Endometrióza sa vyskytuje s vysokou frekvenciou, hoci mechanizmus jej vzniku stále nie je stanovený. Liečba endometriózy preto len zmierňuje jej následky. Čo je to vlastne endometrióza? Ako sa endometrióza prejavuje a ako by sa mala liečiť?

Endometrióza – čo to je?

Endometrióza(externá endometrióza) je chronické ochorenie, pri ktorom sa endometriálne bunky objavujú mimo svojho správneho miesta – teda vo vnútri maternice.

Ohniskáendometriózasú najčastejšie lokalizované v ženských reprodukčných orgánoch, ako aj v iných blízkych orgánoch - močovom mechúre, hrubom čreve alebo pobrušnici. V zriedkavých prípadoch môžu endometriálne bunky skončiť aj na veľmi vzdialených miestach, ako napríklad v bránici, koži alebo pľúcach.

Symptómy endometriózy

Príznaky endometriózymôžu byť veľmi odlišné:

  • Jedným z prvých a najčastejších príznakov endometriózy je panvová bolesťTo je zvyčajne dôvod, prečo pacientky navštevujú svojho lekára. Bolesť sa vyskytuje najmä počas menštruácie, ale môže sprevádzať aj pohlavný styk (tento príznak sa nazýva dyspareunia), pomočovanie alebo stolicu. Bolesť najväčšej intenzity sa vyskytuje v priebehu hlboko infiltrujúcej endometriózy.
  • Ohniskáendometriózalokalizované okolo močového mechúra alebo čriev môžu mylne naznačovať ochorenia močového alebo tráviaceho systému. Stáva sa tiež, že bolesti spôsobenéendometriózouvyžarujú do oblasti chrbtice.
  • Bolesť je výsledkom mesačného krvácania z ložískendometriózya zápalu, ktorý spôsobujú.
  • Zápalová reakcia na druhej strane vedie k tvorbe jaziev a zrastov, ktoré môžu bolesť ešte zhoršiť. Ďalším mechanizmom jeho vzniku je priama kompresia nervov endometriálnymi implantátmi.
  • Ďalšou skupinou porúch spôsobenýchendometriózousú zmeny v priebehu menštruačného cyklu a problémy s plodnosťou. Niekedy sú jediným príznakom choroby.

Endometrióza a tehotenstvo

Predpokladá sa, že endometrióza vedie k neplodnosti niekoľkými rôznymi spôsobmi.

Najprv,prítomnosťendometriózyvo vajíčkovodoch môže viesť k ich obštrukcii a tým zabrániť oplodneniu. Podobným spôsobom je plodnosť obmedzená zrastmi spôsobenými chorobou.

Po druhé,endometriózalokalizovaná vo vaječníkoch narúša ich správne fungovanie a zhoršuje proces ovulácie

Po tretie, endometrium na nesprávnych miestach môže viesť imunitný systém k „odmietnutiu“ tohto tkaniva. Takéto poruchy imunity môžu viesť k problémom s implantáciou embrya do steny maternice, ako aj k zvýšenej frekvencii potratov. Odhaduje sa, žeendometriózasa vyskytuje u 35-50 % pacientky, ktoré majú problémy s otehotnením.

Príčiny endometriózy

Moderný koncept príčinendometriózyspája niekoľko rôznych teórií, ktoré vznikli ako výsledok dlhoročného výskumu tohto ochorenia.

V súčasnosti sa verí, že príčinou choroby sú genetické, imunitné, hormonálne a environmentálne faktory. Individuálna predispozícia k rozvoju ochorenia sa prekrýva s rôznymi mechanizmami, ktoré spôsobujú pohyb endometriálnych buniek alebo ich tvorbu na nesprávnych miestach

Medzi najdôležitejšie pojmy o príčinách vývojaendometriózapatria:

  • teórie pohybu endometriálnych buniek

Jedna zo základných a najstarších teórií vysvetľujúcich vznikendometriózyje teória retrográdnej menštruácie. Podľa nej sa má za to, že počas menštruácie dochádza okrem správneho vylučovania exfoliovaného endometria z tela ženy aj k tzv. retrográdna menštruácia. Ide o fenomén pohybu menštruačnej krvi s bunkami endometria cez vajíčkovody do pobrušnice.

