K spinálnej stenóze dochádza, keď sa miechový kanál príliš zúži a štruktúry miechy sú stlačené. Stenóza (zúženie, zovretie) miechového kanála spôsobuje príznaky ako bolesť, ktorá sa môže vyskytnúť v dolnej aj hornej časti chrbta - lokalizácia bolesti závisí od toho, ktorá časť miechového kanála sa zúžila. Spinálna stenóza spôsobuje mnoho ďalších problémov – aké sú a na čo sa lieči?

Stenóza miechového kanálanastáva, keď sa miechový kanál príliš zúži a štruktúry miechy sú stlačené. Miecha sa nachádza v miechovom kanáli, ktorý je obmedzený stavcami, ktoré tvoria chrbticu. Za správnych podmienok hrá miechový kanál veľmi dôležitú úlohu - chráni jemné tkanivá miechy. U zdravých ľudí jadro neprilieha tesne k štruktúram miechového kanála - v tomto kanáli sú určité voľné miesta. Abnormality sa vyskytujú, keď tieto voľné priestory prestanú existovať a dôjde k tlaku na miechu – tento stav sa označuje ako spinálna stenóza (alebo syndróm miechového kanála).

Stenóza miechy zvyčajne postihuje pacientov starších ako 50 rokov. Podľa štatistík ňou trpí asi 1 z 200 ľudí nad 50 rokov. Muži a ženy trpia syndrómom miechového kanála s podobnou frekvenciou.

Spinálna stenóza: príčiny

Spinálna stenózamôže byť vrodená aj získaná. V prvom prípade sa pacienti môžu jednoducho narodiť s príliš úzkym miechovým kanálom. To, že má takúto vlastnosť od narodenia, však neznamená, že príznaky istmu miechového kanála sa vyskytujú už u novorodencov - väčšinou sa patológia časom zhoršuje a rôzne ochorenia sa u pacientov začínajú objavovať až po 30-ke alebo neskôr.

Oveľa bežnejšími príčinami spinálnej stenózy sú zmeny, ku ktorým dochádza počas života pacienta, ako napríklad:

  • degeneratívne zmeny chrbtice, súvisiace napr. s osteoartrózou (ich efektom môže byť napr. objavenie sa kostných výrastkov na stavcoch, tzv. osteofytov, ktoré môžu stláčať jadrové tkanivášnúra)
  • poranenia chrbtice
  • novotvary vznikajúce v kostiach chrbtice a v lúmene miechového kanála
  • Pagetova choroba
  • diskopatia
  • hypertrofia miechového väzu
  • Ankylozujúca spondylitída
  • akromegália
  • chirurgické zákroky vykonávané v rámci chrbtice (spinálna stenóza môže byť komplikáciou takýchto operácií)

Stenóza miechového kanála: príznaky

Symptómy isthmu miechového kanála sa objavujú pri tlaku na niektorú časť miechy. Ochorenie nie je u všetkých pacientov so stenózou miechy rovnaké – klinický obraz závisí od toho, ktorý úsek miechy je stlačený. Najčastejšia stenóza je v driekovej a krčnej chrbtici. Oveľa zriedkavejšia, ale tiež možná, je hrudná spinálna stenóza.

Spinálna stenóza v driekovej oblasti

V priebehu najbežnejšej formy isthmu miechového kanála, t.j. tej, kde zúženie postihuje driekovú časť chrbtice, možno pozorovať:

  • bolesť chrbta v driekovej oblasti
  • vyžarujúca, jednostranná alebo obojstranná bolesť dolných končatín (bolesť sa môže objaviť najskôr v zadku a potom vyžarovať pozdĺž stehna do chodidla - môže pripomínať ochorenia vyskytujúce sa pri ischias)
  • poruchy citlivosti na dolných končatinách (pacienti môžu pociťovať napr. mravčenie)
  • ťažkosti s chôdzou (bolesti sa zvyčajne objavujú pri pohybe, ale miznú v pokoji)

Príležitostne môžu pacienti s lumbálnou spinálnou stenózou pociťovať príznaky syndrómu cauda equina (ako je slabosť nôh alebo poruchy močenia). Charakteristickým znakom tejto formy isthmu miechového kanála je, že symptómy, ktoré sa objavujú v jej priebehu, zvyčajne vymiznú alebo sa zníži ich intenzita potom, čo pacient zaujme ohnutú polohu tela (napr. po predklone).

