Atopická dermatitída (AD) je ochorenie, pri ktorom môžete zmierniť symptómy iba správnymi liekmi a starostlivosťou. Hlavným príznakom atopickej dermatitídy je svrbenie. Svrbenie môže byť také obťažujúce, že osoba nemôže spať a normálne fungovať. Atopická dermatitída sa spája najmä s deťmi, no môžu ňou trpieť aj dospelí. Atopia spojená s AD je vrodená tendencia k alergickým reakciám na rôzne antigény. V prípade AD sa tieto reakcie týkajú kože.

Atopická dermatitída - čo je to choroba?

Atopická dermatitída-AZS(lat.dermatitis atopica ) je chronické zápalové ochorenie kože . Atopická dermatitída u detí a atopická dermatitída u dospelých majú podobné príznaky - najcharakteristickejším je pretrvávajúce svrbenie, ktoré výrazne zhoršuje kvalitu života pacientov.

V priebehuatopická dermatitídapríznaky ochorenia často vyblednú a opäť sa zhoršia. V súčasnosti sa verí, že rozvoj atopickej dermatitídy súvisí s kombináciou genetických, environmentálnych a imunologických faktorov.

Atopická dermatitída – príčiny AD

Príčiny atopickej dermatitídynie sú úplne pochopené.

  • Je známe, žeatopická dermatitídaje spojená s kožnými poruchami. Ich podstatou je strata ochrannej funkcie epidermis. Štruktúra epidermis sa mení: spoje medzi jej bunkami sa uvoľňujú a vonkajšia vrstva lipidov sa stráca (tzv. lipidový plášť pokožky). Tieto zmeny bránia epiderme fungovať ako bariéra. Voda sa ľahšie odparuje z povrchu tela, čím sa pokožka vysušuje. Z vonkajšej strany je uľahčený prienik infekčných agens, škodlivín a cudzorodých látok. Pokožka sa stáva precitlivenou a podráždenou. Existuje tiež charakteristické svrbenie.
  • Pokiaľ ide o genetické faktory AD , osobitnú úlohu majú gény kódujúce filagrín, t.j. jeden z proteínov, ktoré vytvárajú epidermálnu bariéru. Príčinou niektorých prípadov je genetická porucha v štruktúre tohto proteínuatopická dermatitída. Ochorenie vyvíjajúce sa na tomto základe je zvyčajne závažnejšie a horšie reaguje na liečbu.
  • Na druhej straneatopická dermatitídaje spojená s posunom imunitného systému smerom k alergickým reakciám a produkciou veľkého množstva zápalových agens. Nie je však známe, akým smerom sa postupnosť príčin a následkov odohráva. Možno práve poškodená epidermis je miestom prieniku cudzorodých látok a alergénov, ktoré potom prispievajú k dysregulácii imunitného systému.
  • Ďalšou hypotézou je, že existuje tendencia k alergickým a zápalovým reakciám, ktoré vedú k poškodeniu kožnej bariéry.
  • Existujú faktory prostredia, ktoré môžu prispieť k rozvojuatopickej dermatitídy . Tak ako v prípade iných alergických ochorení, jednou z populárnych teórií o príčinách rozvoja AD je takzvaná „hypotéza nadmernej hygieny“. Podľa tejto hypotézy obmedzenie vystavenia dieťaťa rôznym látkam v ranom detstve (tým, že je vychovávané v „sterilných“ podmienkach) bráni správnemu vývoju imunitného systému a spôsobuje rôzne reakcie z precitlivenosti v neskoršom veku.
  • Za zmienku stojí aj významná úloha psychologických faktorov, ktoré môžu prispieť k exacerbácii chorobného procesu. Závažnosť symptómov AD sa často vyskytuje, keď pacienti zažívajú silné emócie alebo stresové situácie.

Atopická dermatitída – príznaky

Prvépríznaky atopickej dermatitídysa zvyčajne objavujú v detstve. V závislosti od zdroja sa predpokladá, že iba 5 – 15 % pacientov trpí chorobou, ktorá sa začína po 5. roku života.

