Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!

Rakovina obličiek je najčastejším zhubným nádorom obličiek. Prvé príznaky rakoviny obličiek sa často objavia až v pokročilom štádiu ochorenia. Prognóza rakoviny obličiek závisí od mikroskopickej štruktúry nádoru a jeho štádia v čase diagnózy. Zistite, kto má zvýšené riziko vzniku rakoviny obličiek, ako sa rakovina obličiek diagnostikuje a aké metódy sa používajú na liečbu rakoviny obličiek.

Rakovina obličiekje najčastejším zhubným nádorom obličiek. Každý rok sa v Poľsku diagnostikuje asi 5000 nových prípadov rakoviny obličiek. Rakovina obličiek sa môže vyvinúť úplne asymptomaticky. Podľa vedeckých štúdií sa viac ako polovica prípadov rakoviny obličiek odhalí náhodne počas zobrazovacích testov brušnej dutiny. Chirurgické odstránenie nádoru je primárnou liečbou rakoviny obličiek. Do liečby pokročilého karcinómu obličiek sa zaviedlo mnoho nových cielených liekov.

Rakovina obličiek – všeobecné informácie

Oblička je párový orgán fazuľovitého tvaru, ktorý vo svojom najdlhšom rozmere meria približne 10-12 cm. Úlohou obličiek je filtrovať krv a odstraňovať škodlivé produkty metabolizmu. Obličky okrem vylučovania nepotrebných zložiek do moču regulujú aj zloženie krvi.

V závislosti od potrieb šetrí alebo odstraňuje prebytočnú vodu. Zároveň ovplyvňuje koncentráciu elektrolytov: sodíka, draslíka, vápnika ako aj chloridových a hydrogénuhličitanových iónov. Medzi ďalšie funkcie obličiek treba spomenúť aj produkciu hormónov.

Najznámejšie príklady hormónov produkovaných v obličkách sú renín a erytropoetín. Hlavnou úlohou renínu je regulovať krvný tlak. Erytropoetín je na druhej strane hormón, ktorý stimuluje tvorbu červených krviniek – erytrocytov.

Pri použití výrazu "rakovina obličiek" zvyčajne hovoríme o renálnom bunkovom karcinóme (RCC). Ide o zhubný nádor obličky, ktorý má pôvod v epiteli obličkových tubulov. Je však potrebné vedieť, že v obličkách sa môžu vyvinúť aj iné zhubné novotvary. Ich príkladom je uroteliálna rakovina.

V obličkách začína cesta, ktorá vedie moč. Sú pokryté tzv uroteliálny epitel. Uroteliálna rakovina je rakovina močových ciest, ktorá môžesa vyvíjajú aj v horných častiach močového traktu (stále v obličkách).

Malígne novotvary iného pôvodu, ako sú sarkómy a lymfómy, sú v obličkách oveľa menej časté. Je potrebné zdôrazniť, že karcinóm z obličkových buniek je najčastejším malígnym novotvarom obličiek, ktorý predstavuje približne 85 – 90 % všetkých malígnych novotvarov tohto orgánu.

Historicky sa rakovina obličiek nazývala aj Grawitzov nádor, na pamiatku nemeckého vedca Paula Grawitza, ktorý študoval mikroskopickú analýzu nádorov obličiek. Na konci 19. storočia Grawitz vypracoval teóriu, že niektoré nádory obličiek sú štruktúrou podobné nadobličkám. Podľa jeho hypotézy sa rakovina obličiek dlhé roky nazývala hypernefróma.

Tento názov napovedal, že ide o nádor pochádzajúci z nadobličiek. Grawitzova teória bola nakoniec vyvrátená – dnes je známe, že rakovina obličiek je nádor pochádzajúci z tubulárneho epitelu obličiek. Napriek tomu sa názov „Grawitzov nádor“ stále používa v lekárskej literatúre.

