- Špecifická imunoterapia – čo to je?
- Špecifická imunoterapia - princíp fungovania
- Špecifická imunoterapia - priebeh a trvanie
- Špecifická imunoterapia - odporúčania
- Špecifická imunoterapia - liečebné účinky
- Špecifická imunoterapia u detí
- Špecifická imunoterapia - vedľajšie účinky
- Špecifická imunoterapia - kontraindikácie
Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!
Špecifická imunoterapia, bežne známa ako desenzibilizácia, je jednou z metód liečby alergických ochorení. Podstatou špecifickej imunoterapie je uhasiť nadmernú odpoveď imunitného systému na vybrané alergény. Zistite, ako funguje špecifická imunoterapia, aké sú indikácie a kontraindikácie špecifickej imunoterapie, ako funguje a aké sú vedľajšie účinky špecifickej imunoterapie?
Obsah:
- Špecifická imunoterapia – čo to je?
- Špecifická imunoterapia - princíp fungovania
- Špecifická imunoterapia - priebeh a trvanie
- Špecifická imunoterapia - odporúčania
- Špecifická imunoterapia - liečebné účinky
- Špecifická imunoterapia u detí
- Špecifická imunoterapia - vedľajšie účinky
- Špecifická imunoterapia - kontraindikácie
Špecifická imunoterapiazmierňuje symptómy alergických ochorení rozvojom imunologickej tolerancie na špecifické antigény. Účinnosť špecifickej imunoterapie bola preukázaná pri liečbe mnohých alergických ochorení, ako napr alergická rinitída, bronchiálna astma alebo alergia na hmyzí jed.
Špecifická imunoterapia nie je len symptomatická liečba. Vďaka modulácii procesov, ktoré sú základom alergie, je špecifická imunoterapia jednou z metód kauzálnej liečby.
Špecifická imunoterapia – čo to je?
Špecifická imunoterapia je navrhnutá tak, aby inhibovala nadmernú reaktivitu imunitného systému, čo vedie k objaveniu sa symptómov alergie. Podstatou špecifickej imunoterapie je podávanie zvyšujúcich sa dávok alergénov, na ktoré je daný pacient alergický
Kontakt imunitného systému s antigénmi pravidelne podávanými vo forme subkutánnych injekcií alebo sublingválnych tabliet umožňuje rozvoj imunologickej tolerancie voči nim
Na začiatku špecifickej imunoterapie sa alergénové vakcíny podávajú často (zvyčajne týždenne). V priebehu času sa miera príjmu vakcín znižuje; pri udržiavacej terapii sa používajú každých niekoľko týždňov. Celý liečebný proces so špecifickou imunoterapiou zvyčajne trvá niekoľko rokov (3-5).
Pravidelnosť je jednou z kľúčových podmienok účinnosti špecifickej imunoterapie. Aj keď perspektíva dlhodobej terapie môžesa zdajú byť zaťažujúce, stojí za to pripomenúť, že špecifická imunoterapia je jedinou metódou kauzálnej liečby alergií.
Vedecké výskumy ukázali, že špecifická imunoterapia nielen zmierňuje symptómy alergických ochorení, ale tiež bráni progresii alergií smerom k čoraz závažnejším prejavom.
Špecifická imunoterapia - princíp fungovania
Špecifická imunoterapia je účinná pri liečbe tzv Alergie sprostredkované IgE. Ide o hypersenzitívne reakcie spôsobené prítomnosťou špecifických IgE protilátok v krvi pacienta
Tieto protilátky sú namierené proti špecifickým alergénom (napr. roztoče z domáceho prachu, peľ tráv, srsť mačiek). Po kontakte alergika s alergénom dochádza k jeho viazaniu cirkulujúcimi protilátkami v krvi. Imunitný systém rozpozná alergén ako hrozbu a snaží sa ho eliminovať.
Väzba alergénu na protilátky proti nemu je „spúšťacím“ faktorom, ktorý spúšťa intenzívnu odpoveď imunitného systému.