Bežné príznaky atopickej dermatitídy:

  • erytematózne, papulózne a často exsudatívne kožné lézie
  • pokožka je suchá, má tendenciu praskať a meniť farbu
  • charakteristickým príznakom je nepríjemné svrbenie spôsobujúce neustále škrabanie (najmä v noci, keď pacient nevládze)
  • škrabanie spôsobuje ďalšie podráždenie - to vytvára začarovaný kruh, ktorý spôsobuje neustále zhoršovanie stavu pokožky
  • charakteristickým príznakom je tzvlichenifikácia kože . Povrch pokožky vyzerá, ako keby sme sa na ňu pozerali zväčšený – všetky nepravidelnosti sú viditeľné voľným okom
  • Druhým fenoménom typickým pre AD je biely dermografizmus. Spočíva vo vytváraní bielych škvŕn na koži spôsobených jej poškriabaním
  • vedie k chronickej forme atopickej dermatitídyzhrubnutie kože.

Atopická dermatitídazvykne okupovať tzv. ohybné plochy končatín, to znamená lakte a podkolenné jamky. Ďalšími charakteristickými miestami sú trup a ruky. Tieto kožné lézie sú typické pre dospelých a staršie deti. U detí sa prvé zmeny zvyčajne objavia na tvári.

Atopická dermatitída – čo zhoršuje príznaky?

Kožné erupcie môžu zhoršiť rôzne faktory, ako napríklad:

  • zmeny okolitej teploty
  • určité druhy kozmetiky a materiálov (najmä vlna)
  • inhalačné a potravinové alergény

Kurzatopickej dermatitídyzvyčajne pozostáva z po sebe nasledujúcich období exacerbácie a remisie (rozpadu). Ochorenie so sebou nesie aj riziko komplikácií, ako je superinfekcia kožných lézií infekčnými agens. U detí s diagnózou AD je zvýšené riziko vzniku iných alergických stavov (napr. bronchiálna astma a alergická rinitída).

Je tiež potrebné pripomenúť, žeatopická dermatitídavýrazne ovplyvňuje kvalitu života pacientov; obzvlášť nepríjemným javom je neustále svrbenie kože. Tento príznak môže tiež spôsobiť poruchy spánku.

Atopická dermatitída – liečba

Liečba atopickej dermatitídyje dlhý a zložitý proces. Dostupné sú farmakologické aj nefarmakologické metódy. Medzi najdôležitejšie patria:

  • atopická dermatitída - nefarmakologická liečba

Základom liečby atopickej dermatitídy je starostlivosť s použitím špeciálnych prostriedkov, ktoré sa nazývajú emolienciá. Ide o prípravky na báze tukov, ktorých úlohou je obnoviť lipidovú vrstvu pokožky a „opraviť“ epidermálnu bariéru. Pravidelné používanie zmäkčovadiel zadržiava vodu v hlbších vrstvách pokožky a zabraňuje jej vysušovaniu.

V starostlivosti o atopickú pokožku sa vyhýbajte kozmetike s obsahom dráždivých látok, vonných látok a konzervačných látok. V prípade sprievodných potravinových alergií je potrebné dodržiavať vhodnú eliminačnú diétu. Neodporúčajú sa ani dlhé a horúce kúpele. Stojí za to pozorovať svoje telo a vyhýbať sa faktorom, ktoré spôsobujú exacerbáciu kožných zmien (vlnené oblečenie, inhalačné alergény, stres).

Fototerapia je veľmi dôležitá metóda liečby AD. Ide o liečbu ultrafialovým žiarením. Spočíva v ožiarení povrchu kože postihnutej procesomšpeciálne vybraný svetelný lúč. Fototerapia pomáha zmierniť svrbenie a zápalové reakcie. Táto metóda sa však nepoužíva u detí mladších ako 12 rokov.

  • atopická dermatitída – lokálna farmakologická liečba

Základom farmakologickej liečbyADboli dlhé roky lokálne glukokortikosteroidy (bežne označované ako steroidy). Pôsobia hlavne protizápalovo. Do tejto skupiny liekov patrí mnoho prípravkov rôznej sily a trvania účinku, čo umožňuje individuálnu terapiu.