Rakovina obličiek – rizikové faktory

Incidencia rakoviny obličiek predstavuje asi 2-4 % všetkých malígnych novotvarov v dospelej populácii. Rizikové faktory pre rozvoj rakoviny obličiek zahŕňajú:

  • vek: riziko vzniku rakoviny obličiek sa zvyšuje s vekom a najvyšší výskyt sa vyskytuje v 6. a 7. dekáde života;
  • mužské pohlavie: rakovina obličiek je dvakrát častejšia u mužov ako u žien;
  • fajčenie: predpokladá sa, že fajčenie je zodpovedné za až 1/3 prípadov rakoviny obličiek;
  • obezita: obezita a súvisiace metabolické poruchy predisponujú k rozvoju rakoviny obličiek;
  • hypertenzia: zvýšený krvný tlak je ďalším preukázaným rizikovým faktorom pre rozvoj rakoviny obličiek. Udržiavanie krvného tlaku v normálnom rozmedzí môže chrániť pred rakovinou obličiek;
  • faktory životného prostredia: častý kontakt s určitými látkami (azbest, trichlóretylén) je faktorom, ktorý zvyšuje riziko rakoviny obličiek;
  • chronické ochorenie obličiek: konečné štádium zlyhania obličiek vyžadujúce dialyzačnú liečbu predisponuje k rozvoju rakoviny obličiek;
  • genetické faktory: približne 2-5% rakoviny obličiek je genetických. Existujú syndrómy, pri ktorých je rakovina obličiek jedným z prvkov klinického obrazu. Príklady takýchto stavov zahŕňajú von Hippel-Lindauov syndróm a Birt-Hogg-Dubeov syndróm.

Štúdia vedcov z Mayo Clinic publikovaná v roku 2022 sa stala zaujímavým faktom vo vedeckom svete. Ukázalo sa, že pravidelná konzumácia kávy (obsahujúcej kofeín) znižuje riziko ochoreniana rakovinu obličiek. Ešte zaujímavejšie je, že rovnaká štúdia zistila zvýšené riziko rakoviny obličiek u ľudí konzumujúcich kávu bez kofeínu.

Rakovina obličiek – príznaky

Spektrum symptómov rakoviny obličiek je veľmi široké a mnohé z nich sa môžu zdať úplne nesúvisiace s dysfunkciou obličiek. Malo by sa však zdôrazniť, že väčšina symptómov rakoviny obličiek sa objavuje až v neskorých štádiách pokročilosti rakoviny.

Počiatočné štádiá vývoja rakoviny obličiek v mnohých prípadoch nedávajú žiadne signály o chorobe. Z tohto dôvodu je významná časť prípadov rakoviny obličiek diagnostikovaná náhodne.

Existujú rôzne dôvody pre relatívne dlhé asymptomatické obdobie pri rakovine obličiek. Jedným z nich je fakt, že obličkový parenchým nie je inervovaný nervami. Z tohto dôvodu počiatočný vývoj nádoru v obličkách nespôsobuje bolesť alebo nepohodlie v oblasti obličiek.

Tieto typy symptómov sa neobjavia, kým nie je nádor dostatočne veľký na to, aby roztiahol puzdro obklopujúce obličku. Tento vak má bohatú senzorickú inerváciu - je zdrojom bolesti, ktorá sa vyskytuje v určitom štádiu vývoja rakoviny obličiek. Najčastejšími miestami bolesti pri rakovine obličiek sú bedrová oblasť a bočná strana trupu.

Ďalším príznakom typickým pre rakovinu obličiek je hematúria, t.j. hematúria. Prítomnosť krvi v moči možno vidieť voľným okom – vtedy hovoríme o makroskopickej hematúrii, čiže makrohematurii. Niekedy sa do moču dostane len malé množstvo krvi, ktoré sa dá zistiť len mikroskopickým vyšetrením. Tento príznak sa nazýva mikroskopická hematúria alebo mikrohematúria.

