D-diméry vznikajú pri rozklade krvných zrazenín v tele. Ich určenie je najdôležitejšie pri podozrení pacienta na hlbokú žilovú trombózu, pľúcnu embóliu alebo iné tromboembolické problémy. Lekárska literatúra však zdôrazňuje, že štúdium D-dimérov má určité významné obmedzenia – z čoho vyplývajú? Aké sú normy pre D-diméry? Ako interpretovať výsledky testu? Čo znamená vysoká hladina D-dimérov?

D-diméryboli prvýkrát opísané v 70. rokoch 20. storočia, no až po približne dvadsiatich rokoch sa ich stanovenie začalo používať v laboratórnej diagnostike. Ale čo sú vlastne D-diméry: nový typ krviniek, zápalový proteín alebo niečo iné? Aby sme získali predstavu o tom, čo presne sú D-diméry, musíme sa na chvíľu zamerať na ľudský koagulačný systém. V rôznych situáciách, napríklad po poškodení ciev, dochádza k aktivácii krvných doštičiek (čo vedie k ich hromadeniu a istým spôsobom „upchávaniu“ poškodenia), ale dochádza aj k stimulácii proteínov koagulačného systému cirkulujúcich v krvnej plazme. . Jedným z najdôležitejších z nich je fibrinogén, ktorý sa vplyvom trombínu premieňa na fibrín, ktorého úlohou je vytvoriť špecifické lešenie pre celú výslednú zrazeninu. Zrazenina sa však časom rozpadne. Následne dochádza k rozkladu fibrínu, kde vznikajú rôzne produkty jeho rozkladu – jedným z nich sú D-diméry. Za normálnych podmienok by preto u zdravého človeka D-dimér nemal chýbať. Ak sa tieto proteíny objavia, znamená to, že telo muselo vytvoriť zrazeninu a potom sa začalo rozpadať. Stanovenie D-diméru však nie je rutinným testom, ktorý sa vykonáva napríklad u všetkých hospitalizovaných pacientov, ako je tomu napríklad v prípade krvného obrazu. Kedy sa teda testujú D-diméry?

D-diméry: indikácie na určenie hladiny D-dimérov

D-diméry sa stanovujú predovšetkým u pacientov s podozrením na tromboembolizmus. Príkladom takéhoto ochorenia je hlboká žilová trombóza dolných končatín. Podozrenie na toto ochorenie, ktoré je indikáciou na vyšetrenie D-dimérov, je možné urobiť po zistení takýchto príznakov u pacienta,páči sa mi:

  • bolesť dolnej končatiny (najmä pri tlaku na končatinu)
  • opuch končatín
  • začervenanie kože dolnej končatiny
  • zvýšená teplota dolnej končatiny (najmä ak je pozorovaná len na jednej z dvoch dolných končatín)

Ďalším problémom, ktorý môže predstavovať indikáciu na testovanie D-diméru, je podozrenie na pľúcnu embóliu. Symptómy, ktoré – najmä ak sa objavujú spolu – môžu naznačovať toto ochorenie, sú:

  • náhla dýchavičnosť s bolesťou na hrudníku
  • hemoptýza
  • zvýšenie telesnej teploty
  • náhla a silná slabosť
Dôležité

D-diméry: test a štandard

Testovanie D-diméru sa vykonáva na vzorke krvi získanej od pacienta. Štandard D-dimérov môže byť v rôznych laboratóriách mierne odlišný, ale najčastejšie sa ako hodnota zodpovedajúca štandardu predpokladá koncentrácia D-dimérov nižšia ako 500 µg / l.

Tu treba zdôrazniť, že u starších ľudí - najmä pri absencii akýchkoľvek ochorení - hladina D-diméru, ktorá je mierne nad normou, zvyčajne nie je dôvodom na obavy.

Zvýšené D-diméry – čo znamenajú?

Zvýšená koncentrácia D-dimérov v krvi sa vyskytuje, ako už bolo spomenuté, hlavne pri rôznych tromboembolických ochoreniach. To, že má pacient zvýšené D-diméry, však nemusí nutne znamenať, že trpí pľúcnou embóliou alebo hlbokou žilovou trombózou dolných končatín. Existuje mnoho ďalších možných príčin zvýšenej koncentrácie D-dimérov v krvi - tento jav sa môže vyskytnúť u pacientov:

  • so syndrómom diseminovanej intravaskulárnej koagulácie
  • s rôznymi neoplastickými ochoreniami
  • tehotná
  • s ochorením pečene
  • s rôznymi zápalovými procesmi
  • s ochorením srdca
  • ktorí boli zranení
  • ktorí podstúpili operáciu

D-diméry: prečo sa tento parameter považuje za dosť nedokonalý?

Štúdium D-dimérov sa vyznačuje obmedzenou špecifickosťou - je to spôsobené tým, že existuje relatívne veľa možných príčin zvýšenej koncentrácie D-dimérov v krvi, ako je uvedené vyššie. Uvádzajú sa aj určité faktory, ktoré môžu viesť k falošne pozitívnym výsledkom testov D-dimérov, napríklad u pacientov so zvýšenou hladinou bilirubínu a vysokými hladinami triglyceridov v krvi. Testovanie D-dimérov môže ukázať zvýšené hladiny D-dimérov, keď pacient v skutočnosti vôbec nie jeakumulácia týchto bielkovín v tele.

Obmedzená diagnostická hodnota D-dimérového testu je spôsobená aj tým, že v prípade vyššie uvedených tromboembolických ochorení nie je možné takéto ochorenia diagnostikovať na základe koncentrácie týchto samotné bielkoviny. Na to sú potrebné ďalšie testy (napr. zobrazovacie). V súčasnosti je použitie D-dimérového testu zamerané na vylúčenie tromboembolických ochorení u pacientov s nízkym rizikom vzniku jednotiek z tejto skupiny.

Stojí za to vedieť

Medicína má v súčasnosti širokú škálu štúdií, z ktorých niektoré sú pacientom známejšie (napríklad krvný obraz alebo stanovenie hladín cholesterolu alebo hodnôt ESR), zatiaľ čo iné štúdie vo väčšom rozsahu sa uskutočnili relatívne nedávno a pacienti o nich jednoducho veľa nevedia. Poslednú situáciu možno nájsť v mnohých rôznych stanoveniach, z ktorých jedným môže byť testovanie D-diméru.

O autoroviPoklona. Tomáš NęckiAbsolvent lekárskej fakulty Lekárskej univerzity v Poznani. Obdivovateľ poľského mora (najochotnejšie sa promenáduje po jeho brehoch so slúchadlami v ušiach), mačiek a kníh. Pri práci s pacientmi sa zameriava na to, aby si ich vždy vypočul a venoval im toľko času, koľko potrebujú.

Kategórie:

Výskum