Močový mechúr je súčasťou močového systému, neustále zhromažďuje moč vytekajúci z obličiek a po naplnení je zodpovedný za jeho odvod. Stojí za to naučiť sa základy jeho štruktúry a fyziológie, ako aj zistiť, ako diagnostikovať ochorenia močového mechúra a aké sú najčastejšie ochorenia, ktoré s tým súvisia.

Močový mechúrje súčasťou močového systému, čo je svalový vak, ktorý dokáže výrazne zväčšiť svoju veľkosť a aktívne odstraňovať nahromadený moč.

Kapacita močového mechúra je od 250 do 500 ml, v extrémnych prípadoch môže dosiahnuť viac ako 1 liter.

Močový mechúr sa nachádza v panve, za symfýzou pubis, pred maternicou u žien a v konečníku u mužov.

Prázdny močový mechúr má pyramídový tvar a úplne zapadá do panvy, stáva sa sférickejším, keď sa nafukuje a presúva do brušnej dutiny.

Močový mechúr: makroskopická štruktúra

V anatomickej stavbe rozlišujeme tieto štruktúry močového mechúra:

  • vrchol močového mechúra - to je vrchol pyramídy, obrátený k pubickej symfýze, tu začína stredný pupočný väz, vývojový zvyšok močovodu, prebieha pozdĺž vnútornej brušnej steny až k pupku
  • dolné bočné plochy priľahlé k svalom panvového dna
  • horná plocha smerujúca k brušnej dutine je pokrytá pobrušnicou
  • dno močového mechúra - leží na svaloch panvového dna, jeho vnútorný povrch je hladký, na dne močového mechúra sú ureterálne otvory, ktoré odvádzajú moč z obličiek a vnútornej močovej rúry, t.j. ďalšieho odtoku - tieto tri štruktúry tvoria vrcholy takzvaného trojuholníka močového mechúra; dno močového mechúra spočíva na prostatickej žľaze u mužov a na genitourinárnom trojuholníku u žien
  • hrdlo močového mechúra je priechod do močovej trubice, obklopený fibrózno-svalovými pruhmi, ktoré vedú ku kostrči a držia močový mechúr na mieste – tieto pruhy sa nazývajú lonový mechúr a lonovo-prostatické väzy

Pobrušnica z horného povrchu prechádza posteriorne k prednému povrchu rekta, čím vytvára recto-močový mechúr, čo je najnižšie brušné vybranie u mužov. U žien je to veziko-maternicová dutina, t.j.prechod pobrušnice z močového mechúra na predný povrch maternice

Cievy zasahujúce do močového mechúra pochádzajú z internej bedrovej artérie a sú to: pupočníková artéria a jej vetva - horná artéria močového mechúra, ako aj artéria močového mechúra inferior a vaginálna artéria u žien. Odtok krvi prebieha cez žily plexu močového mechúra do vnútornej bedrovej žily.

Nervové vlákna smerujú do močového mechúra z dolných brušných plexusov a tvoria takzvanú škvrnu močového mechúra. Sympatické vlákna pochádzajú zo sakrálnych ganglií sympatického kmeňa a prechádzajú cez dolný mezenterický ganglion a cez hypogastrické nervy. Ich úlohou je inhibovať odtok moču stiahnutím vnútorného zvierača močovej rúry.

Parasympatická inervácia pochádza zo segmentov S2-S4 miechy, prebieha pozdĺž panvových nervov a je zodpovedná za vylučovanie moču kontrakciou svaloviny močového mechúra. Pocit je spôsobený tým, že nervy vstupujú do miechy na úrovni L1 a S2.

Umiestnenie močového mechúra a skutočnosť, že s náplňou začína vyčnievať nad symfýzu pubis, umožňuje v prípade, že katetrizácia nie je možná, prepichnúť močový mechúr nad symfýzou pubis bez narušenia pobrušnice a tým aj evakuácie zvyškov moču .

Močový mechúr: mikroskopická štruktúra

Stena močového mechúra má hrúbku 2 až 10 mm v závislosti od náplne a skladá sa z 3 vrstiev:

  • Sliznica a submukóza

Sliznica a submukóza sú pokryté viacvrstvovým prechodným epitelom, je veľmi charakteristický a vyskytuje sa len v močových cestách. Zvláštnosťou je prítomnosť dáždnikových buniek, ktoré tvoria vrchnú vrstvu a pokrývajú niekoľko buniek pod ňou, iný názov je uroteliálny epitel.

Celý vnútorný povrch močového mechúra, s výnimkou vyššie uvedeného trojuholníka močového mechúra, je prehnutý, obzvlášť silno okolo ureterálnych otvorov.

