Rakovina endometria, teda rakovina endometria, je zhubný nádor ženského reprodukčného systému. Prognóza rakoviny endometria závisí od štádia nádoru v čase diagnózy. Vedieť, aké sú príznaky tejto rakoviny, vám umožní požiadať o testy dostatočne skoro a zvýšiť šance na úplné uzdravenie. Zistite, aké sú príčiny rozvoja rakoviny endometria, aké symptómy môžu byť jej prvým príznakom a postup diagnostiky a liečby krok za krokom.

Rakovina endometria , tedarakovina endometria(latinsky endometriálny karcinóm) je najčastejšie diagnostikovaná u žien v perimenopauzálnom období, t.j. medzi 55. a 64 rokov, ako aj u žien nad 70 rokov. V Poľsku sa frekvencia jeho výskytu odhaduje na približne 7 percent

Najväčšie riziko vzniku tejto rakoviny sa týka žien po menopauze. Existuje niekoľko typov faktorov, o ktorých je známe, že prispievajú k rozvoju rakoviny endometria. Zdá sa, že najväčší vplyv medzi nimi majú hormonálne faktory a faktory životného štýlu. O jej úlohe svedčí fakt, že až 50 – 70 % pacientok trpiacich rakovinou endometria je súčasne obéznych.

Ako vzniká rakovina endometria?

Endometrium je sliznica, ktorá vystiela vnútro maternice. Jeho štruktúra a fungovanie podlieha hormonálnej regulácii. Zmeny v koncentrácii pohlavných hormónov, sprevádzajúce nasledujúce fázy menštruačného cyklu, spôsobujú nepretržitú rekonštrukciu endometria a jeho mesačnú exfoliáciu.

Rakovina endometria je spôsobená nekontrolovaným rastom rakovinových buniek. Tieto bunky sú odolné voči biologickým kontrolným mechanizmom. Môžu sa rýchlo množiť a infiltrovať okolité tkanivá.

V pokročilejších štádiách sa rakovina endometria môže šíriť do iných orgánov cez lymfatické cievy. Množenie buniek sliznice maternice je stimulované ženskými pohlavnými hormónmi – estrogénmi. Z tohto dôvodu je rakovina endometria zaradená do skupiny takzvaných hormonálne závislých novotvarov

Jeho vznik úzko súvisí s metabolizmom estrogénu v ženskom tele. Riziko rakoviny endometria sa naopak zvyšuje s vekomvrchol výskytu je u žien vo veku okolo 60 rokov.

Rakovina endometria – rizikové faktory

Ktoré ženy sú vystavené zvýšenému riziku vzniku rakoviny endometria? Dlhoročný vedecký výskum a skúsenosti lekárov umožnili identifikovať niekoľko skupín faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju tejto rakoviny.

Najdôležitejšie z nich sa zdajú byť zmeny v hormonálnej rovnováhe tela. Jeho správne fungovanie je založené na udržiavaní rovnováhy medzi dvoma skupinami pohlavných hormónov – estrogénmi a gestagénmi (hlavne progesterónom). Rakovina endometria sa vyvíja, keď sa aktivita estrogénu zvyšuje a nie je vyvážená progesterónom.

Estrogény neustále stimulujú rast sliznice maternice, čo so sebou nesie riziko abnormálneho delenia buniek a zmien bunkovej štruktúry. Tieto javy tvoria jadro neoplastického procesu.

V akých situáciách môžu byť estrogény také výhodné? Jednou z najčastejších príčin je obezita. Nadbytočný tuk nie sú len zbytočné kilogramy, ale aj aktívne tkanivo, vykazujúce hormonálnu aktivitu. Tukové bunky sa podieľajú na metabolizme estrogénov a zvyšujú ich koncentráciu v krvi.

Choroby koexistujúce s obezitou, ktoré tiež zvyšujú riziko vzniku rakoviny endometria, zahŕňajú:

  • inzulínová rezistencia
  • diabetes
  • hypertenzia

Nadbytok estrogénu môže sprevádzať aj iné hormonálne poruchy. Jedným z takýchto príkladov je syndróm polycystických ovárií (PCOS).

Je tiež potrebné pripomenúť, že estrogény sa niekedy používajú ako lieky – vrátane perorálnej antikoncepcie alebo ako hormonálna substitučná liečba u žien po menopauze. V súčasnosti väčšina týchto prípravkov obsahuje aj gestagén, ktorého úlohou je vyrovnávať účinky estrogénov a znižovať riziko vzniku rakoviny endometria. Dvojzložkové antikoncepčné tabletky vykazujú ochranný účinok pred vznikom tejto rakoviny.

Ďalšie stavy, ktoré môžu byť rizikovým faktorom pre rozvoj rakoviny endometria, zahŕňajú skorý vek skorej menštruácie a neskorý vek nástupu menopauzy. Oba sú spojené s predĺžením produkcie estrogénu aktívnymi vaječníkmi. Zvýšené riziko sa týka aj tých pacientok, ktoré nikdy neboli tehotné.

