Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!
Gynekomastia je zväčšenie jednej alebo oboch mužských mliečnych žliaz (prsníkov). Prevalencia tohto ochorenia je bežná, no o tejto téme sa málo hovorí, pretože je hanbou pre ľudí postihnutých gynekomastiou. Stojí za to vedieť, kto môže mať gynekomastiu, aké sú jej príčiny a metódy liečby.
Gynekomastiaje rast žľazového tkaniva bradaviek vedúci k ich zväčšeniu, môže sa vyskytnúť u mužov všetkých vekových skupín. Odhaduje sa, že dokonca každý druhý muž bude mať niekedy v živote takýto problém.
Najčastejšie príčiny gynekomastie sú hormonálne: puberta u chlapcov, u dospelých vyvolaná liekmi, idiopatická (neznámej príčiny), zriedkavo kvôli rakovine a u starších ľudí kvôli hormonálnym zmenám súvisiacim s vekom.
Gynekomastia je zriedkavo výsledkom závažných ochorení, ale v každom prípade je potrebné navštíviť lekára, aby sa vylúčila rakovina
Liečba je zameraná na príčinu gynekomastie, v prípade potreby je potrebná psychologická podpora av zriedkavých prípadoch sa vykonáva operácia na odstránenie prebytočného tkaniva.
Základným problémom je nadmerný rast tkanív: žľazových, niekedy aj tukových a vláknitých, všetko sú normálne zložky mliečnej žľazy
Za určitých podmienok, najčastejšie pod vplyvom hormonálnych podnetov, začnú rásť, čo spôsobí zväčšenie žliaz. Ak je tento rast rýchly a závažný, zväčšené žľazy môžu opuchnúť a spôsobiť bolesť.
Treba mať na pamäti, že určité množstvo tukového a žľazového tkaniva v oblasti bradaviek je normou a neexistuje striktná definícia toho, čo je normálne a čo je zvýšené množstvo, ktoré si vyžaduje diagnostiku, táto otázka bude najlepšia posúdi lekár a v prípade potreby vykoná potrebnú diagnostiku
Samotná gynekomastia, hoci ide o nadmerný rast tkanív, nie je rakovinová.
Žiaľ, pre ľudí, ktorí ňou trpia, je to veľký problém a častokrát aj príčinou hanby, najmä keď sa objaví v dospievaní. To je potom príčinou nedostatočného prijatia rovesníkmi a komplexovsúvisí s ich vzhľadom a často aj príčinou depresie.
Gynekomastia: príčiny
Gynekomastia je symptóm, nie choroba sama o sebe. Príčin je veľa, väčšinou ide o hormonálne poruchy – ich sekréciu, štruktúru alebo receptory.
Je to ženský pohlavný hormón estradiol, ktorý spôsobuje rast prsných žliaz a testosterón (mužský pohlavný hormón) inhibuje jeho pôsobenie tým, že bráni rastu žliaz. Ak je rovnováha medzi nimi narušená, začne dominovať estradiol a rozvinie sa gynekomastia.
Stáva sa, že zväčšenie žliaz je dôsledkom užívania liekov alebo obezity, ktorá tiež ovplyvňuje hormonálnu rovnováhu. Najbežnejšie príčiny gynekomastie sú:
- Nadbytok aktívnych ženských hormónov (estrogénov) v porovnaní s mužskými hormónmi (testosterón)
Za normálnych podmienok majú muži malé množstvo ženských hormónov, ale primerané množstvo testosterónu znižuje ich účinok, sú stavy, kedy túto rovnováhu narúšajú:
- zvýšená syntéza estrogénu
V adolescencii - silné hormonálne zmeny, je to úplne normálny jav, ktorý zvyčajne vymizne do niekoľkých mesiacov, aj keď niekedy sa tento stav môže stať trvalým v dôsledku prerastania tkaniva.