Slizničné záhyby fungujú ako chlopne zabraňujúce návratu moču do močovodov, sú konštruované tak, že čím viac je močový mechúr naplnený, tým viac sa lepia na močovody, ale nikdy neblokujú tok moču do močovodov. močový mechúr.

  • Svalová membrána

Svalová membrána má tri vrstvy: pozdĺžnu: vnútornú a vonkajšiu a strednú kruhovú, nie sú od seba striktne oddelené, svalové vlákna sa skôr prelínajú

Celý sval močového mechúra sa nazýva vypudzovač močového mechúra, ktorý je zodpovedný za vyprázdňovanie močového mechúra, a zhrubnutá časť okolo vnútorného otvoru močovej rúry - vnútorný zvierač močovej rúrymočové.

Každá z týchto zložiek je inervovaná oddelene a za normálnych podmienok, keď sa jedna z nich stiahne, druhá musí byť uvoľnená.

  • Vonkajšia membrána a peritoneum

Močový mechúr: fyziológia a úloha močového mechúra

Moč je produkovaný obličkami v množstve cca 1 ml / kg / h, čo je v priemere viac ako 1,5 litra za deň, potom prúdi močovodom do močového mechúra, kde sa ukladá, a potom odstránené.

Odtok moču z močovodov nezvyšuje tlak v močovom mechúre priamo úmerne jeho objemu, pretože štruktúra je elastická

Charakteristickou črtou je plasticita svalov močového mechúra, t.j. spočiatku pri plnení vzniká napätie a je pociťované mierne nutkanie na močenie, so zväčšovaním objemu močového mechúra toto napätie a potreba močenia miznú a tlak zostáva konštantný.

Až po prekročení určitého objemu, zvyčajne okolo 400 ml, sa tlak zvýši a nervové vlákna citlivé na natiahnutie prenesú do mozgu podnet, ktorý sa interpretuje ako potreba vyprázdniť močový mechúr

Počas močenia (vyprázdňovania) sa zvierač uretry a perineálne svaly uvoľňujú a detruzor močového mechúra sa sťahuje, takže ide o aktívny proces.

Močový mechúr má z jeho konštrukcie nasledujúce úlohy:

  • odber moču
  • výdaj moču
  • zamedzenie toku moču do močovodov

Diagnostika ochorení močového mechúra

V prípade podozrenia na abnormality močového mechúra máme k dispozícii širokú škálu testov na kontrolu jeho funkcie a štruktúry. Najčastejšie používané testy sú:

  • cytometria – hodnotí vzťah medzi objemom močového mechúra a intravezikálnym tlakom
  • uroflowmetria - hodnotí účinnosť detruzora a jeho synchronizáciu s relaxáciou uretrálneho zvierača
  • mikačná cystografia - po podaní kontrastnej látky do močového mechúra sa vyšetrovaná osoba musí vymočiť, pričom sa zhotoví séria röntgenových snímok, na ktorých je možné posúdiť ako obrysy sliznice močového mechúra, tak aj prítomnosť prípadných prekážok. v odtoku moču
  • hodnotenie zvyškového moču po močení
  • cystoskopia - pri tomto vyšetrení sa lekár pozrie do vnútra močového mechúra vložením malej kamery cez močovú rúru a môže takto vykonávať aj menšie zákroky
  • ultrazvuk brucha - pri tomto vyšetrení je možné vizuálne posúdenie močového mechúra, je však potrebné, aby bol na vyšetrenie naplnený
  • počítačová tomografia a magnetická rezonancia dutinybrušné a panvové – testy vykonávané menej často, umožňujú však presné posúdenie anatómie močového mechúra
  • celkové vyšetrenie moču - umožňuje vyhodnotenie prítomnosti bielkovín v moči, prvotnú diagnostiku hematúrie a využíva sa aj v prípade infekcie
  • kultivácia moču – test na komplikované a opakujúce sa infekcie

Prečítajte si tiež:

  • Urodynamické vyšetrenie – ako vyzerá? Ako sa pripraviť?

Choroby močového mechúra

Existuje niekoľko skupín ochorení močového mechúra: vrodené chyby, infekcie, rakovina a funkčné poruchy.

  • Ako vyzerá návšteva urológa?