Endometriálne bunky si zachovávajú schopnosť prežiť na novom mieste, potom sa množia a tak vytvárajú ložiskáendometrióza .

Hoci sa teória zdá logická, rozhodne nejde o úplné vysvetlenie celého javu. Odhaduje sa, že retrográdna menštruácia postihuje až 90 percent. menštruujúce ženy. Pravdepodobne ďalšie faktory spôsobujú, že u niektorých z nich sa na tomto médiu vyvinieendometrióza(frekvencia ochorenia sa odhaduje na približne 10 % populácie).

Vzťahendometriózas menštruačnou stázou je potvrdený pozorovaním zvýšeného výskytu ochorenia u pacientok s poruchami odtoku (napr. v dôsledku vrodených chýb reprodukčných orgánov ).

Vyššie rizikoendometriózaplatí aj pre ženy s krátkymmesačné cykly (v dôsledku ktorých je menštruácia častejšia)

Existujú aj teórie o možnom šírení endometriálnych buniek krvou alebo lymfou - tie môžu vysvetliť vznikendometriózyvo vzdialenejších lokalitách.

Chirurgický zákrok môže byť ďalšou príčinou vytesnenia endometriálnych buniek. Typickým príkladom takéhoto „mechanického“ transferu endometria jeendometriózav jazve po cisárskom reze.

  • teória tvorby endometriálnych buniek

Okrem bunkovej proliferácie prostredníctvom retrográdnej menštruácie je tiež možné, že sa endometriálne bunky tvoria spontánne na rôznych miestach. Môže prebiehať v procese tzv metaplázia, teda premena jedného typu bunky na iný. Ďalším navrhovaným mechanizmom je tvorba endometriálnych ložísk z kmeňových buniek, ktoré si zachovávajú schopnosť transformovať sa na akýkoľvek typ tkaniva.

  • teória imunity

Jedným z pravdepodobných mechanizmov, ktoré zvyšujú riziko vznikuendometriózyv dôsledku zvyškov menštruačnej krvi, je narušenie imunitného systému. V správne fungujúcom organizme by mali zvyšky mesačnej krvi „upratať“ bunky imunitného systému. Zhoršenie ich aktivity môže zvýšiť riziko prežitia endometriálnych buniek na nesprávnom mieste.

  • genetická teória

Doteraz nebol identifikovaný jediný gén zodpovedný za vývojendometriózy . Je pravdepodobnejšie, že bude ovplyvnených niekoľko rôznych génových variantov. Hoci sú tu uvedené zistenia nejasné, v štúdiách na jednovaječných dvojčatách sa potvrdilo zapojenie genetických faktorov. Výskytendometriózyu blízkych príbuzných (matka, sestry) je spojený so zvýšeným rizikom rozvoja ochorenia.

  • environmentálna teória

Environmentálne faktory môžu hrať dodatočnú úlohu pri rozvojiendometriózy . Podľa niektorých štúdií môže strava s obmedzením červeného mäsa znížiť riziko vzniku ochorenia. Na druhej strane, zvýšené riziko môže byť spojené s vystavením určitým chemikáliám (napríklad dioxínom, ktoré sú škodlivé pre ľudí).

  • hormonálna teória

Endometriálne tkanivo mimo maternice sa správa presne ako tkanivo na správnom mieste. Prechádza cyklickou rekonštrukciou spolu so zmenami koncentrácie pohlavných hormónov počas cyklumenštruačné. Predpokladá sa, že hormonálne faktory môžu ovplyvniť prežitie endometriálnych buniek na neobvyklých miestach a ich schopnosť rásť a množiť sa.