Imunitné bunky (hlavne žírne bunky a bazofily) sú stimulované. Tieto bunky uvoľňujú rôzne chemikálie (vrátane histamínu) a zápalové molekuly, ktoré spúšťajú symptómy alergie.
V tomto bode pacient začína pociťovať typické ochorenia: kýchanie a slzenie, začervenanie spojoviek, výtok z nosa, svrbenie kože a dýchavičnosť.
Špecifická imunoterapia ovplyvňuje procesy, ktoré sú základom alergie, mnohosmerným spôsobom. Jedným z kľúčových javov v imunitnom systéme alergických pacientov je nadmerná aktivácia Th2 lymfocytov. Sú to bunky, ktoré stimulujú tvorbu IgE protilátok, zodpovedných za rozvoj alergií.
Okrem toho Th2 lymfocyty produkujú molekuly, ktoré zapájajú do alergickej reakcie mnoho ďalších buniek. V súčasnosti sa verí, že jedným zo základných mechanizmov účinku špecifickej imunoterapie je potlačenie imunitnej odpovede zahŕňajúcej Th2 lymfocyty.
Dodatočne tzv regulačné T bunky, ktoré tlmia alergickú a zápalovú reakciu. Špecifická imunoterapia tiež produkuje protilátky iné ako IgE (hlavne IgG4), ktoré tiež prispievajú k zmierneniu symptómov alergie.
Špecifická imunoterapia - priebeh a trvanie
- subkutánna imunoterapia
Špecifický režim imunoterapie sa vyberá individuálne pre každého pacienta. Priebeh terapie závisí od veku pacienta, klinického stavu a odpovede na liečbu.
Klasická špecifická imunoterapia pozostáva z dvoch fáz:indukčná fáza a udržiavacia fáza
- Podstatou prvej (indukčnej) fázy je vyvinúť toleranciu na podávané alergény
- Druhá (udržiavacia) fáza je určená na udržanie efektu dosiahnutého v prvej fáze
V indukčnej fáze imunoterapie pacient dostáva zvyšujúce sa dávky alergénu vo forme subkutánnych injekcií. Vakcíny sa zvyčajne podávajú s frekvenciou 1/týždeň. Prvá fáza špecifickej imunoterapie zvyčajne trvá od 2 do 6 mesiacov. Toto je obdobie, ktoré si vyžaduje najväčšiu angažovanosť pacienta – na dosiahnutie priaznivých účinkov imunoterapie sú nevyhnutné pravidelné, týždenné návštevy
Udržiavacia fáza špecifickej imunoterapie je spojená so znížením frekvencie lekárskych návštev. Udržiavacie dávky alergénových vakcín sa zvyčajne podávajú v 4-8 týždňových intervaloch. Celý proces liečby špecifickou imunoterapiou trvá niekoľko (zvyčajne 3-5) rokov.
Po každom podaní špecifickej dávky imunoterapie je potrebné zostať krátko (asi 30 minút) pod dohľadom lekára. Účelom pozorovania je rýchlo zabrániť možným vedľajším účinkom, ktoré sa môžu objaviť v dôsledku podania vakcíny.
Ambulancia, kde sa vykonáva špecifická imunoterapia, je vždy vybavená prostriedkami umožňujúcimi rýchlu reakciu v prípade nežiaducich symptómov
V závislosti od typu alergénu, na ktorý je pacient alergický, možno priebeh špecifickej imunoterapie upraviť. Dobrým príkladom je alergia na sezónne alergény, medzi ktoré patria okrem iného trávový peľ.
V takomto prípade je možné špecifickú imunoterapiu vykonať v období pred peľovou sezónou. Vakcíny sú pozastavené počas období vysokej koncentrácie peľu. Ďalší cyklus imunoterapie je potrebný len pred začiatkom ďalšieho peľového obdobia
- sublingválna imunoterapia
Nepríjemnosti súvisiace so subkutánnym podávaním vakcín (potreba častých lekárskych návštev, neochota pacientov dostávať injekcie) podnietili výskum iných spôsobov podávania špecifickej imunoterapie. Ich výsledkom bol vývoj sublingválnych alergénových vakcín (SLIT - Sublingual Immunotherapy).