Masti na báze glukokortikosteroidov sú účinné pri liečbe exacerbácií kožných lézií. Žiaľ, nie sú vhodné na chronické užívanie - pri dlhodobej terapii so sebou nesú riziko nežiaducich účinkov (stenčenie a atrofia kože, strie).

Druhou skupinou lokálnych liekov používaných v liečbe AD sú tzv. inhibítory kalcineurínu. Táto skupina zahŕňa dva prípravky: takrolimus a pimekrolimus. Hlavnou výhodou je absencia vedľajších účinkov typických pre liečbu steroidmi. Hlavnou nevýhodou je zatiaľ ich vysoká cena.

Dôležitou otázkou zostáva používanie lokálnych dezinfekčných prostriedkov, najmä antibiotík. Ich použitie sa odporúča iba v prípade infekcie (superinfekcie) kožných lézií. Nepoužívajte antibiotické masti „pre každý prípad“. Takýto postup podporuje rozvoj rezistencie baktérií na antibiotiká.

  • atopická dermatitída - všeobecná farmakologická liečba

Žiadna uspokojivá odpoveď na lokálnu liečbuADmôže byť indikáciou na použitie systémových liekov. Ide o opatrenia na inhibíciu zápalových reakcií. Perorálne glukokortikoidy sú prvou líniou liečby.

Rovnako ako pri topických prípravkoch je potrebné sa vyhnúť ich chronickému používaniu. Ďalšou skupinou systémových liekov sú tzv imunosupresíva, inhibujúce nadmernú aktivitu imunitného systému. Zástupcovia tejto skupiny sú napríklad metotrexát a cyklosporín. Používajú sa ibapri ťažkých formách AZS .

Na pomoc pri liečbe atopickej dermatitídy sa používajú antihistaminiká, ktoré primárne pomáhajú kontrolovať nepríjemné svrbenie

Atopická dermatitída – pravidlá starostlivosti

Základom pri riešení atopickej dermatitídy je šetrná hygiena a každodenná starostlivosť o pokožku, ktorá obnoví ochrannú bariéru pokožky a pokožka prestane svrbieť. Dôležitá je pravidelnosť a dôslednosť. Je to nevyhnutnéudržiavať primeranú rutinu starostlivosti o pleť aj v obdobiach zlepšovania pleti, pôsobiť preventívne a predlžovať obdobia medzi exacerbáciami. Tu je niekoľko dôležitých pravidiel:

  • Dajte si sprchu namiesto kúpeľa, pretože príliš dlhý pobyt vo vode môže vysušiť pokožku,
  • Nezabudnite udržiavať teplú vodu - horúca voda tiež vysušuje pokožku,
  • Pri umývaní používajte jemné gély alebo oleje na atopickú pokožku na zmiernenie svrbenia. Zabudnite na bežné mydlá a mlieka do kúpeľa,
  • Po umytí pokožku jemne osušte uterákom - nedrhnite ju,
  • Zvláčňujúci balzam na atopickú pokožku naneste na ešte mierne vlhkú pokožku, obnoví ochrannú bariéru pokožky a zmierni svrbenie,
  • Ak vás svrbí pokožka, vždy majte so sebou sprej na atopickú pokožku proti svrbeniu – najmä v noci pri posteli,
  • Oblečenie a posteľnú bielizeň perte v špeciálnych práškoch pre alergikov alebo atopikov.

Atopická dermatitída - diagnóza

Lekár stanoví diagnózuatopická dermatitídana základe charakteristických symptómov ochorenia. Neexistuje jeden diagnostický test, ktorý by potvrdil diagnózu na 100%. Takzvaný Kritériá Hanifin-Rajka. Ide o súbor 27 kritérií (klinických symptómov) charakteristických pre atopickú dermatitídu.