Typy endometriózy

Na opisendometriózysa používajú rôzne klasifikačné systémy, napríklad na základe miesta alebo závažnosti zmien

Základné rozdelenie pokrýva tri typy endometriózy:

  • peritoneálna endometrióza

V peritoneálnej forme sú ložiskáendometriózapripevnené k povrchu pobrušnice, tenkej membrány obklopujúcej brušné a panvové orgány.

  • ovariálna endometrióza

Endometrióza vaječníkovmá zvyčajne formu endometriálnych cýst. Endometriálne bunky implantované do vaječníkov rastú a spôsobujú lokálne mesačné krvácanie, čím sa tvoria cysty. Pre charakteristický vzhľad ich obsahu sa im hovorí čokoládové cysty. Endometriálne cysty sa najčastejšie nachádzajú vo vaječníkoch, hoci sa môžu objaviť aj inde v panve alebo brušnej dutine.

  • hlboko infiltrujúca endometrióza

Posledný typendometriózaje hlboko infiltrujúci charakter. V tomto variante endometriálne tkanivo vykazuje vysokú proliferatívnu aktivitu, prechádza peritoneom a infiltruje viac ako 5 mm za jeho povrch. Infiltrácia môže zahŕňať okolité orgány: močový mechúr, močovody, konečník a ďalšie časti čreva.

Závažnosť endometriózy

S cieľom štandardizovať spôsob popisu pokročilosti ochorenia bola zavedená klasifikácia ASRM (Americká spoločnosť pre reprodukčnú medicínu). Je to štvorstupňová stupnica založená na počte, type a veľkosti ložískendometrióza , infiltrácia okolitých tkanív a prítomnosť ďalších lézií (napríklad zrastov).

Závažnosť endometriózy podľa skóre ASRM

  • Stupeň I (minimálny) - sú viditeľné mierne zmeny (menej ako 5 mm), vo vajíčkovodoch a vaječníkoch sú nevaskularizované zrasty a voľné hýfy vajíčkovodov
  • štádium II (benígne) - zmeny vo vaječníkoch majú priemer viac ako 5 mm, zrasty sa objavujú medzi širokými väzmi a vaječníkmi a vo vajcovodoch a vaječníkoch; ložiskáendometriózamožno pozorovať aj v rekto-maternicovej dutine, objavujú sa endometriálne (čokoládové) cysty
  • stupeň III (stredný) - široké (sakro-maternicové) väzy sú v zrastoch s vaječníkmi alebo vajcovodmi, zrasty sa vyskytujú aj v hýfachvajíčkovodov a pri zrastoch vaječníkov ložiskáendometrióza , v rekto-maternicovej dutine
  • štádium IV (závažné) – maternica je nehybná, prilepená k črevám alebo posunutá dozadu. Črevá sú v zrastoch s pobrušnicou rekto-maternicovej dutiny, rekto-uterinnými väzmi alebo endometriom; Ohniská endometriózy sa objavujú v močovom mechúre, slepom čreve, vagíne, krčku maternice

Zaujímavé je, že vyššie uvedená klasifikácia hodnotí pokrok zmien len v kontexte ich vonkajšieho popisu. Nemá to však žiadny vplyv na stupeň nepohodlia, ktorý pacienti pociťujú.

Endometriózaprvého stupňa môže spôsobiť veľmi intenzívne bolesti, ale stáva sa, že ochorenie, ktoré je podľa tejto stupnice veľmi pokročilé, nevykazuje žiadne príznaky. Štádium pokročilosti nekoreluje s rizikom iných komplikácií choroby, ako je napríklad neplodnosť.