Nádor vyvíjajúci sa v obličkách môže dosiahnuť veľkosť dostatočne veľkú na to, aby začal byť hmatateľný pri fyzickom vyšetrení obličiek. Hrudka môže byť hmatateľná v bedrovej oblasti alebo pri hlbokom brušnom vyšetrení.

Prítomnosť takéhoto nádoru spolu s vyššie uvedenými symptómami (bolesť v driekovej oblasti a prítomnosť krvi v moči) sa historicky nazývala Virchowova triáda. Toto je súbor symptómov typických pre rakovinu obličiek.

Treba však zdôrazniť, že v súčasnosti je rakovina obličiek len zriedka tak pokročilá, aby odhalila všetky tieto príznaky. Virchowovu triádu dnes možno nájsť len u 5 – 10 % prípadov rakoviny obličiek.

Charakteristickým znakom rakoviny obličiek je infiltrácia obličkovej žily. Nádor prerastá do lúmenu cievy a vytvára zátku, ktorá blokuje prietok krvi. U niektorých pacientov sa neoplastická infiltrácia môže rozšíriť do dolnej dutej žily. Je to veľká žilová cieva, ktorá odvádza krv zospodupolovice tela. Povaha rastu rakoviny obličiek spôsobuje tendenciu k stagnácii žilového obehu.

Týka sa to najmä dolných končatín, na ktorých sa môžu objaviť opuchy. Charakteristickým príznakom u mužov je varikokéla, najmä na ľavej strane. Sú spôsobené stagnáciou krvi v ľavej testikulárnej žile, ktorá je priamo spojená s ľavou renálnou žilou.

Neskoré štádiá rakoviny sú často spojené s pocitmi chronickej slabosti. Môže to byť sprevádzané nízkou horúčkou, nedostatkom chuti do jedla a chudnutím. Pri rakovine obličiek sa môže objaviť aj zmáčavé nočné potenie (hoci je to aj príznak iných druhov rakoviny).

V priebehu rakoviny obličiek, tzv paraneoplastické syndrómy. Toto sú príznaky, ktoré sú výsledkom rakoviny vyvíjajúcej sa v tele. Neoplastické tkanivo je metabolicky aktívne, dokáže produkovať rôzne hormóny a ovplyvňovať priebeh mnohých procesov v tele.

Paraneoplastické syndrómy sú výsledkom tejto aktivity nádoru. Môžu mať rôzne formy. V niektorých prípadoch je paraneoplastický syndróm prvým príznakom, ktorého diagnóza nakoniec vedie k diagnóze rakoviny obličiek.

Paraneoplastické syndrómy typické pre rakovinu obličiek zahŕňajú hyperkalciémia (zvýšenie hladiny vápnika v krvi), dysfunkcia pečene, trombotické zmeny a neuropatie (poruchy periférnych nervov). Za zmienku stojí aj paraneoplastické syndrómy vyplývajúce zo zmien hormonálnej aktivity obličiek. Nadprodukcia renínu môže spôsobiť arteriálnu hypertenziu.

Druhý hormón produkovaný obličkami, erytropoetín, môže byť nadmerne alebo nedostatočne uvoľňovaný. Prvý prípad bude mať za následok anémiu (chudokrvnosť – nedostatok červených krviniek) a druhý – polycytémiu (hyperémia – nadbytok červených krviniek).

Rakovina obličiek – diagnóza

Diagnostika rakoviny obličiek začína anamnézou, berúc do úvahy symptómy hlásené pacientom a prítomnosť rizikových faktorov pre rozvoj rakoviny obličiek. V mnohých prípadoch rakoviny obličiek fyzické vyšetrenie neodhalí žiadne abnormality. V pokročilejších štádiách rakoviny môže lekár počas vyšetrenia cítiť nádor v oblasti obličiek a prítomnosť bolesti.

Podozrenie na akékoľvek ochorenie obličiek je indikáciou na ultrazvukové vyšetrenie (USG) brušnej dutiny. Je to bezpečná a široko dostupná štúdia. Ultrazvuk brucha je zvyčajne prvý, ktorý vizualizuje podozrivéhozmena v obličkách.

