Metronidazol je látka, ktorá pôsobí proti anaeróbnym baktériám a niektorým prvokom. V súčasnosti je to zlatý prostriedok používaný pri liečbe chorôb spôsobených vyššie uvedenými mikroorganizmami. Jeho molekula je malá a má veľmi dobrú absorpciu. Dobre preniká do tkanív, dokonca aj cez bariéry tela, ako je placenta alebo hematoencefalická bariéra.

Metronidazol - akcia

Aby sme správne pochopili, ako metronidazol zabíja anaeróbne baktérie a prvoky, je dôležité pochopiť mechanizmus jeho účinku. Metronidazol je malá molekula, ktorá ľahko preniká do bakteriálnych a protozoálnych buniek. Hoci je táto látka schopná prejsť aj cez membrány aeróbnych baktérií, nie je účinná v boji proti tejto skupine baktérií.

Mechanizmus účinku metronidazoluje založený na jeho nízkom redoxnom potenciáli. Metronidazol sa v bakteriálnej bunke transformuje na redukovanú formu. Jeho prítomnosť v bunke v tejto forme spôsobuje rozpad reťazca DNA anaeróbnych baktérií a následnú smrť bunky.

Metronidazol je účinný proti baktériám nasledujúceho typu:

  • Bacteroides- to sú tyčinky zodpovedné najmä za hnisavé infekcie a endogénne infekcie, t.j. tie, ktoré sú výsledkom vytesnenia fyziologickej bakteriálnej flóry z prirodzeného miesta v tele do sterilných oblastí . To sa môže stať počas operácie alebo zranenia.
  • Fusobacterium -podobne ako vyššie uvedená skupina je prítomná vo fyziologickej bakteriálnej flóre a je zodpovedná za endogénne infekcie
  • Clostridium -infekcia touto skupinou baktérií sa často lieči metronidazolom az hľadiska antibiotickej terapie je cieľovou skupinou metronidazol. Baktérie zo skupinyClostridiumsú zodpovedné za závažné infekcie, ako je gangréna, tetanus, botulizmus, hnačka vyvolaná antibiotikami a pseudomembranózna enteritída.Clostridium difficileje zďaleka jednou z najčastejších príčin nozokomiálnych infekcií a postantibiotických hnačiek. V dôsledku toho dochádza k infekcii touto baktériouprerastanieC. difficilez fyziologickej mikrobiálnej flóry alebo z prostredia
  • Eubacterium
  • Gardnerella vaginalis -je najčastejším faktorom pri bakteriálnej vaginóze spôsobenej anaeróbnymi baktériami.

Protozoá sú citlivé aj na metronidazol:

  • Trichomonas , táto skupina zahŕňaT. vaginalistzv vaginálna trichomoniáza. Je to najčastejšia príčina nevírusových pohlavne prenosných chorôb.
  • Entamoeba histolyticaalebo améba, ktorá spôsobuje amébiázu, ochorenie gastrointestinálneho traktu. Ide o infekciu, ktorú si Poliaci najčastejšie prinášajú z ciest do trópov, kde je nízky hygienický štandard. Ide o bežné ochorenie v rozvojových krajinách. Dôvodom, prečo je dyzentéria amébóza na týchto miestach taká bežná, je schopnosť jej cýst prežiť vo vode z vodovodu, aj keď sa na jej dezinfekciu používa chlór.
  • Giardia lamblia -Páči sa miEntamoeba histolyticaspôsobuje cestovateľské hnačky.
  • Balantidium.

Metronidazol - indikácie

Metronidazol - príbalový leták tohto lieku informuje, že ide o liek používaný pri infekciách vyššie uvedenými anaeróbnymi baktériami a prvokmi

Okrem toho sa používa na zníženie rizika pooperačnej infekcie.

