po ochorení.

Bipolárnu poruchu nemožno vyliečiť, ale je možné – vďaka účinnej farmakoterapii – udržať dlhodobú remisiu. Z tohto dôvodu niektorí pacienti pokračujú v užívaní liekov po zvyšok svojho života.

U ľudí s bipolárnou poruchou má profylaxia manických a depresívnych epizód kľúčový význam. Podľa amerických údajovaž 17 % pacientov trpiacich bipolárnou poruchou spácha samovraždu . To sa zvyčajne stáva, pretože bipolárna porucha nebola liečená.

  • Depresia: príčiny, symptómy, typy a liečba. Pozrite sa, či môžete maťdepresia
  • Sezónna afektívna porucha (sezónna depresia, SAD) - príčiny, symptómy, liečba
  • Cyklofrénia alebo bipolárna porucha
  • Poruchy nálady: príčiny a symptómy zmien nálady

Ako si udržať duševnú rovnováhu

Pozrite si galériu 7 fotografií

Kategórie:

Psychiatria