Celková anestézia, bežne známa ako anestézia, znamená úplnú a reverzibilnú stratu vedomia spôsobenú zavedením anestetických liekov. Navodzujú spánok (hypnózu), amnéziu (amnéziu), analgéziu (analgéziu) a inhibíciu miechových reflexov (areflexia) a svalového tonusu. Vďaka tomu je možné vykonávať bezbolestné operácie

Celková anestézia , hovorovonarkóza , dočasne inhibuje centrálny nervový systém, ale udržuje pacienta pri živote. Anestéziu podáva lekáranesteziológ , lieky sa podávajúanestetikáa celá medicínska špecializácia je anesteziológia. Rozlišujú sa nasledujúce fázy anestézie - zavedenie, udržiavanie a odstránenie. Závisia od veku pacienta, typu operácie, komorbidít a skúseností anestéziológa.

Celková anestézia (narkóza): používané lieky (anestetiká)

Spôsobom podávania sa anestetiká delia naintravenózne anestetikáainhalačné anestetiká . Intravenózne anestetiká sa delia na:

  • hypnotiká (benzodiazepíny (napr. midazolam), barbituráty (napr. tiopental), etomidát, ketamín, propofol)
  • opioidov (fentanyl, alfentanil, sufentanil, remifentanil, morfín)
  • svalové relaxanciá (atrakúrium, cis-atrakúrium, pankurónium, rokurónium, vekurónium a sukcinylcholín)

Inhalačné anestetiká zahŕňajú:

  • oxid dusný
  • desfluran
  • enfluran
  • izofluran
  • sevofluran
  • halotan

Stojí za to vedieť, že ideálne anestetikum by malo rýchlo spôsobiť bezvedomie, prejaviť analgetický účinok, poskytnúť stabilizáciu obehového systému, uvoľniť svaly a nespôsobovať útlm dýchania a nehromadiť sa v tele.

Celková anestézia (narkóza): typy

Existuje inhalačná, intravenózna a komplexná anestézia.

Inhalačná anestézia- anestetické plyny sa používajú na zavedenie a údržbu. Anestézia sa vyvoláva podaním plynu – najčastejšie sevofluranu, ktorý nedráždi dýchací systém. Na druhej strane sa na udržanie anestézie používa inhalačné anestetikum v zmesi kyslíka a vzduchu.Anestéziaintravenózne- navodenie anestézie aj udržiavanie anestézie sa uskutočňuje vďaka intravenóznym liekom. Na úvod možno použiť všetky intravenózne anestetiká, pričom na údržbu sa najčastejšie používa propofol. Okrem toho je možné použiť aj hypnotiká, analgetiká a v prípade potreby relaxantyKomplexná anestéziaje v súčasnosti najčastejšie používaná anestézia. Na jeho vykonanie je potrebné použiť inhalačné a intravenózne lieky. To vám umožňuje obmedziť ich dávku, a tým znížiť ich toxicitu a riziko vedľajších účinkov.

Ako prebieha celková anestézia (narkóza)?

  • úvod

Pred úvodom do anestézie je potrebné pacienta sledovať - ​​umiestniť elektródy na EKG, pulzný oxymeter (informuje o nasýtení arteriálnej krvi kyslíkom a pulz) a manžetu na meranie krvného tlaku. Potom sa asi 2-3 minúty pacientovi cez masku podáva 100% kyslík. Toto sa volápreoxygenácia- poskytuje pacientovi kyslíkovú rezervu v prípade ťažkej intubácie. V ďalšom štádiu sa podáva intravenózne liečivo (barbiturát, etomidát, propofol), ale môže sa inhalovať aj sevofluran.

Je potrebné pripomenúť, že pred komplexnou anestézou sa vopred podáva opioidné analgetikum – najčastejšie fentanyl. Po vymiznutí ciliárneho reflexu je dych manuálne vedený cez masku. Ak je to účinné - podáva sa relaxant. Cieľom je uvoľnenie svalstva dolnej čeľuste, hltana a hrtana, čo umožňuje intubáciu pacienta. Kým sa svalový relaxant nestane aktívnym, náhradný dych sa vykonáva manuálne cez masku. Po 1-3 minútach je pacient intubovaný. Po intubácii sa poloha endotracheálnej trubice určí auskultáciou pľúc a kontrolou kapnografickej krivky. Potom sa pripojí endotracheálna trubica a pacient sa pripojí k ventilátoru.