Sublingválna imunoterapia je spojená s nižším rizikom nežiaducich vedľajších účinkov. Zatiaľ je však táto metóda imunoterapie menej používaná ako subkutánna imunoterapia.
Účinnosť sublingválnej imunoterapie bola preukázaná vo vzťahu k vybraným alergénom. V súčasnosti sa vo vybraných liečebných prípadoch používa sublingválna imunoterapiaalergická rinitída a bronchiálna astma.
Výskum účinnosti sublingválnej imunoterapie pri iných alergických stavoch prebieha.
- imunoterapia zrýchlená schéma
V niektorých špecifických režimoch imunoterapie je možné urýchliť prvú fázu liečby. Alergénové vakcíny sa potom podávajú viac ako raz denne. Vďaka tomu je možné rýchlejšie vyvinúť toleranciu na daný antigén
V Poľsku sa režimy zrýchlenej špecifickej imunoterapie používajú napríklad pri liečbe pacientov alergických na hmyzí jed. Je však potrebné vedieť, že zvýšenie frekvencie užívania nasledujúcich dávok je spojené so zvýšeným rizikom vedľajších účinkov špecifickej imunoterapie.
Z tohto dôvodu sa zrýchlené plány desenzibilizácie používajú iba za podmienok neustáleho dohľadu pacienta.
Špecifická imunoterapia - odporúčania
Špecifická imunoterapia sa používa pri liečbe alergických ochorení ako sú: alergická nádcha, alergický zápal spojiviek, bronchiálna astma alebo alergia na jed blanokrídlovcov
Špecifická imunoterapia je – ako už názov napovedá – namierená proti špecifickému alergénu, ktorý u daného pacienta spôsobuje symptómy alergie
Na odoslanie pacienta na liečbu špecifickou imunoterapiou je potrebné identifikovať alergény, na ktoré je pacient alergický. Tiež by sa mal preukázať vzťah medzi senzibilizáciou a výskytom symptómov ochorenia (kontakt s daným alergénom musí vyvolať alergické symptómy).
Kvalifikácia na liečbu si vyžaduje podrobnú anamnézu a testy potvrdzujúce senzibilizáciu (kožné testy na alergény, stanovenie špecifických IgE protilátok v krvi).
Je tiež potrebné pripomenúť, že alergické ochorenia sa zvyčajne liečia najskôr farmakologicky. Na liečbu špecifickou imunoterapiou je pacient odoslaný len pre nedostatočnú účinnosť farmakoterapie, nutnosť jej chronického užívania alebo prítomnosť nežiaducich účinkov
Špecifická imunoterapia - liečebné účinky
Spomedzi alergických ochorení s dokázaným IgE-dependentným mechanizmom tvorby prináša špecifická imunoterapia najpriaznivejšie účinky pri liečbe alergickej rinitídy, konjunktivitídy, bronchiálnej astmy a alergie na jed blanokrídlovcov
Výskum o použití špecifickej imunoterapie pri iných ochoreniach súvisiacich s alergiou, ako je atopická dermatitída a alergie, pokračujestravovacie.
- špecifická imunoterapia a alergia na hmyzí jed
U pacientov alergických na jed blanokrídlovcov sa môžu v dôsledku bodnutia rozvinúť príznaky život ohrozujúceho anafylaktického šoku: pokles krvného tlaku, dýchavičnosť, zrýchlený tep a závraty.
Špecifická imunoterapia je metóda, ktorá výrazne znižuje riziko tohto typu reakcie. Účinnosť špecifickej imunoterapie pri liečbe alergie na jed blanokrídlovcov sa odhaduje na 90 %.
Len asi 10 % pacientov po absolvovaní kompletnej imunoterapie je stále v riziku rozvoja symptómov anafylaxie. Napriek tomu je u týchto pacientov oveľa miernejšia. Alergia na hmyzí jed je ochorenie, pri ktorom najväčšie účinky prináša špecifická imunoterapia.