Za zmienku tiež stojí, že u mnohých pacientov (podľa niektorých zdrojov až 60 %) ide o úplne náhodný nález. Rakovina obličiek sa často zistí počas ultrazvuku vykonávaného pre úplne iné indikácie.

Väčšina ultrazvukových vyšetrení umožňuje rozlíšiť malígnu od benígnej lézie. Niektoré znaky sú typické pre obraz rakoviny obličiek, zatiaľ čo iné sú typické pre benígne nádory. Diagnóza založená len na ultrazvuku však nie je vždy možná.

V mnohých prípadoch existujú indikácie pre ďalšie zobrazovacie testy. Najčastejšie sa vykonáva počítačová tomografia brušnej dutiny a panvy. Okrem vizualizácie nádoru toto vyšetrenie umožňuje presnejšie posúdenie štádia a rozsahu neoplastického ochorenia.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou sa vykonáva o niečo menej často (vyššia cena, nižšia dostupnosť). Ide o test, ktorý umožňuje presnú vizualizáciu mäkkých tkanív a – typické pre rakovinu obličiek – infiltráciu žíl.

Ak je podozrenie na vysoké štádium nádoru a sú prítomné vzdialené metastázy, môžu byť potrebné ďalšie testy na nájdenie iných miest nádoru. Najčastejšie sa vykonáva: kostná scintigrafia a počítačová tomografia hrudníka a hlavy. Tieto testy sa však nevykonávajú rutinne u každého pacienta, ale iba vtedy, ak sú na to jasné indikácie.

Diagnózu rakoviny obličiek dopĺňajú ďalšie laboratórne testy. Najprv sa analyzuje krv a moč pacienta. V priebehu rakoviny obličiek sa môžu, ale nemusia vyskytnúť zmeny, ako je anémia, krv v moči a zvýšená hladina vápnika v krvi (hyperkalcémia). Hodnotenie funkcie obličiek sa rutinne vykonáva aj meraním koncentrácie kreatinínu v krvi (jeho zvýšenie môže naznačovať poruchu funkcie obličiek).

Konečná diagnóza rakoviny obličiek sa získa po histopatologickom (mikroskopickom) vyšetrení nádorového tkaniva. Ak si súčasný diagnostický proces nie je istý povahou zistenej lézie, lekár môže po konzultácii s pacientom rozhodnúť o vykonaní biopsie. Ide o test spočívajúci v odobratí kúska neoplastického tkaniva na vyšetrenie špeciálnou ihlou.

Biopsia sa však nevykonáva vo všetkých prípadoch rakoviny obličiek. Niekedy sa histopatologickému vyšetreniu podrobí iba materiál získaný počas chirurgického zákroku na odstránenie nádoru.

Rakovina obličiek - klasifikácia

Správne plánovanie liečby rakoviny obličiek si vyžaduje presnú diagnózu. Sebapoznávanierakovina nestačí - musíte presne poznať jej typ, mikroskopickú štruktúru a štádium pokročilosti. Všetky tieto parametre sú opísané pomocou špeciálnych klasifikácií. Preto stojí za to zistiť, čo znamenajú pojmy vo výsledkoch diagnostických testov.

Prvým dôležitým parametrom je histologický podtyp rakoviny obličiek. Tento podtyp nám hovorí, z akých buniek sa rakovina skladá. Posúdenie histologického podtypu sa vykonáva počas histopatologického vyšetrenia. Na tomto základe sa rozlišujú tieto typy rakoviny obličiek:

  • Clear Cell Carcinoma – Toto je najbežnejší typ rakoviny obličiek, ktorý predstavuje približne 75 % všetkých prípadov. Jasnobunkový karcinóm je pomenovaný podľa charakteristických rakovinových buniek, ktoré sú naplnené tukovými kvapôčkami, ktoré im dodávajú žiarivý vzhľad.
  • papilárna rakovina – je druhým najčastejším typom rakoviny obličiek, predstavuje približne 15 % všetkých prípadov. Charakteristickým znakom papilárneho karcinómu je tendencia vytvárať viaceré ložiská súčasne (alebo sa vyskytujú súčasne v oboch obličkách).
  • chromofóbny karcinóm – predstavuje asi 5 % prípadov rakoviny obličiek. Charakteristickým znakom chromofóbnej rakoviny je jej nízky mitotický index, čo znamená, že jej bunky sa delia veľmi pomaly. Riziko vzdialených metastáz pri chromofóbnej rakovine je nižšie ako pri iných typoch rakoviny obličiek.
  • iné, zriedkavejšie podtypy (napr. tubulárna rakovina, karcinóm sliznice, zmiešané rakoviny) – spolu tvoria zvyšných 5 % prípadov rakoviny obličiek.

Počas histopatologického vyšetrenia sa nehodnotí len typ buniek, ktoré tvoria daný nádor. Test je tiež zameraný na identifikáciu znakov novotvaru, ktoré môžu byť dôležité pri plánovaní liečby a hodnotení prognózy daného pacienta.

Hodnotia sa biologické a genetické parametre, čo pomáha predpovedať, ktorý typ terapie bude v danom prípade najvhodnejší.

Rovnako ako v prípade iných zhubných nádorov, veľmi dôležitou informáciou pri plánovaní liečby rakoviny obličiek je štádium ochorenia v čase diagnózy. Staging sa hodnotí pomocou TNM klasifikácie (Nádor - lymfatické uzliny - vzdialené metastázy: nádor - uzliny - metastázy). TNM klasifikácia rakoviny obličiek je nasledovná:

  • Funkcia T – veľkosť primárneho nádoru:
    • T1 – nádor s veľkosťou ≤ 7 cm, obmedzený na jednu obličku;
    • T2 - veľkosť nádoru>7 cm, obmedzený na jednu obličku;
    • T3 - infiltrujúci nádoržilové cievy alebo perirenálny tuk; nádor nedosiahne nadobličku ani neprekročí renálnu fasciu (membránu obklopujúcu obličku);
    • T4 - tumor infiltrujúci obličkovú fasciu
  • funkcia N - postihnutie lymfatických uzlín:
    • N0 - žiadne metastázy v miestnych lymfatických uzlinách;
    • N1 - prítomnosť metastáz v blízkych lymfatických uzlinách
  • vlastnosť M - prítomnosť vzdialených metastáz (v iných orgánoch):
    • M0 – žiadne vzdialené metastázy;
    • M1 - prítomnosť vzdialených metastáz

Ak napríklad histopatologické vyšetrenie nádoru ukáže značku T2N0M0, znamená to, že veľkosť nádoru presahuje 7 cm, nádor nepresahuje obličkovú fasciu a v blízkych lymfatických uzlinách nie sú žiadne metastázy alebo vo vzdialených orgánoch.

Pokrok rakoviny obličiek je definovaný na základe znakov TNM na štvorstupňovej škále (I-IV).

Stupeň I: T1N0M0 Stupeň II: T2N0M0 Stupeň III: T3N0M0, T1N1M0, T2N1MO alebo T3N1M0 Stupeň IV: Funkcia T4N0M0, T4N1M0 alebo M1 (bez ohľadu na funkcie T a N).

.

Vyššie uvedené štádiá majú kľúčový význam pre hodnotenie prognózy pacienta.

Rakovina obličiek - liečba

Najdôležitejšou liečebnou metódou rakoviny obličiek je chirurgické odstránenie nádoru. Typ a rozsah operácie závisí od štádia nádoru a celkového zdravotného stavu pacienta. Vo väčšine prípadov si odstránenie nádoru obličky vyžaduje nefrektómiu, teda odstránenie obličky. V niektorých situáciách je možné vykonať tzv šetriaca nefrektómia.