Medzi nimi rozlišujeme 4 tzv väčšie (hlavné) kritériá a 23 menej (dodatočných) kritérií. Na rozpoznanieAZSje potrebné splniť aspoň tri hlavné kritériá a tri menšie kritériá

Kritériá Hanifin-Rajka:

Medzi hlavné kritériá patrí:

  • svrbivá koža
  • charakteristická lokalizácia kožných lézií
  • atopia u pacienta alebo jeho rodiny
  • chronická a opakujúca sa povaha ochorenia

Menšie kritériá sú:

  • suchá pokožka (xeróza)
  • skorý vek nástupu
  • ichtyóza alebo folikulárna keratóza
  • pozitívne výsledky kožného prick testu
  • zvýšená koncentrácia IgE (atopia)
  • opakujúce sa infekcie kože
  • nešpecifický ekzém rúk a/alebo nôh
  • ekzém bradaviek
  • cheilitis
  • recidivujúca konjunktivitída
  • keratokonus (keratokonus)
  • subkapsulárna katarakta
  • stmavnutie okolo očí
  • Symptóm Dennieho a Morgana (záhyby očí)
  • biely dermografizmus
  • predný krčný záhyb
  • svrbenie kože po spotení
  • potravinová intolerancia
  • intolerancia vlny
  • exacerbácia stavu pokožky po strese
  • erytémtvár
  • biele lupiny
  • zvýraznenie vlasových folikulov

Pri diagnostike atopickej dermatitídy môžu byť užitočné testy na alergiu, napríklad na hladinu IgE protilátok v krvi. Taktiež je možné testovať hladinu týchto protilátok proti špecifickým alergénom. Umožňuje určiť, na čo presne je daný pacient alergický.

Atopická dermatitída a štruktúra a funkcie kože

Koža je jedným z najväčších orgánov z hľadiska povrchu v našom tele - v priemere zaberá 1,5 až 2 m². V štruktúre pokožky sú tri základné vrstvy:

  • epidermis
  • dermis
  • podkožné tkanivo

Každá z nich sa skladá z iného typu buniek. Vonkajšej vrstve - epidermis - dominujú pevne priľnuté keratinocyty.

Ich úlohou je vytvárať tesnú bariéru voči vonkajšiemu prostrediu. Epidermis obsahuje aj melanocyty, teda bunky zodpovedné za farbu pokožky. Ich počet závisí od typu pleti človeka. Ďalšia vrstva, t.j. dermis, je tvorená predovšetkým spojivovým tkanivom.

Pri skúmaní fragmentu dermis pod mikroskopom si navyše môžeme všimnúť rôzne štruktúry:

  • potné žľazy
  • mazové žľazy
  • krvné cievy
  • nervové zakončenia
  • vlasové folikuly

Podkožné tkanivo obsahuje okrem iného tukové bunky.

Štruktúra pokožky sa samozrejme líši v závislosti od oblasti nášho tela. Napríklad na koži ruky nie sú vlasy ani mazové žľazy, ale je tu najväčšia koncentrácia potných žliaz v celom tele. Hrúbka epidermy sa tiež značne líši a v oblasti päty môže mať hrúbku až 2 mm.

Stojí za to si uvedomiť, že pokožka nie je len pasívny povlak pokrývajúci naše telo. Tento orgán sa aktívne podieľa napríklad na regulácii telesnej teploty či rovnováhy vody a elektrolytov. Pokožka funguje ako bariéra: zabraňuje nadmernej strate vody, ale zároveň nás chráni pred negatívnymi vplyvmi vonkajších faktorov.

Tesné spojenie medzi epidermálnymi bunkami umožňuje ochranu pred prenikaním mikroorganizmov. Koža je miestom tvorby vitamínu D, čím sa významne podieľa na hormonálnej rovnováhe. Práca kožných potných žliaz je zase jedným z najúčinnejších mechanizmov termoregulácie.

Atopická dermatitída a atopia

Názovatopickej dermatitídyzahŕňa pojem atopia, t.j.základné javy. Čo je teda atopia? Tento názov sa používa na označenie vrodenej predispozície k alergickým reakciám v reakcii na rôzne antigény. Imunitný systém človeka s atopiou je „posunutý“ smerom k alergickým reakciám.

Títo pacienti majú v krvi vysoké hladiny IgE protilátok, ktoré sú hlavnými protilátkami zodpovednými za rozvoj alergií. Okrem atopickej dermatitídy môže byť atopia spojená s prítomnosťou iných alergických stavov:

  • bronchiálna astma
  • alergická rinitída
  • potravinové alergie

Tieto choroby môžu koexistovať aj navzájom.

S čím pomôže dermatológ?

Pozrite si galériu 4 fotografií

Kategórie:

Alergie