- špecifická imunoterapia a alergická rinitída
Špecifická imunoterapia v liečbe alergickej rinitídy dáva najlepšie výsledky u pacientov alergických na úzku skupinu alergénov. Lepšia odpoveď na liečbu je v prípade sezónnej alergickej nádchy (tzv. senná nádcha) a slabšia odpoveď - v prípade celoročnej nádchy
Najväčšia účinnosť špecifickej imunoterapie je pozorovaná v prípade alergie na peľ tráv a iných rastlín. O niečo slabší účinok sa dosiahne znecitlivením na chlpy domácich zvierat a roztoče z domáceho prachu.
Aby sa zachovali priaznivé účinky imunoterapie, je potrebné ju užívať dlhodobo (podľa výskumov minimálne 3 roky).
- špecifická imunoterapia a bronchiálna astma
Špecifická imunoterapia preukázala priaznivé účinky pri liečbe bronchiálnej astmy: znižuje závažnosť symptómov ochorenia, zmierňuje bronchiálnu hyperreaktivitu a znižuje množstvo liekov, ktoré je potrebné užívať.
Výskum tiež ukázal, že použitie špecifickej imunoterapie môže zabrániť vzniku bronchiálnej astmy u pacientov s dedičným sklonom k alergickým reakciám (tzv. atopia).
- špecifická imunoterapia a atopická dermatitída
V minulom storočí bola spustená séria štúdií s cieľom stanoviť úlohu špecifickej imunoterapie v liečbe atopickej dermatitídy. Ich výsledky ukázali, že použitie špecifickej imunoterapie môže byť prospešné v prípadoch AD spôsobených senzibilizáciou na špecifické inhalačné alergény.
Špecifická imunoterapia sa v súčasnosti používa ako jeden z doplnkových spôsobov liečby atopickej dermatitídy. Farmakoterapia kombinovaná s vhodnou starostlivosťou o pleť má pri liečbe AD prvoradý význam.
- špecifická imunoterapia a potravinové alergie
Priaznivé účinky liečby niektorých alergických ochorení špecifickou imunoterapiou viedli k pokusom využiť túto terapiu pri liečbe potravinových alergií. Tento variant špecifickej imunoterapie by sa spoliehal na perorálny príjem zvyšujúceho sa množstva živín, na ktoré je pacient alergický.
Špecifická imunoterapia v liečbe potravinových alergií je zatiaľ experimentálnou metódou a rutinne sa nepoužíva. Najväčším obmedzením je vysoké riziko závažných vedľajších účinkov a nedostatok dôkazov o dlhodobej účinnosti tohto typu terapie.
Špecifická imunoterapia u detí
Je špecifická imunoterapia bezpečná pre deti? Určite áno a ak sú indikácie na imunoterapiu, jej začiatok netreba odkladať. Spodná veková hranica pre použitie špecifickej imunoterapie je 5. rok života dieťaťa
Deti náchylné na alergické reakcie často vykazujú príznaky tzv "Alergický pochod". Ide o sériu alergických ochorení, ktoré sa postupne objavujú v rôznych štádiách života dieťaťa.
V ranom veku to môžu byť potravinové alergie a príznaky atopickej dermatitídy. Neskôr sa u bábätka môžu prejaviť príznaky alergickej nádchy. Posledným štádiom vývoja „alergického pochodu“ je bronchiálna astma.
Tento sled chorôb sa nemusí vyskytnúť u každého alergika, výskyt jedného z nich však zvyšuje riziko vzniku ďalších štádií pochodu. Špecifická imunoterapia okrem zmiernenia súčasných symptómov alergií znižuje riziko progresie smerom k čoraz závažnejším alergickým ochoreniam.
Z tohto dôvodu by sa rozhodnutie začať malo prijať dostatočne skoro. Vtedy je šanca na priaznivé zmeny v imunitnom systéme, zníženie sklonu k alergii, najvyššia.
Špecifická imunoterapia - vedľajšie účinky
Špecifická imunoterapia sa považuje za relatívne bezpečnú metódu liečby a závažné vedľajšie účinky sú zriedkavé. Najčastejšou komplikáciou subkutánnej injekcie alergénovej vakcíny je lokálne začervenanie, opuch a svrbenie v mieste vpichu.