Metronidazol sa podáva pacientom v prípadoch ako:

  • sepsa
  • bakteriémia
  • zápal pobrušnice
  • mozgový absces
  • zápal pľúc
  • osteomyelitída
  • puerperálna horúčka
  • panvový absces
  • Parrotitis
  • infekcia rán po operácii v dôsledku infekcie anaeróbnymi baktériami
  • genitourinárna trichomoniáza u oboch pohlaví
  • bakteriálna vaginóza
  • amébóza
  • giardiaza / giardiaza
  • akútna ulcerózna gingivitída
  • akútna parodontálna infekcia
  • ulcerácia končatín a dekubity spôsobené anaeróbnymi baktériami
  • infekciaHelicobacter pylori .

Pretože trichomoniáza je taká bežná nevírusová pohlavne prenosná choroba, liečebné režimy už boli vyvinuté. Hoci je infekcia týmto parazitom u väčšiny pacientov asymptomatická, liečba by sa mala vykonať na zníženie prenosu prvoka na iných sexuálnych partnerov.

Metronidazol patrí do jedinej skupiny liekov, na ktoré trichomoniáza reaguje. Odporúčaná liečba je perorálny metronidazol. Droga sa nachádza vgélová forma, ale nedosahuje terapeutické koncentrácie v urogenitálnom trakte ako alternatíva k perorálnemu podávaniu. Bohužiaľ, nedávne štúdie naznačujú mierne zvýšenie rezistencie trichomoniázy na metronidazol. Asi 10 percent trichomoniázy je odolných voči liečbe štandardnou dávkou metronidazolu. Potom sa špecialista rozhodne upraviť dávkovanie.

Na farmaceutickom trhu existuje len málo alternatív, ktoré v rovnakej miere účinkujú na trichomoniázu. Trichomoniáza sa môže vyskytnúť u tehotných žien, preto je dôležité, aby bola budúca matka informovaná o výhodách a rizikách liečby metronidazolom. Infekcia týmto parazitom môže spôsobiť predčasný pôrod alebo nízku pôrodnú hmotnosť dieťaťa. Ak sa lekár a pacient rozhodnú podstúpiť liečbu, metronidazol možno podať perorálne v jednej dávke 2 g.

Treba poznamenať, že liečba trichomoniázy môže chrániť novonarodené dieťa pred infekciou. Hoci metronidazol prechádza placentou, nepreukázalo sa, že je mutagénny alebo teratogénny na plod. Preto je možné liečiť ženy v druhom a treťom trimestri tehotenstva. Bezpečnosť liečby trichomoniázy u žien v prvom trimestri gravidity je potrebné konzultovať s lekárom. Pokiaľ ide o liečbu dojčiacich žien, lekári sa zhodujú, že najbezpečnejším riešením je prestať dojčiť na niekoľko dní počas liečby.

Metronidazol prechádza do materského mlieka, jeho koncentrácia v tele dieťaťa nie je vyššia ako odporúčaná dávka pre deti. Napriek tomu lekár znižuje riziko vedľajších účinkov u vášho dieťaťa prestávkou v dojčení.

Stav, pri ktorom lekári pacientke predpisujú metronidazol, je tiež bakteriálna vaginóza. Najčastejšou príčinou tejto infekcie je Gardnerelia vaginalis. Môžu sa vyskytnúť aeróbne bakteriálne infekcie, preto je dôležité pred začatím liečby získať kultúry a testy. Počas tohto ochorenia sa stráca fyziologická bakteriálna flóra vo forme Lactobacillus

Namiesto toho sa vyvinie patologická flóra zložená z anaeróbnych baktérií. Použitie metronidazolu v tomto stave je opodstatnené a účinnosť liečby je asi 84-96%. Metronidazol neničí zdravú vaginálnu flóru na rozdiel od klindamycínu.

Bohužiaľ, rezistencia baktérií spôsobujúcich bakteriálnu vaginózu voči metronidazolu rastie. Ak liečba nie je úspešná, lekár by mal predpokladať, že kmeň je odolný voči použitému antibiotiku a zmeniť liečbu alebo dávkovanie.

Okrem toho je citlivý na metronidazolHelicobacter pylori. Táto skutočnosť sa využíva v multimedikamentóznej terapii zameranej na eradikáciu H. pylori. Terapia je podobná liečbe tuberkulózy, pretože na účinnú liečbu tejto ulceróznej gastritídy je potrebná kombinácia troch liekov, niekedy až štyroch. Antibiotiká používané v terapii zahŕňajú metronidazol. Na rozdiel od klaritromycínu a amoxicilínu pôsobí na H. pylori nezávisle od pH prostredia. Bohužiaľ, bakteriálna rezistencia na metronidazol je pomerne vysoká.