Niektoré choroby, ako napríklad inkontinencia moču, aj keď úzko súvisia s močovým mechúrom, sú skôr výsledkom porúch jeho inervácie ako chorôb tohto orgánu samotného. Podobne urolitiáza, ložiská sa tvoria v obličkách, ich prítomnosť v močovom mechúre nenaznačuje jej patológiu, je výsledkom procesu vylučovania kameňov

  • Vrodené chyby

K vrodeným anomáliám patrí: - malformácia močového mechúra - ide najčastejšie o smrteľnú poruchu, pretože bráni odtoku moču, čo spôsobuje zlyhanie obličiek - everzia močového mechúra - ide o nedostatok prednej steny močového mechúra a kože, močový mechúr je následne otvorený do amniovej dutiny, defekt je za vhodných podmienok chirurgicky korigovateľný - divertikuly močového mechúra - ide o ľahký defekt, zvyčajne asymptomatický

  • Infekcie močového mechúra

Infekcie močových ciest postihujú nielen močový mechúr, ale aj močovú rúru a obličky. Tie posledné sú obzvlášť nebezpečné a môžu byť dokonca život ohrozujúce. Infekcie močových ciest súvisiace s močovým mechúrom zahŕňajú:

  • nekomplikovaná cystitída
  • asymptomatická bakteriúria
  • nebakteriálna cystitída
  • recidivujúca cystitída u ženy
  • infekcia močových ciest u tehotnej ženy

Infekcia močových ciest je prítomnosť mikróbov v močovom trakte nad zvieračom močového mechúra, ktorý by normálne mal byť sterilný.

Baktérie môžu fyziologicky existovať iba v močovej rúre, na udržanie tohto stavu si naše telo vyvinulo množstvo obranných mechanizmov, ako je vhodná reakcia moču, odstránenie zostávajúceho moču v močovej rúre alebo špecifický epitel.

Infekcie močových ciest sú oveľa bežnejšie u žien, hlavne kvôli kratšej močovej rúre.

  • Infekcie močového mechúra u žien

Patogény, ktoré spôsobujú cystitídu, súnajbežnejšie baktérie:Escherichia coliaStaphylococcus saprophyticus , menej častoChlamydia trachomatis ,Neisseria gonorrhoeaea vírusy, najmä huby.

Prítomnosť mikroorganizmov možno preukázať všeobecným vyšetrením moču alebo kultiváciou moču, najčastejšie sa však infekcia močových ciest diagnostikuje na základe rozhovoru a lekárskeho vyšetrenia

Liečba je založená na eliminácii mikroorganizmov z močového systému, najčastejšie s použitím antibiotika, a vhodnou podporou vlastných imunitných mechanizmov, ako je okyslenie moču, časté močenie ako prevencia zadržiavania moču a tzv. vývoj patogénov v močovom mechúre.

Veľmi dôležitá je aj liečba rizikových faktorov, napr. defekty močových ciest a prevencia infekcií, medzi ktoré patrí: zvýšenie množstva vypitých tekutín, močenie ihneď po pocite tlaku, užívanie prípravkov Lactobacillus a antibiotická profylaxia pri veľmi časté recidívy

  • Nekomplikovaná cystitída

Nekomplikovaná cystitída je infekcia, ktorá sa vyskytuje u ženy, ktorá má normálny urogenitálny systém, bez narušenia obranných mechanizmov.

Symptómy sú polakizúria, pálenie a bolesť pri močení, niekedy hematúria.

Liečba je antibiotická terapia.

Rekurentná cystitída sa vyskytuje asi u 15 % žien a zvyčajne dočasne súvisí so sexuálnym stykom. Základom zákroku je profylaxia

  • Komplikovaná infekcia močových ciest

Ide o akúkoľvek infekciu močových ciest u muža alebo ženy s narušeným odtokom moču (anatomickým alebo funkčným) alebo u ženy s narušenými obrannými mechanizmami.

Rizikové faktory sú: retencia moču, cukrovka, urolitiáza. Prejavuje sa podobne ako nekomplikovaná, no každá takáto diagnóza si vyžaduje dôkladnú diagnostiku

V závislosti od závažnosti ochorenia sa liečba vykonáva ambulantne alebo v nemocnici, v prvom rade treba eliminovať infekciu a potom, ak je to možné, odstrániť rizikové faktory

  • Nebakteriálna cystitída

Takzvaná nebakteriálna cystitída sa prejavuje typicky pri infekciách močových ciest

Najčastejšou príčinou sú plesňové a chlamýdiové infekcie, štandardné testy neumožňujú určiť pôvodcu infekcie. V terapii sa používa vhodná antimikrobiálna liečba.

  • Asymptomatická bakteriúria

Nastáva, keď napriek prítomnosti určitéhozvýšené množstvo baktérií nie sú žiadne príznaky infekcie. Tento stav si nevyžaduje liečbu, s výnimkou tehotných žien a ľudí, ktorí podstupujú urologické zákroky.

Prítomnosť katétra v močovom mechúre je tiež spojená s vyšším rizikom infekčných komplikácií.

Samotná prítomnosť baktérií v moči katetrizovanej osoby nie je indikáciou na liečbu, pretože odstránením katétra sa infekcia odstráni. Terapia sa začína v prípade príznakov.

  • Nádory močového mechúra

Najčastejšie výrastky v tomto orgáne sú papilóm a rakovina močového mechúra.

