Respiračné zlyhanie môže byť akútne alebo chronické. Prvý sa vyskytuje náhle - v priebehu niekoľkých minút alebo hodín - a jeho účinky sa môžu zvrátiť. Oveľa horšia je prognóza pacientov s chronickým respiračným zlyhaním, charakterizovaným postupným a progresívnym zhoršovaním respiračných funkcií počas dlhého obdobia, pretože jeho následky sú nezvratné. Aké sú príčiny a príznaky respiračného zlyhania? Aká je liečba?

Respiračné zlyhanieje stav, pri ktorom je narušený dýchací systém, čo vedie k hypoxii.

Respiračné zlyhanie môžeme rozdeliť podľa dĺžky trvania poruchy na akútne a chronické. Vzhľadom na zmeny v krvi rozlišujeme hypoxemické (čiastočné) zlyhanie s poklesom parciálneho tlaku kyslíka v krvi pod 60 mm Hg a hypoxemicko-hyperkapnické (celkové) zlyhanie charakterizované znížením parciálneho tlaku kyslíka a zvýšením oxidu uhličitého. nad 45 mm Hg.

Akútne respiračné zlyhanie

Akútne respiračné zlyhanie sa vyvinie do týždňa od ochorenia alebo zhoršenia predchádzajúcich symptómov. Tento stav je zvyčajne reverzibilný, ale v niektorých prípadoch sa môže v dôsledku tkanivovej hypoxie vyvinúť multiorgánové zlyhanie vedúce k smrti.

Akútne respiračné zlyhanie – príčiny

Príčiny akútneho zlyhania zahŕňajú:

  • pľúcny edém – môže byť spôsobený zlyhaním ľavej komory srdca, hyperhydratáciou, fúziou, stavom po transplantácii pľúc alebo po odstránení arteriálnej embólie
  • krvácanie do alveol - vyskytuje sa pri vaskulitíde, ochoreniach spojivového tkaniva a pri hemoragickej diatéze
  • ťažký zápal pľúc
  • atelektáza - spôsobená obštrukciou dýchacích ciest cudzím telesom alebo nádorom
  • poranenie pľúc
  • zníženie prietoku krvi cez pľúcne cievy – môže byť dôsledkom pľúcnej embólie alebo šoku
  • ochorenie pleury
  • sepsę
  • aspirácia obsahu žalúdka
  • vdychovanie toxínov alebo dymu
  • ožarovanie hrudníka
  • masívna transfúzia krvných produktov – môže viesť k akútnemu transfúznemu poraneniu pľúc
  • tehotenské komplikácie - eklampsia, plodová embólia
  • akútna pankreatitída – môže viesť k tukovej embólii
  • reakcie na lieky a otravy liekmi

Akútne respiračné zlyhanie - príznaky

Najcharakteristickejším príznakom respiračného zlyhania je dýchavičnosť. Dá sa rozdeliť na odpočinok a cvičenie.

Ďalšie príznaky závisia od základného ochorenia. Môžu byť:

  • produkt spúta kašeľ – často spojený so zápalom pľúc
  • hemoptýza - charakterizovaná systémovou vaskulitídou
  • horúčka
  • bolesť na hrudníku – symptóm charakteristický pre pľúcnu embóliu, pneumotorax, angínu pectoris a srdcový infarkt
  • cyanóza
  • tachykardia, t.j. zvýšená srdcová frekvencia
  • rýchle dýchanie

Akútne respiračné zlyhanie - diagnóza

Pri diagnostike respiračného zlyhania je nevyhnutné vylúčiť iné príčiny dyspnoe, ako je otrava oxidom uhoľnatým alebo kyanidom, hypertyreóza, bolesť, úzkosť a namáhavé cvičenie u zdravých ľudí.

Výskum ako:

  • pulzná oxymetria - je to neinvazívne vyšetrenie, ktoré umožňuje perkutánne hodnotenie parciálneho tlaku kyslíka v krvi, ktorý je znížený pri zlyhaní dýchania
  • krvný plyn - ukazuje hypoxémiu, alebo v niektorých prípadoch navyše hyperkapniu a acidózu
  • mikrobiologické testy - vzhľadom na to, že častou príčinou sú infekcie, oplatí sa identifikovať etiologický faktor napr. hemokultúrou
  • RTG hrudníka – môže ukázať atelektázu, pneumotorax, tekutinu v pleurálnej dutine alebo prítomnosť zápalových infiltrátov v pľúcach
  • EKG – deteguje príznaky ischémie myokardu.

