Chirurgia nemusí byť taká stresujúca, ak sa na ňu správne pripravíte. Odborník Rafał Janiszewski, majiteľ poradne poskytujúcej služby v oblasti organizácie zdravotnej starostlivosti pre zdravotnícke subjekty a práv pacientov, poskytuje dôležité tipy a hovorí o formalitách, ktoré je potrebné splniť pred zákrokom.
Anna Tłustochowicz: Ako sa mám pripraviť na operáciu?
Rafał Janiszewski:Okrem čisto medicínskej prípravy, ktorú zvyčajne odporúča lekár, sa môže týkať napríklad obmedzení súvisiacich s diétou, t.j. niekedy pred procedúrou musíme byť nalačno.Okrem toho je dosť dôležitým prvkom poznanie, čo bude predmetom liečby. Terapeutická jednotka a v praxi najčastejšie lekár nás musí informovať, ako bude zákrok prebiehať, o čo ide, aké môžu byť následky odstúpenia od zákroku.
Čo sa môže stať, ak sa nerozhodneme pre operáciu?
Potrebujeme tiež vedieťaké možné komplikácie alebo výsledky sa môžu odchyľovať od očakávaného účinku . Takéto poznatky by nám mal predložiť lekár, aby sme mohli vedome súhlasiť so zákrokom.
Toto je veľmi dôležitá otázka, pretože podľa zákona o právach pacienta pacient súhlasí so všetkými postupmi (vrátane intervenčných, diagnostických atď.), ktoré sa majú vykonať.
Ak je táto liečba riziková, musíme dať takýto súhlas písomne. Najčastejšie ide o závažnejšie zákroky, ako je operácia, ale napríklad aj pri nasadení chemoterapie. Potomsa nám spravidla zobrazí formulár súhlasu , pod ktorý sa podpisujeme. V tomto výtlačku nájdeme všetky prvky, o ktorých som už hovoril, teda popis postupu, prvky súvisiace s rizikom a podobne. Chcem jasne zdôrazniť, žezákon hovorí, že pacient dáva informovaný súhlas . Takže dostaneme výtlačok a pred podpisom si ho môžeme pokojne prečítať.
Ale nie vždy musíme súhlasiť písomne, však?
Pravda. Dnes sa bavíme najmä o operáciách, ale samozrejme, že existujútypy liečby, o ktorých môžeme byť písomne informovaní.Súhlas však nemusíme vyslovovať písomne.
Prečo teda dostávame písomné informácie?
Len preto, aby sme sa spoznali a pýtali sa, čo s nami bude. Aj keď ide o postup, ktorý so žiadnym konkrétnym rizikom nesúvisí, alebo s ním dokonca vôbec nesúvisí, ak ide o postup, na ktorý stačí ústny súhlas -je stále veľmi dôležité, aby sme udelili informovaný súhlas . A pacient musí vedieť, s čím súhlasí.
Aj pre obyčajný ultrazvuk.
Ach áno! A svoj súhlas dávame ústne, buď skutkami.
Skutkom?
Jasné! Keď lekár povie: „Prosím, ľahnite si, urobím ultrazvuk“ a pacient si ľahne, znamená to, že s ultrazvukom súhlasí, však? To isté platí, keď sestra požiada o prípravu ruky, z ktorej sa bude krv odoberať, a natiahneme pravú alebo ľavú ruku. Naše správanie znamená, že súhlasíme s tým, aby zdravotnícky personál vo vzťahu k nám vykonával nejakú činnosť.
Jasné.
Upozorňujeme tiež, že niekedy nedostaneme informácie do ruky, však? Stáva sa napríklad, že pred ultrazvukovou miestnosťou alebo v registrácii nájdete informácie o konkrétnych zákrokoch. A počas čakania na liečbu môžeme rozptýliť všetky pochybnosti, aby sme túto liečbu mohli podstúpiť alebo nie. A niekedy je to aj tak, že dostávame konkrétne odporúčania. Povedzme, že máme vyšetrenie močového mechúra a dostaneme písomnú správu, že by sme predtým mali piť veľa vody. To všetko je budovanie povedomia pacienta o tom, čo sa s ním bude robiť.