Prvým je nezhubný novotvar pochádzajúci z prechodného epitelu, ktorý sa prejavuje hematúriou. Liečba spočíva v odstránení papilómu, zvyčajne cystoskopiou, ale bohužiaľ má tendenciu k recidíve.

Rakovina močového mechúra je malígna, rovnako ako papilóm pochádza z epitelu, ktorý vystiela močové cesty.

Symptómy sú: hematúria, polakizúria, bolestivé nutkanie na močenie, retencia moču

Cystoskopia s odberom vzoriek vám umožňuje stanoviť spoľahlivú diagnózu, zobrazovacie testy s počítačovou tomografiou vám umožňujú posúdiť pokrok novotvaru.

Chirurgické metódy sú pri tejto diagnóze postupom voľby, v závislosti od štádia možno vykonať transuretrálnu radikálnu elektroresekciu nádoru alebo radikálnu cystektómiu (odstránenie močového mechúra s okolitými orgánmi), v najpokročilejších prípadoch liečbu je rádioterapia alebo chemoterapia.

  • Funkčné poruchy

Porucha funkcie močového mechúra je najčastejšie spôsobená poškodením jeho inervácie, čo vedie k poruchám kontrakcie

V závislosti od toho, ktoré vlákna sú zlomené, sa močový mechúr buď natiahne a zle sa zmršťuje, alebo sa scvrkne zarastenými stenami.

Pri ruptúre miechy dochádza súčasne k paradoxnej stimulácii detruzora a uretrálneho zvierača, teda k dvom opačným reakciám, výsledkom čoho je menší močový mechúr a hrubšia stena, tento stav sa nazýva spastický mechúr neurogénnej etiológie.

Jednou z porúch inervácie močového mechúra je tzv. hyperaktívny močový mechúr, v jeho priebehu sa vyskytujú najmä urgentné tlaky, t.j. náhle, neobmedzené nutkanie na močenie vyplývajúce z príliš vysokej nervovej dráždivosti detruzora, v dôsledku urgentného tlaku sa vyskytuje aj polakizúria a inkontinencia moču

  • Intersticiálna cystitída

Táto diagnóza sa robí povylúčenie iných príčin panvovej bolesti, napr. bakteriálnej cystitídy alebo obličkových kameňov.

Bolesť v panvovej oblasti pri plnení močového mechúra je charakteristická pre intersticiálnu cystitídu, ale ustupuje pri vyprázdňovaní močového mechúra, navyše sa objavuje polakizúria a malé množstvo moču

Nástup choroby je náhly, potom príznaky vymiznú a po niekoľkých mesiacoch sa znova objavia. Príčina ochorenia nebola doteraz jasne definovaná, takže liečba tohto ochorenia je náročná.

Niekedy sa intersticiálna cystitída lieči ako skupina symptómov a nie ako samostatná jednotka ochorenia.

  • Inkontinencia moču

Ako už bolo spomenuté, inkontinencia moču nie je vždy spojená s abnormálnou funkciou močového mechúra. Existuje mnoho dôvodov:

  • obezita
  • traumatické pôrody
  • hormonálne poruchy
  • operácie
  • komorbidity, napr. cukrovka

Existujú tri základné typy inkontinencie moču:

  • cvičebný stres
  • urgentné tlaky (uvedené vyššie)
  • inkontinencia z pretečenia

Prvý z nich je spôsobený nedostatočnosťou uretrálneho zvierača a prejavuje sa močením (aj v malých množstvách) pri cvičení, kašľom, smiechom, funkcia svaloviny močového mechúra je tu normálna

Inkontinencia z pretečenia je spôsobená prekážkou odtoku, ako je napríklad zväčšená prostata. Močový mechúr je plný a natiahnutý a moč uniká nevedomky.

Inkontinencia moču môže byť tiež dočasná a môže byť výsledkom infekcií močových ciest alebo vedľajších účinkov liekov.

Zriedkavé ochorenia močového mechúra sú fistuly alebo zlyhanie detruzora

Močový mechúr, napriek svojej zdanlivo jednoduchej štruktúre, je pomerne zložitý orgán s množstvom adaptačných mechanizmov na svoju úlohu.

Je veľmi dôležitý v procese vylučovania moču, pretože je zodpovedný nielen za jeho skladovanie vo vhodných podmienkach bez patogénov, ale tiež sa aktívne podieľa na procese vyprázdňovania.

Ochorenia močového mechúra sú veľmi časté, ako napríklad infekcie u žien.

Inkontinencia moču nie je vždy ochorením močového mechúra ako takého, no napriek tomu je mimoriadne problematická a často nie je možné problém úplne odstrániť.

Rozsah tohto ochorenia je veľmi veľký, odhaduje sa, že tento problém má až polovica žien nad 65 rokov.

Kategórie:

Urológia a nefrológia