Ide o zákrok zahŕňajúci odstránenie nádoru a časti obličky, pričom zostane určité množstvo aktívneho parenchýmu operovanej obličky. Šetrijúca nefrektómia sa používa predovšetkým pri malých nádoroch. Indikáciou pre takýto zákrok je aj dysfunkcia druhej obličky, z čoho vyplýva potreba šetriť čo najväčší objem operovanej obličky

Operačným postupom oveľa väčšieho rozsahu je tzv radikálna nefrektómia. Radikálna nefrektómia okrem odstránenia neoplastického tumoru spolu s celou obličkou vylučuje aj iné neoplastické tkanivá.

Môžu zahŕňať blízke lymfatické uzliny, fasciu obklopujúcu obličku, tukové tkanivo alebo nadobličky susediace s obličkou. Konzervujúca aj radikálna nefrektómia sa môže vykonávať z dvoch prístupov: tzv laparotómia alebo laparoskopická operácia.

Laparotómia je klasické otvorenie brušnej steny. Laparoskopia je metóda vykonávania postupu v menšom rozsahuinvazívne, pomocou kamery a špeciálnych nástrojov zavedených do brušnej dutiny. Výber postupu, ktorý sa má vykonať, závisí od umiestnenia a rozsahu nádoru, anatomických pomerov a preferencií tímu, ktorý výkon vykonáva.

Plánovanie chirurgického zákroku na odstránenie nádoru obličky si vyžaduje starostlivú analýzu zdravotného stavu pacienta. Sú situácie, v ktorých by vykonanie takej veľkej operácie mohlo byť pre pacienta príliš riskantné

V takýchto prípadoch sa používajú menej invazívne metódy vrátane kryoablácie a perkutánnej ablácie pomocou rádiových vĺn. Účelom týchto ošetrení je zničenie nádorového tkaniva fyzikálnymi faktormi (nízka teplota alebo rádiové vlny). Minimálne invazívne liečebné techniky sa používajú aj pri liečbe veľmi malých nádorov obličiek.

Na liečbu pokročilých prípadov rakoviny obličiek (prítomnosť vzdialených metastáz) sa používa tzv. cielené terapie. Lieky používané pri tomto type terapie patria do skupiny tzv inhibítory angiogenézy. Sú to látky, ktoré blokujú tvorbu nových krvných ciev v nádore.

Rakovina, ktorá nie je schopná tvoriť cievy, nedostáva dostatok živín, a tak prestáva rásť. Lieky zo skupiny inhibítorov angiogenézy podliehajúce úhrade v Poľsku sú sunitinib a pazopanib.

Príklad lieku používaného pri terapii tzv Druhou líniou liečby je everolimus, ktorý inhibuje vaskularizáciu nádoru aj delenie neoplastických buniek. Za zmienku tiež stojí, že klasická chemoterapia je vo veľkej väčšine prípadov rakoviny obličiek neúčinná.

Rakovina obličiek – prognóza

Prognóza rakoviny obličiek závisí od histologickej štruktúry nádoru a štádia ochorenia v čase diagnózy. Päťročná miera prežitia sa používa na hodnotenie prognózy v onkológii. Predstavuje percento pacientov, ktorí žijú aspoň 5 rokov od diagnózy neoplastického ochorenia.

V prípade rakoviny obličiek je toto percento až 90 % pre nádory štádia I, približne 80 % pre nádory štádia II a 60 % pre nádory štádia III. Aj v prípade najpokročilejšieho štádia IV rakoviny obličiek sa prognóza v posledných rokoch zlepšila vďaka zavedeniu nových cielených terapií.

O autoroviKrzysztof BialaziteŠtudent medicíny na Collegium Medicum v Krakove pomaly vstupuje do sveta neustálych výziev práce lekára. Zaujíma sa najmä o gynekológiu a pôrodníctvo, pediatriu a medicínu životného štýlu. Milovník jazykovcudzinci, cestovanie a horská turistika.

Prečítajte si ďalšie články tohto autora

Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!

Kategórie:

Onkológia