U dospelých ľudí by gynekomastia spôsobená nadbytkom estrogénov mala byť dôvodom na obavy, pretože môže byť výsledkom rakoviny semenníkov, ktorá je často hormonálne aktívna a produkuje androgény alebo estrogény.
Ďalšou príčinou gynekomastie je adrenálna hyperplázia alebo nádory pochádzajúce z tohto orgánu.
Nadobličky sú endokrinné žľazy, ktoré sú zodpovedné za produkciu kortizolu, aldosterónu a malého množstva pohlavných hormónov. Ak nadmerný rast alebo neoplastický proces zahŕňa bunky produkujúce estrogén, môže to spustiť gynekomastiu.
Znížená syntéza androgénov, napríklad u starších mužov alebo pri takzvanom hypogonadizme, čiže dysfunkcii semenníkov. Toto poškodenie sa vyskytuje v dôsledku poškodenia semenníkov (mechanického alebo radiačného) alebo z hormonálnych dôvodov - nedostatok gonadotropných hormónov, najmä luteinizačných hormónov, produkovaných hypofýzou.
Opísaný nedostatok hormónu je hypopituitarizmus a najčastejšími príčinami sú úrazy, rakovina alebo zápaly
- zníženie množstva voľného testosterónu v plazme
Za normálnych podmienok cirkulujú v krvi dve frakcie tohto hormónu – spojené s proteínom nazývaným SHGB, táto forma je hormonálne neaktívna a voľná frakcia, ktorá má normálny biologický účinok. Niekedydochádza napríklad pri hypertyreóze, že sa zvyšuje množstvo produkovaného SHGB, čo spôsobuje naviazanie voľných molekúl testosterónu a ich inaktiváciu, čím sa naruší rovnováha koncentrácií aktívnych pohlavných hormónov
- poruchy hormonálneho metabolizmu
Cirhóza pečene (jej zlyhanie) a zlyhanie obličiek spomaľujú metabolizmus hormónov – ich odbúravanie a vylučovanie. Ak je v dôsledku tohto procesu odbúravanie estrogénu viac narušené ako testosterón, bude nadbytok ženských hormónov v porovnaní s mužskými hormónmi, čo vedie ku gynekomastii.
- zvýšenie množstva aromatázy
Je to hormón, ktorý premieňa testosterón na estradiol, ktorý sa nachádza napríklad v tukovom tkanive. U obéznych ľudí svojou nadmernou akumuláciou spôsobuje lokálne zvýšenie koncentrácie ženských hormónov, v dôsledku čoho je žľazové tkanivo bradaviek stimulované k rastu
- precitlivenosť mliečnej žľazy na estrogény
Z neznámych dôvodov dochádza k zvýšeniu počtu estrogénových receptorov v žľazovom tkanive prsníka, čo vedie k hyperplázii a gynekomastii, aj keď je koncentrácia estrogénu v krvi normálna.
- vrodené chyby androgénneho receptora
V tomto prípade je množstvo pohlavných hormónov normálne, ale v dôsledku poškodenia receptora v tkanive žliaz sa stáva menej citlivým na účinky testosterónu. Tento defekt sa najčastejšie vyskytuje iba na bradavke, účinok testosterónu v iných oblastiach tela nie je ovplyvnený.
Androgénny receptor môžu blokovať aj lieky, napr. niektoré lieky používané pri vysokom krvnom tlaku (spironolaktón), pri liečbe mykózy (ketokonazol) alebo žalúdočných ťažkostí (ranitidín, omeprazol), účinky sú rovnaké ako pri vrodených chybách. Pri niektorých ochoreniach, napríklad pri rakovine prostaty, sa používa hormonálna liečba, ktorá môže vyústiť až do gynekomastie.
Niektoré živiny majú estrogénny účinok (napr. pivo), precitlivenosť na tieto látky môže spôsobiť gynekomastiu, v takom prípade ich treba vylúčiť zo stravy.