Diagnóza endometriózy

Diagnóza endometriózy zahŕňa :

  • dôkladný rozhovor. Samotný popis ochorení a symptómov, ktoré pacient pociťuje, môže nasmerovať podozrenie lekára na túto chorobu.
  • gynekologické vyšetrenie. Počas vyšetrenia pomocou zrkadiel možno vidieť ložiskáendometriózy , napríklad vo vaginálnej stene. Na druhej strane palpácia (hmatom) môže odhaliť bolestivosť reprodukčného orgánu, abnormálne hrčky, hrčky a lézie zodpovedajúce endometriálnym cystám.
  • Prítomnosť posledne menovaného možno potvrdiť aj zobrazovacími testami (transvaginálny ultrazvuk alebo menej často magnetická rezonancia).
  • Ak máte podozrenie naendometriózuhlboko infiltrujúcu v blízkosti hrubého čreva, môžete dodatočne vykonať transrektálny ultrazvuk.
  • Jednoznačne najlepšia a najpresnejšia metóda diagnostikyendometriózaje exploračná laparoskopia. Špeciálne nástroje sa zavádzajú cez brušnú stenu spolu s miniatúrnou kamerou, ktorá umožňuje podrobné vyšetrenie a posúdenie prepuknutia choroby.
  • Laparoskopia vám tiež umožňuje odobrať biopsie, ktoré sa potom podrobia mikroskopickej analýze na potvrdenie diagnózy. Pri zákroku je možné použiť aj chirurgické metódy liečbyendometrióza .
Na túto tému sa vyjadril prof. Paweł Blecharz

Prof. dr hab. n. med Paweł Blecharzšpecialista na gynekologickú onkológiu zo súkromnej kliniky Specialist Hospital SCM v Krakove (www.scmkrakow.pl). Zaoberá sa diagnostikou a chirurgickou liečbou ženských novotvarovpohlavné orgány a vedenie chemoterapie u pacientov s týmito nádormi.

Ťažká diagnóza

Detekciaendometriózynie je vždy jednoduchá, pretože ultrazvukové vyšetrenia a dokonca ani výsledky MRI často nie sú jednoznačné. Preto je diagnostika tohto ochorenia kombináciou rozhovoru s pacientom, klinického vyšetrenia a zobrazovacieho vyšetrenia. Ak je ochorenie stále neisté, vykonajú sa testy biomarkerov v sére.

marker Ca125 môže byť zvýšený priendometriózea rakovine vaječníkov. Jeho správna interpretácia spresní diagnózu. Posledným vyšetrením spojeným s postupom umožňujúcim konečné posúdenie toho, čo sa deje v panve, je laparoskopia

V pochybnejších prípadoch môžete diagnózu zvážiť terapiou, teda nasadením hormonálnej liečby, aj keď si nie ste istí diagnózou. Často sa vtedy dosiahne zlepšenie stavu pacienta, pretože sa zmierni bolesť. To môže naznačovať, že sme skutočne mali do činenia s ťažko diagnostikovaným variantomendometriózy .

Táto metóda funguje dobre pre ženy, ktoré nevidia opodstatnenie pre operáciu. Optimálna situácia je taká, keď histopatologické vyšetrenie (t. j. vyšetrenie chirurgického materiálu cysty alebo preparátu) potvrdí ochorenie. Niekedy však ani potom nemožno definitívne určiť prítomnosť tkanív endometria. Potom sa na základe intraoperačného obrazu v laparoskopii urobí konečná diagnóza, ktorá je pre skúseného operátora dosť jednoznačná

Liečba endometriózy – dve možnosti liečby

Keďže mechanizmy vznikuendometriózyzostávajú nejasné, stále neexistuje kauzálna liečbaliečba endometriózy .

Terapia je preto zameraná na zmiernenie jej účinkov a symptómov.

Priority liečby sú:

  • inhibícia alebo odstránenie prepuknutia choroby
  • odstránenie bolestivých ťažkostí
  • obnovenie plodnosti

Existujú dve primárne terapeutické cesty: farmakologická a operatívna. Obe metódy sa často používajú spoločne na zvýšenie účinkov liečby.

