Akútne roztiahnutie hrubého čreva (megacolon toxicum) je zriedkavý, život ohrozujúci stav, ktorý sa rozvinie v priebehu niekoľkých dní. Ide o komplikáciu zápalu čreva. Aké sú príznaky akútnej distenzie hrubého čreva a ako sa lieči?

Akútne roztiahnutie hrubého čreva(megacolon toxicum) je stav, ktorý spôsobuje zväčšenie a roztiahnutie hrubého čreva. Keď k tomu dôjde, hrubé črevo nemôže odstrániť plyn alebo výkaly z tela. Ak sa nahromadia v hrubom čreve, hrubé črevo môže prasknúť (prasknutie).

Akútne roztiahnutie hrubého čreva: príčiny

Ide o najzávažnejšiu neonkologickú komplikáciu ulceróznej kolitídy. Vyskytuje sa u 2 percent pacientov v dôsledku refraktérneho progresívneho ochorenia alebo fulminantnej ulceróznej kolitídy na konvenčnú liečbu a môže sa vyvinúť aj ako komplikácia pseudomembranóznej kolitídy. Iné príčiny môžu zahŕňať hypokaliémiu, opioidy, anticholinergiká alebo infúziu barytu do čreva.

Akútne roztiahnutie hrubého čreva: príznaky

Keď dôjde k toxickej distenzii hrubého čreva, objem hrubého čreva sa rýchlo zväčší. Príznaky choroby sa môžu objaviť náhle a zahŕňajú:

  • vážny celkový stav
  • bolesť brucha a plynatosť
  • vysoká horúčka
  • tachykardia
  • zvýšené napätie a kompresia brušnej steny
  • zníženie alebo vymiznutie perist altických šelestov

Akútne roztiahnutie hrubého čreva: diagnóza

Diagnóza pozostáva z charakteristického klinického obrazu a prehľadového RTG snímky brušnej dutiny. Rádiologickým kritériom pre diagnózu akútnej distenzie hrubého čreva je prítomnosť stredného priečneho priemeru hrubého čreva väčšieho ako 6 cm.

Akútne roztiahnutie hrubého čreva: liečba

Pacienti vyžadujú intenzívny dohľad. Je potrebné vykonať sériové vyšetrovacie röntgenové snímky brušnej dutiny, aby sa určil priemer céka a zistil sa voľný vzduch v brušnej dutine.

Na začiatku sa realizuje intenzívna, krátka konzervatívna liečba:

  • pozastavenie orálnej a enterálnej výživy a zahájenie - po zavedení nazogastrickej sondy - celková parenterálna výživa
  • kŕmenieintravenózne glukokortikosteroidy
  • podávanie širokospektrálnych antibiotík alebo chemoterapeutických látok vrátane anaeróbov (napr. metronidazol); niektorí odporúčajú aj použitie cyklosporínu A, ktorý je jediným imunosupresívnym liekom užitočným pri liečbe toxického zväčšenia hrubého čreva (okrem glukokortikosteroidov)

Zlepšenie stavu pacienta dokazuje zmenšenie obvodu brucha a výskyt perist altických šelestov. Šanca na úspech pri konzervatívnej liečbe je väčšia, čím skôr sa s ňou začne.

Ak sa stav pacienta zhorší počas prvých 48-72 hodín alebo ak sa nedosiahne zlepšenie do 5-7 dní, pacient by mal byť kvalifikovaný na operáciu. Indikáciou k urgentnému chirurgickému zákroku je aj prítomnosť voľného vzduchu v dutine brušnej alebo neustále zväčšovanie priečneho rozmeru céka napriek liečbe. Odporúča sa vykonať kolektómiu (čiastočné alebo úplné odstránenie hrubého čreva) so zachovaním a uzavretím konečníka.

Kategórie:

Gastrológia