Stáva sa tiež, že nadbytočný telesný tuk prispieva k výskytu gynekomastie. Deje sa to niekoľkými mechanizmami: už spomínaný nadbytok aromatázy a sekrécia estrogénov
Produkcia ženských hormónov v tukovom tkanive je normálna, a keď je tohto tkaniva nadbytok, celkové množstvo produkovaného estrogénu je veľké, lokálne aj systémovo. To je zase priama príčina gynekomastie. Stojí za to pripomenúť, že rast iba tukového tkaniva v oblasti bradaviek je spojený s obezitouje to samotná lipomastia.
U niektorých ľudí s týmto ochorením nie je možné nájsť jeho príčinu a zostáva jediným príznakom, vtedy hovoríme o idiopatickej gynekomastii
Gynekomastia: diagnostika
Diagnóza sa stanovuje na základe lekárskeho vyšetrenia, ďalší postup je zameraný na objasnenie príčiny rastu žľazového tkaniva
Počas návštevy lekára je veľmi dôležité informovať o liekoch, ktoré užívate, ako aj o iných rušivých príznakoch, pretože môžu výrazne uľahčiť diagnostiku
V oblasti laboratórnych testov sa zisťujú hladiny hormónov - hlavne estradiolu a testosterónu, ale aj hormónov hypofýzy (prolaktín, luteinizačný hormón, folikuly stimulujúci hormón) s cieľom odhaliť prípadné poruchy.
Stanovenie funkcie obličiek, pečene a štítnej žľazy, ako aj nádorových markerov je často nápomocné v diferenciálnej diagnostike
O objednaných laboratórnych vyšetreniach rozhoduje lekár na základe pohovoru a vyšetrenia, ktoré umožňuje stanoviť hypotézu o najpravdepodobnejšej príčine gynekomastie
Zväčšenie mliečnych žliaz by sa malo v prvom rade odlíšiť od neoplastického rastu bradavky, ktorý sa, aj keď zriedkavo, vyskytuje u mužov. Na tento účel sa používajú zobrazovacie testy: ultrazvuk a prípadne biopsia bradaviek a pri podozrení na rakovinu semenníkov - ultrazvuk semenníkov
Aby sa vylúčili patológie iných orgánov, ultrazvuk brucha, počítačová tomografia (pri podozrení na ochorenie nadobličiek) a magnetická rezonancia, ak je potrebná kompletná diagnostika hypofýzy
Gynekomastia: liečba
Základom zákroku je identifikácia príčiny, pretože na ňu treba smerovať terapiu. Ak je príčinou nádor (prsníka alebo endokrinných orgánov), treba pristúpiť k onkologickej liečbe, ak je gynekomastia spôsobená liekmi - vymeňte ich za iné lieky s podobným účinkom, ktoré nevykazujú takéto vedľajšie účinky.
Pri ochoreniach pečene, obličiek alebo štítnej žľazy by ste sa mali podľa možnosti zamerať na zlepšenie funkcie týchto orgánov
V prípade gynekomastie vyskytujúcej sa počas puberty zvyčajne spontánne ustúpi a nevyžaduje liečbu.
Ak je gynekomastia veľmi závažná, jej príčina bola odstránená alebo je neznáma (idiopatická gynekomastia), môže sa pristúpiť k chirurgickému zákroku na excíziu nadbytočného tkaniva žliaz.
Hormonálna terapia sa používa veľmi zriedkavo pri liečbe gynekomastie - lieky, ktoré inhibujú účinok alebo syntézu estrogénov alebo androgénov.
Ak je hlavnou príčinourastom žľazového tkaniva existujú zmeny súvisiace s obezitou, mali by ste znížiť telesnú hmotnosť obmedzením množstva skonzumovanej potravy a zvýšením fyzickej námahy.
Pri liečbe gynekomastie sa nesmie zabúdať na psychologický aspekt, ak je tento neduh príčinou depresií, komplexov a zníženého sebavedomia, je nevyhnutná pomoc psychológa, prípadne psychiatra