Cervikálna spinálna stenóza

Keď spinálna stenóza postihuje krčnú chrbticu, u pacientov sa môže vyvinúť:

  • bolesti krku, chrbta a šije
  • závraty a bolesti hlavy
  • bolesť ramena
  • paréza horných končatín
  • zmyslová porucha

Spinálna stenóza v krčnej hrudnej oblasti

Pri najzriedkavejšej forme ochorenia, t. j. stenóze hrudného miechového kanála, môžu pacienti pociťovať najmävšetky bolesti chrbta vyžarujúce napr. do rebier a niekedy aj vyžarujúce do dolných končatín

Dôležité

Neoplastické ochorenia boli uvedené medzi príčinami isthmu miechového kanála. Ak sú zodpovedné za stenózu miechového kanála, je veľmi dôležité začať s onkologickou liečbou čo najskôr - oneskorenie liečby môže výrazne zhoršiť prognózu pacientov. Existuje niekoľko tzv alarmové príznaky, ktorých výskyt spolu s príznakmi spinálnej stenózy si vyžaduje vykonanie urgentnej diagnostiky možnej prítomnosti nádorového ochorenia u pacienta. Patria k nim okrem iného náhla nevysvetliteľná strata hmotnosti, chronická horúčka a horúčka nízkeho stupňa a silná bolesť v noci.

Stenóza miechového kanála: diagnóza

Podozrenie na spinálnu stenózu môže vzniknúť na základe ochorení, ktoré pacient prežíva. Okrem fyzického vyšetrenia (lekárskeho pohovoru) lekár vykonáva aj neurologické vyšetrenie, vďaka ktorému je možné urobiť predpoklady, ktorá časť miechy je stláčaná

Syndróm miechového kanála je progresívne ochorenie, ktoré však postupuje postupne počas mnohých rokov.

Potvrdením skutočnosti, že pacient má zúžený miechový kanál, môže byť nález zmien v zobrazovacích vyšetreniach charakteristických pre tento stav. V diagnostike spinálnej stenózy sa využíva najmä RTG chrbtice a magnetická rezonancia. Röntgenom a jeho obmedzenou hodnotou sa však dá zistiť napríklad existencia degeneratívnych zmien na chrbtici, ale neumožňuje zobraziť samotnú miechu. Pacienti podstupujú MRI na vizualizáciu nervového tkaniva.

Stenóza miechového kanála: liečba

V liečbe pacientov so spinálnou stenózou sa využívajú konzervatívne aj chirurgické postupy. V prvom prípade platí:

  • lieky proti bolesti (hlavne zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov - NSAID)
  • fyzioterapia
  • kineziterapia
  • injekcie glukokortikoidov
  • tzv nervové bloky
  • akupunktúra

Stenóza miechového kanála: operácia

Chirurgická liečba sa vykonáva len vtedy, keď spinálna stenóza spôsobuje pacientovi silnú bolesť, ktorú nemožno zmierniť farmakoterapiou a keď ochorenie vedie k významným obmedzeniam dennej aktivity (napr. ťažkosti pri chôdzi).Používajú sa rôzne chirurgické techniky – či už odstraňovanie úlomkov stavcov (tzv. laminektómiou), tak aj resekcia ďalších kostných štruktúr (napríklad osteofytov). Niekedy sú štruktúry miechového kanála stabilizované implantátmi.

Kategórie:

Chrbtica, kosti, kĺby