Niekedy však – najmä ak ide o komplikované operácie alebo liečbu, akou je už spomínaná chemoterapia – pacient povie: „Pán doktor, je to pre mňa príliš ťažké, prosím, konajte. Verím ti. "
Správne, ale to nič nemení na fakte, že potom musí lekár vynaložiť náležitú pozornosť, aby pacientovi vysvetlil – pomocou jazyka, že pacient rozumie tomu, čo sa stane, a musí odpovedať na všetky otázky, ktoré sa môžu vyskytnúť.
Lekár musí byť presvedčený, že pacient si je vedomý toho, čo sa bude diať.
Dôrazne zdôrazňujete dôležitosť informovaného súhlasu, preto: dali sme informovaný súhlas a ideme na operáciu. Čo bude ďalej?
Váš súhlas môžeme kedykoľvek odvolať.
V noci pred operáciou som mal zlý sen a povedal som: „Ach! Bolo to znamenie. Obávam sa, že túto operáciu nechcem."
Prichádzame do blokuoperujeme a my hovoríme: „Nie, nie, nie! Mám zlé pocity!"Mám na to právo! Svoj súhlas môžem kedykoľvek odvolať.
A potom by lekári nemali presviedčať?
Mali by sa pokúsiť zistiť dôvody, prečo sme zmenili názor a mali by nám vysvetliť, čo nám hrozí, ak sa zákrok skutočne neuskutoční. Koniec koncov, lekár má povinnosť starať sa o naše blaho a veľmi dobre vie, že túto operáciu potrebujeme. Že bez neho sa nám zdravie vo väčšej či menšej miere zhorší. Že možno existuje alternatívna liečba, ktorá chorobu len vylieči, nie vylieči. To je všetko, ešte raz, treba nám to povedať. Nepresviedčajte! Vysvetľovanie s cieľom - vybudovať opäť povedomie o tomto našom rozhodnutí.Pretože aj opozícia si musí byť vedomá!
Pacient musí vedieť, že zmenou vôle si môže ublížiť.
Pretože potom povie: „Áno, snívalo sa mi o mojej zosnulej babičke a myslel som si, že je to zlé znamenie“, ale nemyslel som si, že moja choroba zájde tak ďaleko! Nevedel som, že o dva týždne neskôr bude na operáciu neskoro! Predpokladajme, že pacient sa rozhodol, súhlasil a operácia prebehla. Dal informovaný súhlas s odstránením slepého čreva. Medzitým, počas operácie, keď spí, chirurg si všimne zmenu na bruchu, o ktorej predtým nevedel.
Rakovina!
Čokoľvek. Nejaká zmena. Ktoré musia byť odstránené v prospech pacienta. A čo teraz robí doktor? Nikto predsa nevychová chorého človeka, aby mu o tom povedal a požiadal o povolenie rezať léziu! Sám rozhodne o úprave konania, o predĺžení. Priamo zo zákona o povolaní lekára a zubného lekára vyplýva, žev takejto situácii robí lekár toto rozhodnutie s prihliadnutím na dobro pacientaa za účelom vykonania zákroku v najlepší možný spôsob. Môže nastať aj iná situácia: Súhlasil som s operáciou radikálneho odstránenia nádoru …
A ukázalo sa, že metastázy sú už v toľkých orgánoch, že to nedáva zmysel?
Napríklad. Alebo z nejakého iného dôvodu chirurg usúdi, že nádor sa nedá radikálne odstrániť a neurobí operáciu, na ktorú som súhlasil. A lekár má na to tiež plné právo. Aj takéto rozhodnutie robí sám, najčastejšie po konzultácii s operačným tímom.