Závažnejšie systémové reakcie, ako je pokles krvného tlaku alebo dýchavičnosť, sa objavujú oveľa menej často (asi 1-5 % pacientov). Najzávažnejšou a najvzácnejšou komplikáciou špecifickej imunoterapie je anafylaktický šok.
Alergénové vakcíny sa vždy podávajú na riadne pripravených miestachna liečbu pacientov, u ktorých sa môžu vyskytnúť takéto komplikácie.
Riziko závažných komplikácií je nižšie pri sublingválnej imunoterapii. Táto forma imunoterapie je spojená s rizikom vedľajších účinkov súvisiacich najmä s miestom podania (pálenie v ústach, opuch a pocit pálenia jazyka, pier).
Komplikácie v rámci tráviaceho traktu (bolesť brucha, vracanie, hnačka) sú pozorované menej často. Ťažké komplikácie vo forme anafylaktického šoku sú pri sublingválnej imunoterapii extrémne zriedkavé.
Špecifická imunoterapia - kontraindikácie
Špecifická imunoterapia ako liečebná metóda s relatívne nízkym rizikom závažných vedľajších účinkov má málo absolútnych kontraindikácií na jej použitie
Špecifická imunoterapia sa nepoužíva v pokročilých štádiách závažných systémových ochorení, ako je srdcové zlyhanie, nestabilná angína pectoris alebo nekontrolovaná hypertenzia.
Kontraindikáciou použitia špecifickej imunoterapie je aj pokročilá, nedostatočne kontrolovaná bronchiálna astma.
Vyššie uvedené obmedzenia sú spôsobené skutočnosťou, že pacienti s týmto typom chronického ochorenia majú zvýšené riziko závažných vedľajších reakcií v dôsledku podávania alergénových vakcín.
K ochoreniam, ktoré obmedzujú kvalifikáciu pacientov na špecifickú imunoterapiu, patria aj vrodené a získané imunodeficiencie (napr. v priebehu liečby neoplastických ochorení). Tieto typy ochorení spôsobujú poruchy imunitného systému, ktoré prispievajú k zníženiu účinnosti špecifickej imunoterapie
Ďalšou skupinou pacientov s relatívnymi kontraindikáciami špecifickej imunoterapie sú ľudia užívajúci určité skupiny kardiovaskulárnych liekov (beta-blokátory, ACE-inhibítory).
Výskumné štúdie preukázali vyššiu frekvenciu závažných systémových symptómov pri imunoterapii. Toto sú však len relatívne kontraindikácie, ktoré si vyžadujú individuálne zváženie pomeru prínosu a rizika u každého pacienta.
Napríklad u ľudí alergických na jed blanokrídlovcov môže každé bodnutie predstavovať priamu hrozbu pre život. Riziko takýchto závažných komplikácií je oveľa väčšie v porovnaní s vedľajšími účinkami imunoterapie.
Z tohto dôvodu sa vo vybraných prípadoch vykonáva špecifická imunoterapia napriek relatívnym kontraindikáciám pacienta
Na tomto mieste stojí za zmienku aj vekové kritérium kvalifikácie pre špecifickú imunoterapiu. pozaduza nižší vek na liečbu týmto typom liečby sa považuje vek 5 rokov. Neexistujú žiadne prísne pravidlá, pokiaľ ide o maximálnu vekovú hranicu pre pacientov.
Najväčšia účinnosť špecifickej imunoterapie sa však pozoruje u mladých pacientov v skorých štádiách rozvoja alergických ochorení.
Prečítajte si tiež: Imunoterapia – čo to je? Čo je imunoterapia?
O autorovi
Krzysztof BialaziteŠtudent medicíny na Collegium Medicum v Krakove pomaly vstupuje do sveta neustálych výziev práce lekára. Zaujíma sa najmä o gynekológiu a pôrodníctvo, pediatriu a medicínu životného štýlu. Milovník cudzích jazykov, cestovania a horskej turistiky.
Prečítajte si ďalšie články tohto autora