Diabetes mellitus 3. typu alebo sekundárny diabetes je typ cukrovky, o ktorom sa v poslednej dobe diskutuje. Tento termín zahŕňa poruchy metabolizmu uhľohydrátov spôsobené rôznymi inými ochoreniami pacienta. Aké stavy teda môžu spôsobiť cukrovku 3. typu? Líši sa liečba cukrovky 3. typu od liečby iných typov cukrovky?

Diabetes 3. typu(alebosekundárny diabetes ) sa môže prejavovať rovnako ako cukrovka 1. typu alebo cukrovka 2. typu, podobnosti sa môže vzťahovať aj na a na liečbu všetkých uvedených typov cukrovky. Sekundárny diabetes sa však nerozlišuje bezdôvodne - jeho odlíšenie od iných typov cukrovky je dôležité, už len kvôli príčinám cukrovky 3. typu, lepšie ako prognóza pacientov s inými formami cukrovky.

Cukrovka 3. typu: príčiny

Vyššie bolo spomenuté, že diabetes 3. typu sa niekedy označuje ako sekundárny – takéto názvoslovie vychádza zo skutočnosti, že táto forma cukrovky sa u pacienta objavuje ako dôsledok existencie iných ochorení. Tieto ochorenia môžu viesť k zníženiu sekrécie inzulínu pankreasom a môžu viesť k zníženiu citlivosti tkaniva na inzulín (t. j. inzulínovej rezistencii).

Príčinou diabetu 3. typu môže byť mnoho rôznych patológií, ako sú napríklad rôzne endokrinné poruchy, neoplastické ochorenia, metabolické ochorenia alebo aj stavy po operácii. Ak prejdeme k špecifickejším informáciám, môže to viesť k sekundárnemu diabetu:

  • hypertyreóza
  • Cushingov syndróm
  • syndróm polycystických vaječníkov
  • cystická fibróza
  • pankreatitída akútna a chronická pankreatitída
  • akromegália
  • užívanie niektorých liekov (napr. tiazidy, glukokortikosteroidy, betablokátory či interferónové prípravky, prípadne atypické neuroleptiká; v prípade liekov sa však zdôrazňuje, že samy o sebe cukrovku nespôsobujú a rýchlejšie urýchľujú výskyt porúch uhľohydrátov u ľudí, ktorí sú predisponovaní)
  • genetické ochorenie, pri ktorom má pacient zvýšený sklon k rozvoju cukrovky (príklady takýchto ochorení zahŕňajúDownov syndróm, Klinefelterov syndróm, Praderov-Williho syndróm a Turnerov syndróm)
  • rakovina (napr. rakovina pankreasu, ale aj nádory, ktoré produkujú rôzne hormóny - napr. glukagonóm, somatostatinóm alebo feochromocytóm),
  • porucha ukladania (napr. hemochromatóza)
  • stav po odstránení pankreasu

Do skupiny sekundárneho diabetu patria aj také špecifické formy týchto ochorení ako niekoľko typov MODY cukrovky a cukrovky typu LADA

Diabetes mellitus 3. typu: príznaky

Čo sa týka symptómov porúch uhľohydrátov, symptómy pacientov so sekundárnym diabetom sú v podstate rovnaké ako u ľudí s diabetom 1. alebo 2. typu.

Pacienti (najmä pred diagnostikovaním ochorenia a začatím jeho liečby) môžu pociťovať napr. viac moču.

Charakteristickým znakom diabetu 3. typu je však to, že – keďže sa vyskytuje sekundárne pri nejakom inom ochorení – pacient pociťuje nielen symptómy cukrovky, ale aj toto alebo iné ochorenie.

Je ťažké prezentovať škálu ochorení, ktoré môžu predstavovať všetky symptómy diabetu 3. typu – existuje veľa rôznych príčin tohto ochorenia a pre každý z rôznych dôvodov môžu pacienti predstavovať úplne odlišné ochorenia .

Na ilustráciu uvádzame príklad dvoch pacientov s diabetom 3. typu: jeden bol spôsobený Cushingovým syndrómom a druhý bol spôsobený cystickou fibrózou.

V prípade prvého pacienta môže zápasiť s poruchami sacharidov, ale aj s obezitou, striami či psychickými poruchami (to všetko môže byť dôsledkom nadmerného množstva nadobličkových steroidov v tele).

Druhý pacient - trpiaci cystickou fibrózou - môže mať okrem príznakov cukrovky 3. typu aj poruchy dýchacieho systému (napr. v podobe chronických infekcií dýchacích ciest), ale aj tráviaceho systému (napr. vo forme absorpcie a tukovej hnačky).

Tu stojí za to zdôrazniť jednu, ale veľmi dôležitú vec. No často sa stáva, že pacient už nejakými poruchami metabolizmu uhľohydrátov trpí a zároveň na to nepociťuje žiadne ťažkosti.

Táto situácia je mimoriadne nebezpečná, pretože pacient si ochorenie neuvedomuje (preto ho radšej nepoužívaakákoľvek liečba) a zároveň hyperglykémia vedie k rôznym závažným komplikáciám.

To je dôvod, prečo je pravidelné testovanie diabetu (ako je test glykémie nalačno alebo orálny test glykémie (OGTT)) také dôležité. Umožňujú včas odhaliť prediabetes alebo rôzne formy cukrovky (vrátane cukrovky 3. typu) skôr, ako tieto problémy povedú k vážnym následkom. Aké však môžu byť tieto dôsledky?