Nakoniec stojí za zmienku genetické faktory, ktoré môžu tiež ovplyvniť vznik rakoviny endometria. Hovoríme najmä o zriedkavých genetických ochoreniach spojených so zvýšeným rizikom vzniku rôznych typovnádorov. Príkladom takejto choroby je Lynchov syndróm. Hoci sa toto ochorenie najčastejšie spája s kolorektálnym karcinómom, je pravdepodobné, že sa u neho rozvinie aj rakovina endometria, rakovina vaječníkov a iné rakoviny gastrointestinálneho traktu.

Prevencia rakoviny endometria

Keďže už poznáme faktory spojené so zvýšeným rizikom vzniku rakoviny endometria, stojí za to spomenúť aj tie, ktoré môžu pomôcť tomu predísť.

V prevencii rakoviny endometria je mimoriadne dôležitý zdravý životný štýl - udržiavanie primeraného BMI (správne hodnoty sú podľa WHO v rozmedzí 18,5-24,99), pravidelná fyzická aktivita a dodržiavanie zásad zdravé stravovanie.

Znížené riziko vzniku ochorenia sa týka aj pacientok užívajúcich dvojzložkové (estrogén-gestagénové) antikoncepčné tabletky. Ďalším ochranným faktorom je mať deti.

Ďalšou otázkou súvisiacou s prevenciou rakoviny endometria sú preventívne prehliadky. Pre túto rakovinu sa neuskutočňujú žiadne populačné skríningové programy (ako napríklad Pap stery pri rakovine krčka maternice). Takéto testy sa odporúčajú len pacientom z rizikových skupín (obezita, PCOS, Lynchov syndróm atď.).

Určite sa však oplatí dozvedieť sa o najčastejších príznakoch rakoviny endometria (pozri nižšie). Rovnako dôležité sú pravidelné gynekologické prehliadky umožňujúce posúdiť stav sliznice maternice a včas identifikovať podozrivé zmeny

Rakovina endometria - príznaky

Dôležitou črtou rakoviny endometria je skutočnosť, že sa pomerne rýchlo stáva symptomatickou. Prvým a najdôležitejším príznakom rakoviny endometria je abnormálne vaginálne krvácanie.

Zvyčajne sa objavujú v počiatočných štádiách vývoja ochorenia. Keďže najčastejšie postihuje ženy po menopauze, akékoľvek vaginálne krvácanie u ženy, ktorá prestala menštruovať, by malo byť dôvodom na rýchlu lekársku konzultáciu.

V prípade mladších pacientok je intermenštruačné krvácanie alarmujúcim príznakom. Zostávajúce príznaky rakoviny endometria sú nešpecifické a môžu sprevádzať mnohé ďalšie stavy. Patria sem vaginálny výtok, bolesť v podbrušku a celková slabosť.

Štádiá rakoviny endometria. FIGO klasifikácia

Stanovenie štádia rakoviny endometria je veľmi dôležité pri výbere liečebnej metódy. Rakovina endometria môže pochádzať z takzvaných prekanceróznych stavov, ktoré zahŕňajú atypickú komplexnú hyperpláziu endometria.

Toto je stav, v ktorom je bunkaendometrium už nie je pod kontrolou tela a nadmerne sa množí, pričom prebieha neoplastická remodelácia. V tomto štádiu však ešte nemajú schopnosť infiltrovať tkanivá alebo vytvárať metastázy.

Zložená atypická hyperplázia môže alebo nemusí byť prekurzorom rakoviny endometria. V mnohých prípadoch sa neoplastické ochorenie vyvíja na podklade úplne zdravého tkaniva. Na popis štádia rakoviny endometria sa používa medzinárodná klasifikácia FIGO. Čoraz vyššie štádiá ochorenia v tejto klasifikácii znamenajú horšiu prognózu a nižšiu šancu na úplné uzdravenie.

Klasifikácia FIGO zohľadňuje nasledujúce štádiá rakoviny endometria:

  • IA - rakovina obmedzená len na telo maternice, infiltrujúca<50% grubości warstwy mięśniowej
  • IB - nádor obmedzený len na telo maternice, infiltrujúci>50 % hrúbky svalovej vrstvy
  • II - rakovina, ktorá sa rozšírila do krčka maternice a okolitého spojivového tkaniva, ale nie za maternicu
  • III A - novotvar postihujúci seróznu membránu alebo prívesky (vaječníky, vajíčkovody)
  • III B - novotvar postihujúci vagínu alebo parietálne tkanivo
  • III C1 - nádor postihujúci panvové lymfatické uzliny
  • III C2 - rakovina postihujúca peraortálne lymfatické uzliny
  • IV A - rakovina infiltrujúca sliznicu konečníka alebo močového mechúra
  • IV B - rakovina postihujúca inguinálne lymfatické uzliny alebo tvoriaca vzdialené metastázy

Dodatočná klasifikácia, ktorú lekári používajú na opis postupu rakoviny endometria, je stupnica TNM. Táto klasifikácia je univerzálnym nástrojom, ktorý sa používa aj pri iných druhoch rakoviny (napríklad rakovina pľúc alebo kolorektálny karcinóm).