Farmakologická liečba endometriózy

Najdôležitejšie skupiny liekov používaných priendometriózesú lieky proti bolesti, protizápalové lieky a hormonálne prípravky. Tie sú určené na zastavenie menštruácie a/alebo zníženie koncentrácie estrogénov v tele. Týmto spôsobom je ich stimulačný účinok na endometrium obmedzený, čo prispieva kvyhynutie ložískendometrióza .

Tento efekt možno dosiahnuť rôznymi spôsobmi: potlačením funkcie vaječníkov (zvyčajne kombinovanými antikoncepčnými tabletkami), zvýšením účinku progesterónu (čo je opak estrogénu) alebo priamou inhibíciou tvorby estrogénov.

Hormonálne lieky sú zvyčajne terapiou prvej línie. Ak je neúčinná, môže byť potrebná chirurgická liečba.

Hormonálna terapia sa nepoužíva u pacientok, ktoré majú problémy s otehotnením. Liečba neplodnosti súvisiacej sendometriózouje najčastejšie operatívna (pozri nižšie). Ak to nie je účinné, môže byť potrebné použiť techniky asistovanej reprodukcie (napríklad oplodnenie in vitro).

Chirurgická liečba endometriózy

Typ a rozsah operácie závisí od rozsahu zmien, ako aj od veku a očakávaní pacientov

V prípade žien plánujúcich tehotenstvo je najdôležitejším aspektom zachovanie ich plodnosti. Ošetrenia sú potom menej radikálne -ložiská endometriózy sa odstránia tak, aby sa minimalizovalo poškodenie vaječníkova iných orgánov reprodukčného systému. Počas operácie sa uvoľňujú aj zrasty, aby sa obnovila normálna anatómia reprodukčného orgánu

V súčasnosti sa väčšina výkonov vykonáva laparoskopickou metódou. Ide o menej invazívny zákrok v porovnaní s operáciami zahŕňajúcimi otvorenie brušnej steny. Laparoskopia zahŕňa zavedenie endoskopu a iných špeciálnych nástrojov do brušnej dutiny cez malé rezy.

Liečba pacientok, ktoré neplánujú tehotenstvo, môže byť radikálnejšia. Zahŕňajú obojstranné odstránenie vaječníkov, niekedy kombinované s odstránením maternice (hysterektómia).

  • Život po odstránení vaječníkov a maternice

Rozsiahlejšie operácie môžu byť potrebné aj u pacientok s formou hlboko infiltrujúcej endometriózyExcízia ložísk ochorenia môže vyžadovať odstránenie fragmentov iných orgánov, napríklad steny močového mechúra alebo hrubá časť čreva.

Bez ohľadu na zvolený spôsob liečby si musíme uvedomiť, žeendometriózaje chronické ochorenie – napriek počiatočnej účinnosti terapie sa príznaky môžu opakovať. Čím úplnejšie odstránenie chorobných lézií počas operácie, tým väčšia šanca na dlhodobé zlepšenie.

Hormonálna liečba zvyčajne pomáha kontrolovať bolesť, ale zvyčajne sa musí používať chronicky - pokusy o stiahnutiesú často spojené s opätovným výskytom nepríjemných symptómov.

Kým nebudú známe presné príčiny prepuknutiaendometrióza , žiaľ nebude možné pôsobiť proti mechanizmom, ktoré sú základom ochorenia.

Podľa odborníkaNa túto tému sa vyjadril prof. Paweł Blecharz

Čo určuje liečbu endometriózy?

