Transuretrálna elektroresekcia hypertrofovanej prostaty (TURP) je endoskopický výkon používaný v prípade hyperplázie prostaty. Ide o minimálne invazívnu metódu, ktorá sa považuje za zlatý štandard v liečbe hyperplázie prostaty. Kedy môžete použiť TURP a ako sa to robí?

Transuretrálna elektroresekcia hypertrofovanej prostaty (TURP)zahŕňa zavedenie resektoskopu cez močovú rúru do močového mechúra. Potom týmto spôsobom pomocou slučky vykonáme elektroresekciu, prerezanie prostaty zvnútra a ponechanie puzdra.

Dr Przemysław Dudek, špecialista na urológiu na klinike SCM v Krakove, zdôrazňuje, že nejde o radikálne odstránenie prostaty

- Ide o odstránenie adenómu, teda žľazovej časti, ktorá prerástla nad prostatu. Pacient liečený touto metódou by si mal uvedomiť, že stále potrebuje urologické sledovanie pre riziko rakoviny prostaty. Niektorí muži na to zabúdajú a myslia si, že tento typ operácie ich pripravuje o prostatu. To nie je pravda. Puzdro prostaty zostáva a môže byť vystavené riziku vzniku rakoviny, vysvetľuje odborník z kliniky SCM.

Indikácie pre TURP

Existuje niekoľko základných komplikácií benígnej hyperplázie prostaty, ktoré oprávňujú pacienta na operáciu:

  • retencia moču - pacient s takýmto núdzovým príznakom má katéter alebo cystostómiu, ktorá spočíva v zavedení katétra do močového mechúra nie cez močovú rúru, ale perkutánne cez lonovú symfýzu
  • hematúria – veľmi znepokojujúci príznak, ktorý môže súvisieť so zväčšením prostaty a mal by pacienta vždy vyzvať, aby navštívil urológa
  • urolitiáza – v močovom mechúre sa môžu objaviť kamene
  • divertikuly močového mechúra – nadmerne veľká prostata bráni prúdu moču. Prúd moču sa ho snaží obísť, čo spôsobuje prerastanie svaloviny močového mechúra a tvorbu divertikulov. Divertikuly močového mechúra sú vrecovité výbežky epitelu močového mechúra presahujúce za močový mechúr. Kvalita takého močového mechúra ako rezervoáru moču a orgánu, ktorý potom tento moč vytláča, je veľmi nízka
  • bilaterálna hydronefróza - zvyčajne sa vyskytujeproti zadržiavaniu moču

Veľkosť prostaty nie je problém, ktorý môže pacientovi spôsobiť. Sú muži, ktorí majú predstojné žľazy veľmi veľké a nevyžadujú operáciu, ale existuje aj skupina pacientov, ktorých by aj napriek malej veľkosti prostaty mali operovať. Je to veľmi individuálne.

Ako vysvetľuje doktor Przemysław Dudek, Ph.D., pri výbere operačnej metódy je základným kritériom veľkosť prostaty.

- Čím je prostata menšia, tým sú operačné metódy šetrnejšie. Bežne uznávaný limit je 80 ml. Pod týmto objemom žľazy by sme mali použiť transuretrálne metódy, nad skôr otvorené chirurgické alebo laparoskopické metódy. Aj keď vďaka rozvoju technológií, najmä laserových metód, sa tieto hranice v medicíne neustále menia. Zlatým, minimálne invazívnym štandardom liečby je transuretrálna elektroresekcia prostaty, skrátene TURP, vysvetľuje urológ.

Počet najazdených kilometrov TURP

Zákrok sa vykonáva v anestézii, ktorej typ vyberie anestéziológ. Po operácii sa zavedie katéter a nasledujúci deň sa vyberie.

Samotný prístroj na ošetrenie pozostáva z optiky a pracovnej časti. Zvyčajne je mono- alebo bipolárny.

Bipolárna nevyžaduje špeciálnu tekutinu, ktorá počas procedúry preplachuje močový mechúr. Jeho výhodou je, že spôsobuje oveľa nižšie riziko syndrómu nadmernej hydratácie (tzv. otravy vodou).

Na druhej strane, výkon vykonávaný s použitím monopolárneho prístroja vyžaduje použitie špeciálne pripravených tekutín, ktoré pri vstrebaní cez otvorené cievy môžu bohužiaľ spôsobiť syndróm nadmernej hydratácie. Preto pri použití tohto typu prístroja by ošetrenie malo trvať až hodinu.