  • podpora

Na udržanie anestézie sa anestetikum podáva inhaláciou alebo intravenóznou injekciou. Okrem toho, v závislosti od sprievodných ochorení pacienta a rozsahu výkonu, možno sledovanie rozšíriť aj o centrálny venózny tlak, invazívne meranie krvného tlaku alebo zavedenie močového katétra. Potom sa pacient položí na operačný stôl – podľa operácie, ktorá bude vykonaná. Pred rezom kožného operátora anestéziológ zvyčajne prehĺbi anestéziu – závisí to od individuálnych potrieb pacienta a typu operačného podnetu. Je dobré poznať aj tento príznakľahkej anestézie je tachykardia, zvýšenie krvného tlaku, samovoľné dýchanie, potenie, slzenie, rozšírenie zreníc alebo spontánne pohyby.

  • odvodenie

Na konci operácie sa postupne znižuje podávanie intravenóznych anestetík - znižuje sa aj koncentrácia anestetických plynov až do úplného odstavenia prívodu anestetických plynov. Zároveň je zvýšený prísun čerstvých plynov a pacient využíva 100% kyslíkom riadené dýchanie. U niektorých pacientov je navyše potrebné použiť lieky, ktoré zvrátia účinok predtým podávaných myorelaxancií. Keď už pacient dýcha, nadbytočný sekrét z orofaryngu sa odsaje a endotracheálna trubica sa odstráni. Po týchto činnostiach je pacient transportovaný na tzv prebúdzaciu miestnosť, aby sme ho mohli pozorovať a vylúčiť prítomnosť možných komplikácií, ktoré môžu ohroziť jeho život.

Celková anestézia (narkóza): komplikácie

Prostriedkycelkovej anestézieovplyvňujú celé telo, takže ich vedľajšie účinky môžu byť obmedzené alebo systémové.

Medzi najčastejšie komplikácie celkovej anestézie patria respiračné a obehové komplikácie

V prípade respiračných komplikácií je zvyčajne prítomnáhypoxia (hypoxia) . Je to výsledok abnormálneho dýchania na maske. Prejavuje sa znížením saturácie, cyanózou a tachykardiou alebo bradykardiou. Ak sa nelieči, vedie k smrti.

Ďalšou respiračnou komplikáciou jedusenie(aspirácia obsahu žalúdka). Najčastejšie je to spôsobené vracaním počas úvodu do anestézie. Prejavuje sa ako bronchospazmus, zníženie saturácie a nakoniec pľúcny edém. Je potrebné pripomenúť, že dusenie sa môže vyskytnúť aj počas operácie (asymptomaticky) a tiež počas preberania z anestézie.

Príčinou kardiovaskulárnych komplikácií je zvyčajnestrata krvia predávkovanie alebo poddávkovanie podávaných liekov. Tieto komplikácie sú najčastejšie vo forme poklesu krvného tlaku, tachykardie a dokonca asystólie.

Ďalšou skupinou komplikácií celkovej anestézie sú úrazy súvisiace s polohovaním pacienta na operačnom stole - väčšinou sa týkajú očí a brachiálneho plexu a môžu sa prejaviťzrakovým postihnutímanervová obrna .

Okrem toho ďalšou pomerne častou komplikáciou jepoškodenie zubovpočas intubácie

Nezabudniteanafylaxia , ktorá sa vyskytuje s frekvenciou 1: 6 000 až 1: 20 000 anestetizovaných pacientov. V skutočnosti to môže byť vyvolanéakýkoľvek liek, ale najčastejšie sú spôsobené svalovými relaxanciami, kontrastnými látkami a tiež antibiotikami. Môže sa prejaviť ako žihľavka na koži, ale aj ako šok končiaci zástavou srdca.

Veľmi závažnou, no zároveň zriedkavou (vyskytuje sa u 1 : 50 000-1 : 100 000 dospelých) komplikáciou celkovej anestézie je hypertermiamalígny . Toto ochorenie sa dedí autozomálne dominantne a je výsledkom poruchy metabolizmu kostrového svalstva, ktorá je spojená s poruchou metabolizmu vápnika v bunke. Spúšťací faktor spôsobuje stuhnutie všetkých priečne pruhovaných svalov, prudké zvýšenie telesnej teploty a krvného tlaku, hypoxiu, hyperkapniu a nakoniec laktátovú acidózu a rabdomyolýzu s myoglobinúriou a crush syndrómom. Úmrtnosť na túto komplikáciu je približne 15%. Stojí za to pripomenúť, že všetky inhalačné anestetiká a sukcinylcholín, ako aj alkohol a iné stimulanty patria medzi faktory, ktoré spúšťajú malígnu hypertermiu.

Prečítajte si tiež:

  • Lokálna (regionálna, periférna) anestézia
  • Epidurálna
  • Anestézia u zubára
  • Sedácia

Kategórie:

Neurológia