Výber spôsobu bojaendometriózazávisí od niekoľkých faktorov: od typu a závažnosti ochorenia a od účinkov očakávaných pacientkou

Terapeutická cesta bolestivejendometriózyzávisí od jej formy. Cysty endometria na vaječníkoch väčšie ako 4 cm sa zvyčajne odstraňujú chirurgicky. Metódou voľby je ich enukleácia minimálne invazívnou metódou pri laparoskopii, keďže tento problém väčšinou postihuje mladé ženy

Táto technika vám umožňuje zachovať alebo zvýšiť plodnosť a zároveň poskytnúť dobrý kozmetický efekt. Výhodou laparoskopie oproti výkonom otvorenej metódy je aj to, že v oveľa menšej miere spôsobuje tvorbu pooperačných zrastov. A tie môžu dokonca narušiť plodnosť ženy a spôsobiť bolesť, preto sa vyhýbajte príležitostiam pre ne.

V prípade ložískendometriózyna pobrušnici, t.j. malých zápalových implantátov, sa používajú techniky selektívnej deštrukcie. Tieto procedúry môžete vykonávať pomocou elektrického prúdu alebo pokročilejším spôsobom – argónom či plazmou. Posledné dve metódy vyžadujú sofistikovanejšie vybavenie, ale dnes sa používajú aj na medicínskom trhu. Umožňujú, skôr povrchovo, bez poškodenia hlbších štruktúr, spáliť malé ohniská, čím sa eliminuje zdroj bolesti.

Väčším problémom je odstránenie pokročilého štádia ochorenia, t.j.endometriózahlboko infiltrujúca. Odstránenie takýchto zmien je oveľa náročnejšie, pretože je často spojené s veľmi rozsiahlymi chirurgickými zákrokmi. Vzhľadom na to, žeendometriózahlboko preniká do panvového dna, často si vyžaduje resekciu časti čreva.

Takýto postup je spojený s rizikom závažných komplikácií, vrátane presakovanie črevnej anastomózy, čo zase môže spôsobiť peritonitídu. To si vyžaduje reoperáciu a zvyčajne stómiu. Preto ženy, ktorých príznakomendometriózyje iba bolesť, alebo ktoré sa liečia na neplodnosť, by mali rozhodnutie o takomto zákroku dôkladne zvážiť. Následky, s ktorými je potrebné po operácii počítať, sú niekedy oveľa závažnejšie ako príznaky samotnej choroby. Potom stojí za to zvážiť iné, konzervatívne metódy liečby.

Prof. dr hab. n. med. Paweł Blecharz špecialista na gynekologickú onkológiu zo súkromnej kliniky Specialist Hospital SCM v Krakove (www.scmkrakow.pl). Zaoberá sa diagnostikou a chirurgickou liečbou novotvarov ženských pohlavných orgánov, ako aj vedením chemoterapie u pacientok s týmito novotvarmi.

Stojí za to vedieť

Je endometrióza rakovina?

Ako bolo uvedené vyššie, slizničné implantáty sa správajú podobne ako sliznica, z ktorej sa oddelili. Podobné, ale nie totožné. Jednoducho povedané, pod vplyvom hormonálnych zmien počas cyklu bunky v implantátoch, podobne ako bunky endometria, rastú a následne sa počas menštruácie odlupujú. Exfoliácia je sprevádzaná miernym krvácaním. Znamená to, že každý mesiac okrem menštruácie prebieha aj akási paralelná „menštruácia“, avšak mimo dutiny maternice. Keďže krv z týchto implantátov nemá prirodzený vývod, vytvára zrasty, ktoré s následnou menštruáciou ďalej rastú.

Endometriózanie je neoplastické ochorenie. Implantátové bunky majú niektoré znaky rakoviny – spôsobujú lokálny zápal. Imunitný systém by ich mal vyhubiť, no nedokáže si s nimi poradiť o nič viac ako s rakovinovými bunkami. Implantáty sa časom premenia na nádory, ktoré vytvárajú podobne ako nádory sieť krvných ciev, cez ktoré sa živia. Hoci existuje viac analógií, táto choroba nie je rakovina.

Kategórie:

Ženské choroby