Diabetes 3. typu: komplikácie

Pacient s diabetom 3. typu, podobne ako pacient s diabetom 1. alebo 2. typu, má zvýšené riziko vzniku rôznych porúch. Komplikácie diabetu sú tu spomenuté najmä z:

  • oblička
  • srdce a cievy
  • nervový systém
  • orgány zraku

Vo všeobecnosti je miera takýchto komplikácií diabetu 3. typu nižšia ako u iných typov diabetu, ale ak pacient zostane neliečený a má abnormálne vysoké hladiny glukózy v krvi, rýchlosť rozvoja týchto komplikácií sa môže znížiť tak rýchlo ako pri iných typoch cukrovky. pri iných typoch cukrovky.

Diabetes mellitus 3. typu: diagnóza

Ak máte podozrenie, že váš diabetes je v skutočnosti sekundárnym problémom, musíte urobiť viac, než len merať hladinu glukózy v krvi. Je potrebné nájsť príčinu diabetu 3. typu - v tejto situácii výber špecifických testov závisí od toho, aká presne bude patológia u pacienta podozrivá.

Ak existuje podozrenie, že stav pacienta je spôsobený rakovinou (napr. rakovinou pankreasu), bude potrebné vykonať diagnostické zobrazovanie – na tento účel možno pacienta podrobiť brušnej MRI alebo CT skenu brušná dutina.

Na druhej strane, keď je Cushingov syndróm suspektnou príčinou sekundárneho diabetu, pacient môže byť objednaný na vyšetrenie rôznych hormónov (hlavne glukokortikosteroidov) v krvi a moči.

Diabetes 3. typu: liečba

Metódy liečby cukrovky 3. typu sú úplne rovnaké ako pri iných typoch cukrovky. Môže sa použiť v prípade mierneho narušenia sacharidovliečba perorálnymi prípravkami - predovšetkým metformínom. V prípade výrazne horších sacharidových parametrov môže byť pacientom predpísaná inzulínová terapia

Vyššie sa však spomína len liečba abnormálnych hladín glukózy v krvi. U pacientov s cukrovkou 3. typu je však potrebné aplikovať aj liečbu, ktorá by priamo cielila na príčinu ich cukrovky. Tu môže byť manažment veľmi odlišný v závislosti od príčiny diabetu 3. typu u daného pacienta.

Ak to bolo spôsobené liekmi, ktoré pacient užíva (napr. betablokátory alebo tiazidové diuretiká), vysadenie týchto liekov a ich nahradenie inými liekmi môže mať veľmi priaznivý vplyv na stabilizáciu parametrov metabolizmu sacharidov.

Pre ľudí, u ktorých sa vyvinul diabetes 3. typu v dôsledku Cushingovho syndrómu, môže byť odstránenie tohto stavu (napr. resekciou nádoru nadobličiek produkujúcich steroidné hormóny) dostatočnou a účinnou metódou vyliečenia pacienta z diabetes typu 3.

Diabetes 3. typu: prognóza

Vo všeobecnosti sa zdôrazňuje, že pacienti s cukrovkou 3. typu môžu mať oveľa lepšiu prognózu ako pacienti s inými typmi cukrovky. Môžu, ale nemusia – všetko závisí od príčiny porúch uhľohydrátov.

U niektorých pacientov je skutočne ľahké znížiť glykemické poruchy - niekedy sa ukáže, že stačí upraviť pacientovu farmakoterapiu alebo normalizovať hladiny hormónov štítnej žľazy alebo nadobličiek

U iných pacientov - napríklad u tých, u ktorých sa rozvinul diabetes 3. typu po chronickej pankreatitíde a u tých, u ktorých sa problém rozvinul po resekcii pankreasu - môže byť liečba (vo forme podávania inzulínu) potrebná už do konca života.

Zdroje:

1. Globálna správa o diabete, WHO; on-line prístup: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/204871/1/9789241565257_eng.pdf 2. Om P. Ganda, Prevalencia a incidencia sekundárnych a iných typov cukrovky, on-line prístup: http://citeseerx.ist.psu.edu/viewdoc/download?doi=10.1.1.510.3690&rep=rep1&type=pdf3. CS Yajnik, "Sekundárny diabetes", King Edward Memorial Hospital, India Materials; on-line prístup: http://www.kemdiabetes.org/publication/19.%20Yajnik%20.%20Secondary%20Diabetes.%20Diabetographia.pdf4. Portál materiálov Diabetes.co.uk; on-line prístup: https://www.diabetes.co.uk/secondary-diabetes.html5. Materiály pre diapédiu – Živá učebnica diabetu, on-line prístup: https://www.diapedia.org/other-types-of-diabetes-mellitus/4104085115

OautoraPoklona. Tomáš NęckiAbsolvent medicíny na Lekárskej univerzite v Poznani. Obdivovateľ poľského mora (najochotnejšie sa promenáduje po jeho brehoch so slúchadlami v ušiach), mačiek a kníh. Pri práci s pacientmi sa zameriava na to, aby si ich vždy vypočul a venoval im toľko času, koľko potrebujú.

Prečítajte si ďalšie články tohto autora

Kategórie:

Cukrovka