Pri použití bipolárneho zariadenia môže tento postup trvať trochu dlhšie a je bezpečnejší.

Komplikácie TURP

Možné komplikácie transuretrálnej resekcie benígnej hyperplázie prostaty sú veľmi zriedkavé (menej ako 1%)

Patria sem pooperačné komplikácie v podobe poškodenia zvierača. Spôsobujú neskoršiu inkontinenciu moču alebo poruchy impotencie.

Môžu sa vyskytnúť aj intraoperačné komplikácie, ako je krvácanie, perforácia močového mechúra, poškodenie močovodov, ktoré si môžu vyžadovať urgentný intraoperačný zásah, potreba otvorenia brucha a močového mechúra a náprava takéhoto poškodenia.

Uretrálna striktúra, ktorá napodobňuje opätovný rast prostaty, môže byť tiež vzdialenou komplikáciou. Súvisí to s technikou samotného zákroku, teda vykonávanianástrojom cez močovú rúru.

Príležitostne môže byť táto močová trubica neviditeľne poškodená elektrickým prúdom alebo tepelnou energiou alebo mechanickým poranením, ktoré môže viesť k zúženiu močovej trubice.

MUDr. Przemysław Dudek dodáva, že by ste mali pamätať na možnosť retrográdnej ejakulácie po zákroku, ktorá je dôležitá najmä pre mladých mužov.

- Technika tohto ošetrenia môže viesť k retrográdnej ejakulácii, čo sa týka asi 80% mužov. Počas pohlavného styku sperma nepreteká močovou rúrou, ale prúdi do močového mechúra a vylučuje sa spolu s prvou časťou moču. Mladí muži, ktorí si chcú zachovať schopnosť plodiť, túto šancu majú, ale je to o niečo komplikovanejšie.

Rekonvalescencia po TURP

Po odstránení katétra môže pacient opustiť nemocnicu.

V rámci zotavovania by ste mali niekoľko dní viesť opatrnejší životný štýl.

Operovaná osoba by nemala nosiť ťažké bremená a asi 7-14 dní sa nemôže kúpať v horúcej vode

Najprv vás môže prekvapiť šírka prúdu moču, frekvencia močenia, ktorá je väčšia, no v priebehu niekoľkých týždňov tieto príznaky vymiznú.

Kontraindikácie TURP

Stláčanie pri takýchto zákrokoch je hlavne anestetikum.

Pacient nesmie mať žiadnu infekciu a poruchy zrážanlivosti krvi by mali byť kompenzované

Pred zákrokom skontrolujte kapacitu močového mechúra pacienta, napríklad či nemá zvýšené PSA, čo by mohlo byť príznakom rakoviny prostaty

Rakovina sama o sebe nie je kontraindikáciou tohto zákroku. Jeho výskyt by však mal kvalifikovať pacienta k ďalším metódam liečby - radikálnemu odstráneniu prostaty, nielen samotnej elektroresekcii.

Náš odborníkMUDr. Przemysław Dudek, PhD - špecialista na urológiu z kliniky SCM v Krakove (www.scmkrakow.pl)V roku 1996 absolvoval Lekársku akadémiu vo Varšave. Po zložení európskej urologickej skúšky mu bol udelený titul FEBU (Fellow European Board of Urology). Aktívne sa zúčastňuje na vedeckých kongresoch Poľskej urologickej spoločnosti, ako aj Európskej urologickej spoločnosti a mnohých regionálnych spoločností a lekárskych asociácií. Zaujíma sa o onkologickú urológiu a liečbu urolitiázy s dôrazom na minimálne invazívne metódy: endourologickú liečbu urolitiázy na horných aj dolných úrovniach močových ciest a laparoskopické odstraňovanie nádorov obličiek močovodu, močového mechúra a prostaty. InMedzi záujmy lekára patrí aj endoskopická a laparoskopická liečba hyperplázie prostaty, liečba divertikulov močového mechúra a defektov močových ciest u dospelých. Od roku 2012 pôsobí na Urologicko-urologickej onkologickej klinike Univerzitnej nemocnice v Krakove (prednosta profesor Piotr Chłosta). V súčasnosti je zástupcom prednostu kliniky.

Kategórie:

Urológia a nefrológia