Jeho názov je skratkou troch najdôležitejších parametrov, ktoré treba brať do úvahy pri popise neoplastického ochorenia:

  • T (nádor) - veľkosť nádoru
  • N (uzliny) - prítomnosť metastáz v lymfatických uzlinách
  • M (metastázy) - prítomnosť metastáz - vo vzdialených orgánoch

Rakovina endometria - diagnóza

Diagnóza rakoviny endometria je založená na niekoľkých typoch testov. Zvyčajne sa začína podrobnou anamnézou a gynekologickým vyšetrením. V niektorých prípadoch môže fyzické vyšetrenie odhaliť rakovinový nádor v dolnej časti brucha. Je tiež veľmi dôležité vyšetriť lymfatické uzliny na príznaky možných metastáz.

Oveľa presnejšie metódy hodnotenia endometria zahŕňajú ultrazvuk (USG) vykonávaný s použitím špeciálneho transvaginálneho snímača. Pri tomto vyšetrení lekár meria hrúbku endometria a tiež hľadá zmeny v jeho štruktúre.

Správna hrúbka endometria u žien po menopauze by nemala presiahnuť 5 mm. Ak je sliznica maternice zhrubnutá alebo existujú iné abnormality, môže byť potrebná histopatologická diagnóza. Jeho účelom je zozbierať endometriálne fragmenty a ich mikroskopické vyhodnotenie.

Materiál na histopatologické vyšetrenie je možné získať dvoma spôsobmi. Prvou je kyretáž dutiny maternice, t.j. škrabanie pomocou špeciálnych chirurgických nástrojov. Všetky získané tkanivá sa potom posielajú na histopatologické vyhodnotenie. Za zmienku stojí, že endometrium má veľký potenciál na obnovu a spontánne sa hojí do 5 dní po kyretáži.

Ďalším spôsobom, ako získať vzorku endometria, je biopsia endometria, t. j. cielený odber špeciálnou ihlou. Biopsia sa zvyčajne vykonáva počas hysteroskopického postupu, aby sa získal úryvok zo špecifického miesta endometria.

Hysteroskopia zahŕňa vloženie zrkadla s kamerou do dutiny maternice. Okrem kontroly nad miestom odberu vzorky umožňuje webkamera presnejšie posúdenie vzhľadu endometria v porovnaní s ultrazvukovým vyšetrením.

Ak sa diagnostikuje rakovina endometria, vykonajú sa ďalšie zobrazovacie testy na posúdenie štádia a prítomnosti vzdialených metastáz (napr. počítačová tomografia brucha a hrudníka).

Metódy liečby rakoviny endometria

Liečba rakoviny endometria sa vyberá individuálne pre každú pacientku. Najdôležitejšou metódou je chirurgický zákrok na odstránenie nádoru, aj keď to nie je vždy možné (napríklad u starších pacientov, ktorí nemôžu podstúpiť celkovú anestéziu).

Ak však nie sú žiadne kontraindikácie operácie, vykoná sa hysterektómia, t.j. odstránenie maternice. Vo veľkej väčšine prípadov sa odstránia aj prívesky (vaječníky a vajíčkovody).

Z onkologického hľadiska je najdôležitejšie vyrezať nádor s primeraným okrajom zdravého tkaniva - dáva nádej, že všetky nádorové bunky boli odstránené. Ak nádor zasiahne aj okolité lymfatické uzliny, vykoná sa lymfadenektómia, teda ich odstránenie

Po operácii sa všetky resekované tkanivá podrobia histopatologickému vyšetreniu. Jeho výsledok určuje použitie ďalších liečebných metód.

Doplnková terapia zahŕňa chemoterapiu a rádioterapiu, ako aj kombináciu oboch. Vzhľadom na špecifickú lokalizáciu karcinómu endometria sa na jeho liečbu používa špeciálny typ rádioterapie – brachyterapia

Podstatou brachyterapie je umiestniť zdroj žiarenia priamo do nádoru. Vďaka tomu je možné chrániť blízke orgány (črevo, močový mechúr) pred škodlivými účinkami žiarenia.

Posledným z doplnkových spôsobov liečby je hormonálna terapia, ktorá spočíva v podávaní derivátov progesterónu. Hormonálna terapia sa používa aj u mladých pacientok s nízko pokročilou rakovinou endometria, ktoré si chcú zachovať plodnosť.

Prognóza rakoviny endometria závisí od jej štádia. V prípade rakoviny zistenej včas a obmedzenej iba na endometrium je 5-ročná miera prežitia viac ako 90%. Prítomnosť metastáz v lymfatických uzlinách a vo vzdialených orgánoch zhoršuje prognózu. Z tohto dôvodu je veľmi dôležité poznať skoré príznaky rakoviny endometria a ak ich spozorujete, urýchlene kontaktujte svojho lekára.

O autoroviKrzysztof BialaziteŠtudent medicíny na Collegium Medicum v Krakove pomaly vstupuje do sveta neustálych výziev práce lekára. Zaujíma sa najmä o gynekológiu a pôrodníctvo, pediatriu a medicínu životného štýlu. Milovník cudzích jazykov, cestovania a horskej turistiky.

Prečítajte si viac článkov od tohto autora

Kategórie:

Onkológia