Povedzte mi, prosím, čo stanovuje zákon v situácii, keď pacient nemôže dať súhlas na zákrok sám.
Máme vlastný súhlas a náhradný súhlas, samozrejme, keď za pacienta súhlasí iná osoba.
Rodič pre dieťa?
Viac: opatrovníci pre maloletých. Áno, samozrejme. Ale jedna vec: ak má dieťa 16 rokov a viac, potom hovoríme o súbežnom súhlase, t.j. súhlas musí dať 16-ročný súhlas s operáciou aj jeho zákonný zástupca.
Existuje samozrejme aj náhradný súhlas, ktorý sa nevzťahuje na deti, ale na dospelých, ktorých je niekto zákonným zástupcom.
Hovoríte o nespôsobilých ľuďoch?
Áno, samozrejme. Najčastejšie ide o situáciu, keď sú plnoleté deti súdom ustanovené za zákonných zástupcov a opatrovníkov svojich rodičov. Je tu však aj dôležitá poznámka: ak toto dospelé dieťa súhlasí s tým, aby operácia vykonala jeho matka alebo stará mama, ale matka alebo stará mama zostanú vo verbálno-logickom kontakte, potom používame aj paralelný súhlasMusíme vziať zohľadňovať názor tejto osobyKatalóg náhradných súhlasov počíta aj s takouto situáciou, keď súhlas neudeľuje sám pacient a nie osoba, ktorá je jeho zákonným zástupcom!Súhlas vyjadruje niekto, kto je skutočným opatrovníkomSúd ju na to nesplnomocnil, nezistil, ale v skutočnosti sa o pacienta stará. Často je to babička vo vzťahu k vnučke. Niekedy sa stane, že ide o suseda alebo suseda vo vzťahu k susedovi.
Sused súhlasí s operáciou susedom?
Samozrejme, že áno! Ak ide napríklad o osamelého staršieho pána, o ktorého sa stará sused. Robí mu nákupy, roky sa oňho „stará“, stará sa o to, aby bral lieky. A teraz sa cítil horšie, tak ho táto pani priviedla do nemocnice a tam sa ukázalo, že je potrebná operácia, že na to musíme dať súhlas a medzitým sa váš stav zhoršil a ste v bezvedomí. A potom sused hovorí: "Vyhlasujem, že som de facto opatrovníkom pána Xsińského a súhlasím s tým, že za neho vykonám zákrok". Toto je situácia, ktorú náš zákon najviac predpokladá.
Na čo ešte slúži?
Situácia, kedy dochádza k verbálnemu a logickému kontaktu s pacientom, ktorý však nie je schopný fyzicky vykonať akt podpisu súhlasu. Ó, prvý príklad: motocyklista mal nehodu a obe ruky má zlomené. Alebo existuje človek, ktorý má tras rúk v dôsledku neurologického ochorenia, však?
O vyjadrení písomného súhlasu nemôže byť ani reči, ale musí existovať písomný súhlas!
Čo potom?
Súhlas sa potom prijíma ústne s poznámkou, že pacient dokument nemohol podpísať, ale dal ústny súhlas s postupom a urobil to v prítomnosti zamestnancazdravotnícke zariadenie.
Čo ak pacient nemôže vyjadriť súhlas ani ústne?
Potom to môže urobiťakýmkoľvek iným spôsobom, ktorý jasne naznačuje, že súhlasí!Napríklad môže prikývnuť hlavou na súhlas alebo žmurkať očami. A personál to, samozrejme, súhlasne opisuje.
Na druhej strane, keď je pacient v bezvedomí a nie je pri ňom nikto, kto by dal súhlas so zákrokom a ide o výkon zachraňujúci zdravie a život, robí sa bez súhlasu. Vysvetlite prosím viac o prístupe k informáciám o zdravotnom stave pacienta?