Pred rozhodnutím o liečbe by ste mali vziať do úvahy všetky súčasné liečebné pokyny pre uvedené choroby.

Metronidazol - kontraindikácie

Jedna zkontraindikácií užívania metronidazoluje prvý trimester tehotenstva, zatiaľ čo medzinárodná literatúra a odborníci pred odmietnutím metronidazolu ako terapeutického lieku berú do úvahy pacientovu stavu a pomeru prínosu a rizika.

Kontraindikáciou použitia tejto látky je aj precitlivenosť na metronidazol alebo iné deriváty 5-nitroimidazolu

Metronidazol - preventívne opatrenia

Podľa aktuálneho súhrnu charakteristických vlastností lieku existujú situácie, v ktorých by mal lekár starostlivo zvážiť použitie metronidazolu

  1. Upozorňujeme, že metronidazol nie je baktericídny proti aeróbnym baktériám a nemusí byť plne účinný proti relatívnym anaeróbom.
  2. Existuje riziko, že po liečbe metronidazolom sa infekcia znovu objaví, čo nemusí byť spôsobené tým, že baktérie alebo prvoky sú odolné, ale tým, že pacient liek neužíva správne. V situácii, keď pacient nedodržiaval odporúčania, vynechal liek alebo liek užíval nepravidelne, môže dôjsť nielen k zlepšeniu, ale aj k zvýšeniu odolnosti mikroorganizmu voči metronidazolu
  3. Štúdie na zvieratách nepriniesli záver, či je tento liek mutagénny, preto sa neodporúča užívať liek dlhšie, ako je potrebné.
  4. Stevensov-Johnsonov syndróm bol hlásený pri použití metronidazolu. Ide o prudkú, heterogénnu kožnú reakciu. Počas tejto reakcie dochádza k apoptóze epidermálnych buniek, čo vedie k erózii a ďalšej nekróze tkaniva. Tento stav je život ohrozujúci. Ošetrujúci lekár má pacienta poučiť o riziku a odporučiť sledovanie kožných reakcií. Ak sa tieto príznaky vyskytnú, liečba metronidazolom sa má prerušiť a stratégia liečby sa má zmeniť.
  5. Pretože metronidazol môže zhoršiť neurologické symptómy a to trvá dlhšieliečba môže viesť k neuropatii, odporúča sa dodržiavať predpísanú dobu liečby. Neužívajte liek u ľudí s ochoreniami periférneho alebo centrálneho nervového systému. Akékoľvek rozhodnutie o liečbe musí urobiť ošetrujúci lekár. Niektoré situácie nenechávajú nikoho na pochybách, že treba podstúpiť riziko liečby, napríklad liečba mozgového abscesu.
  6. Opatrnosť je potrebná pri liečbe metronidazolom u ľudí s poškodením pečene alebo hepatálnou encefalopatiou. Potom sa metronidazol a jeho metabolity akumulujú v tele.
  7. Úprava dávkovania môže byť potrebná pri liečbe pacienta s hepatálnou alebo renálnou insuficienciou.
  8. Existuje dodatočné riziko edému u pacientov, ktorí súbežne užívajú kortikosteroidy a metronidazol.
  9. Špecialisti odporúčajú kontrolovať krvný obraz pacienta počas liečby a po nej. Najmä ak liečba trvá viac ako 10 dní.
  10. Orálna, vaginálna a gastrointestinálna kandidóza môže byť dôsledkom užívania metronidazolu. Po liečbe je dôležité použiť orálne a vaginálne probiotiká.
  11. Počas užívania metronidazolu sa nesmie požívať alkohol, pretože sa môže vyskytnúť disulfiramová reakcia a zvyšuje sa toxicita alkoholu. Príznaky, na ktoré si treba v tomto prípade dávať pozor, sú: bolesť hlavy, pocit tepla s potením, nevoľnosť a vracanie.
  12. U pacientov s Cockaynovho syndrómom sa počas liečby touto zlúčeninou vyvinula závažná hepatotoxicita a akútne zlyhanie pečene.