Pacient dáva samozrejme aj svoj informovaný súhlasPred zákrokom podpíše písomný súhlas s informovaním tretej strany o svojom zdravotnom stavea s vykonaním lekárskeho vyšetrenia záznamy dostupné tretej strane. Toto je mimoriadne dôležitá záležitosť, pretože musíme pamätať na to, že zdravotnícky personál je viazaný služobným tajomstvom!
Treba tiež jasne zdôrazniť, že súhlas s informovaním tretej strany o našom zdravotnom stave a zdieľaním našich zdravotných záznamov s nimi - to sú dva rôzne dokumenty!
Môžem dovoliť personálu, aby sa porozprával s mojím manželom o mojom zdravotnom stave, ale podeliť sa s ním o moje záznamy – nie?
Správne. A potom, aj keby to bol najbližší člen našej rodiny, nebude mať prístup k zdravotnej dokumentácii - bez súhlasu súdu - nebude mať. Na záver ešte stojí za zmienku, že osoby, ktorým chceme dostávať informácie o našom zdravotnom stave alebo o našej zdravotnej dokumentácii – vieme vopred uviesť v IKP.
Ešte raz v našich rozhovoroch uvádzate výhody tohto riešenia.
Keďže je to praktické,osobný nástroj pre každého pacienta . V situácii, o ktorej hovoríme, to môže byť veľmi užitočné aj pre zdravotnícky personál, keď je napríklad pacient prijatý do nemocnice v bezvedomí a vďaka informáciám z IKP sa vie, ktorí ľudia sú pacientovi blízki a za čo boli ním autorizované.
Expert
Rafał Janiszewski, majiteľ poradenskej kancelárie poskytujúcej služby v oblasti organizácie zdravotníctva zdravotníckym subjektom
Rečník, organizátor mnohých školení a konferencií o ochrane zdravia a právach pacientov. V rokoch 1998-1999 pracovník Úradu splnomocnenca vlády SR pre výkon všeobecného zdravotného poistenia. Autor viac ako 20 kníh o organizácii zdravotníctva a štandardoch financovania zdravotnej starostlivosti. V rokoch 2005-2007 odborníkPrezídium Zdravotného výboru parlamentu ako poradca pre zdravotníctvo. Spoluautor všeobecnej štúdie v rámci projektu Pharmaceutical Pricing and Reimbursement pre Európsku zdravotnú komisiu
Prečítajte si ďalšie články zo série StrefaPacjenta:
- Ako čítať letáky s liekmi? [EXPLAIN]
- Čo je súčasťou prepustenia z nemocnice a ako to čítať?
- Aké sú vedľajšie účinky užívania acetaminofénu? Pozrite sa na to!
- Pracovná neschopnosť: všetko, čo potrebujete vedieť o predpise L4E a elektronickom odporúčaní. Čo sa o nich oplatí vedieť?
- Elektronický predpis a elektronické odporúčanie. Čo sa o nich oplatí vedieť?
- O liekoch na potenciu a erekciu. Vedľajšie účinky modrej tablety
- Čo sa oplatí mať v domácej lekárničke? Odporúčame
- Byliny a ich využitie. Naozaj liečia?
- Denná doba a užívanie liekov – ráno, popoludní alebo večer? S jedlom alebo bez jedla?
- Prečo je správne dávkovanie liekov také dôležité?
- Používate lieky podľa odporúčania lekára?
- Uhrádzané lieky – všetko, čo o nich potrebujete vedieť
- Kedy a ako požiadať ombudsmana pre práva pacientov o pomoc?
- SOR alebo nočná a prázdninová zdravotná starostlivosť – kedy tam hľadať pomoc?
- Ako získať prístup k zdravotným záznamom? Odborník vysvetľuje
- Ako sa ísť liečiť do kúpeľov? Skontrolujte, kto má nárok na sanatórium!
- Čo je EPZP a ako ho získať?
- Kto nemá nárok na výhody NHF? Vysvetľujeme!
- NFZ funguje dobre? Aké je poľské zdravotníctvo v porovnaní s Európou