Metronidazol - interakcie s inými liekmi

Interakcia metronidazolu s inými liekmi:

  • metronidazol zvyšuje účinok antikoagulancií, ako je warfarín. U takého pacienta sa môže vyvinúť krvácanie. Bolo opísané, že používanie heparínu počas liečby metronidazolom je bezpečné
  • lieky, ktoré zvyšujú aktivitu mikrozomálnych enzýmov v pečeni, môžu skrátiť polčas metronidazolu. Liekmi z tejto skupiny sú napríklad fenobarbital a fenytoín
  • lieky, ktoré znižujú aktivitu mikrozomálnych pečeňových enzýmov môžu predĺžiť polčas metronidazolu v tele
  • u pacientov liečených soľami lítia sa tento prvok po podaní metronidazolu hromadí v tele, čo môže viesť k poškodeniu obličiek
  • súčasné užívanie metronidazolu a disulfiranu môže viesť u pacienta k duševným poruchám prejavujúcim sa psychózou a zmätenosťou
  • metronidazol zvyšuje toxicitu busulfánu a 5-fluóruracilu
  • metronidazolzvyšuje koncentráciu cyklosporínu v tele.

Metronidazol - vedľajšie účinky

Metronidazol môže mať nasledujúce vedľajšie účinky:

  • na strane nervového systému: encefalopatia, subakútny cerebelárny syndróm, kŕče, tieto symptómy však vymiznú po prerušení liečby, pri dlhodobom užívaní lieku boli pozorované neuropatie, ktoré vymizli aj po vysadení lieku. Ďalšie menej nebezpečné vedľajšie účinky zahŕňajú: ospalosť, závrat, bolesť hlavy. Po metronidazole boli tiež hlásené psychotické poruchy prejavujúce sa zmätenosťou a halucináciami.
  • krv a lymfa: veľmi zriedkavo pozorované u pacientov: agranulocytóza, neutropénia, trombocytopénia, pancytopénia
  • reakcia imunitného systému na metronidazol môže byť anafylaktický šok, najmä u ľudí, ktorí sú precitlivení na túto skupinu liekov.
  • pacienti sa veľmi zriedkavo sťažujú na vedľajšie účinky v oku, ako je dvojité videnie alebo krátkozrakosť. V oboch prípadoch boli symptómy prechodné.
  • z pečene existuje riziko zvýšených pečeňových enzýmov, hepatitídy, žltačky a/alebo pankreatitídy.
  • váš moč môže byť tmavší.

Metronidazol - dávkovanie

Dávkovanie metronidazolu sa líši podľa typu infekcie a stavu pacienta. Niekedy lekári spozorujú neúčinnosť terapie a upravia dávku metronidazolu, prípadne pridajú ďalšie lieky na podporu účinku metronidazolu. Lekár by mal s pacientom určiť najoptimálnejší liečebný režim s metronidazolom a presne mu vysvetliť, ako tento liek užívať.

Dávkovanie závisí aj od formy lieku. Metronidazol je v súčasnosti dostupný vo forme perorálnych tabliet, vaginálnych globúl, pást, existujú aj gély s metronidazolom, ako aj kožné emulzie, infúzne roztoky. Okrem toho na trhu nájdeme metronidazol v kombinovaných prípravkoch vo vaginálnych tabletách a kapsulách používaných pri liečbe infekcie H. pylori

Koľko stojí metronidazol?

Metronidazol - cena

Metronidazol je dostupný na lekársky predpis. Cena metronidazolu sa môže mierne líšiť v závislosti od lekárne.

Metronidazol v gélizvyčajne stojí okolo 13 PLN za 15 gramové balenie, zatiaľ čometronidazol v mastia stojí 60 PLN za 100 I hrať.

Balenie obsahujúce 20 tabliet po 250 mg metronidazolu stojí v priemere 26 PLN, zatiaľ čo balenie 28 tabliet po 500 g metronidazolu bude stáť približne 57 PLN.

Kategórie:

Zdravie