Akútne respiračné zlyhanie – liečba

Liečba akútneho respiračného zlyhania zahŕňa otvorenie dýchacích ciest, čo sa môže uskutočniť rôznymi spôsobmi v závislosti od problému pacienta.

  • otvorenie dýchacích ciest bez zariadenia - spočíva v uložení pacienta na chrbát, zaklonení hlavy dozadu a odstránení cudzích telies z úst a následnom zdvihnutí alebo vysunutí čeľuste.
  • endotracheálna intubácia – pri tomto výkone je pacient pod vplyvom sedatív, liekov na spanie a liekov proti bolesti. Tracheálna trubica sa vloží cez ústa alebo nos cez otvor hlasiviek do priedušnice a potom sa pripojí k ventilačnej súprave. Táto technika sa používa v prípade straty vedomia a obranných reflexov u pacienta a v anestéziivšeobecné.
  • cricothyrotomy - prepichne krikotyroidné väzivo hrtana ihlou pripojenou k injekčnej striekačke a potom nasunie katéter cez ihlu a odstráni ihlu. Krikotyrotómia je indikovaná v prípade laryngeálneho edému, obštrukcie dýchacích ciest cudzím telesom alebo kraniofaciálneho poranenia.
  • tracheotómia – ide o otolaryngologický výkon, ktorý zahŕňa otvorenie prednej steny priedušnice a umiestnenie hadičky do dýchacích ciest, ktorá umožňuje ventiláciu pľúc. Táto metóda sa zvyčajne používa v prípade masívneho laryngeálneho edému a dlhodobej mechanickej ventilácie.

V boji proti hypoxémii sa používa oxygenoterapia s vysokým obsahom kyslíka v dýchacej zmesi. Ak sa to nepodarí, môže sa poskytnúť mimotelová podpora dýchania.

V závislosti od príčiny ochorenia môže byť užitočná aj farmakoterapia a liečba, ako je pneumotorax alebo odstránenie tekutiny z pleurálnej dutiny. V niektorých prípadoch je dôležitá aj antideficitná a nízkosacharidová diéta, ktorá znižuje produkciu oxidu uhličitého.

Chronické respiračné zlyhanie

Chronické respiračné zlyhanie sa vyvíja postupne a nedá sa úplne zvrátiť.

Chronické respiračné zlyhanie – príčiny

Medzi príčiny chronického respiračného zlyhania patria:

  • bronchiálne obštrukčné ochorenia, ako je chronická obštrukčná choroba pľúc, bronchiektázia alebo cystická fibróza
  • chronické intersticiálne pľúcne ochorenia, napríklad: sarkoidóza, pozápalová fibróza a cirhóza, pneumokonióza, idiopatická pľúcna fibróza
  • rakoviny dýchacieho systému
  • deformity hrudníka
  • ťažká obezita
  • svalové ochorenia a ochorenia nervového systému, napr.myopatie, Guillain-Barrého syndróm, amyotrofická laterálna skleróza, roztrúsená skleróza, Parkinsonova choroba, polyneuropatie, trvalé traumatické poškodenie nervov
  • kardiovaskulárne ochorenia: chronické srdcové zlyhanie, cyanóza, srdcové chyby, chronická pľúcna embólia

Chronické respiračné zlyhanie - príznaky

Symptómy pri chronickom respiračnom zlyhaní sú zvyčajne menej závažné ako pri akútnom respiračnom zlyhaní. Dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje, môže byť v pokoji aj pri cvičení. Existuje mnoho škál na hodnotenie dyspnoe, jednou z nich je škála mMRC (modified Medical Research Council), ktorá sa používa na hodnotenie jej závažnosti.

0 - dýchavičnosť sa vyskytuje len pri značnej fyzickej námahe
1 - dýchavičnosť sa vyskytuje pri rýchlej plochej chôdziv teréne alebo pri výstupe na malý kopec
2 - kvôli dýchavičnosti pacient chodí pomalšie ako zdraví ľudia v jeho veku alebo sa pri chôdzi vlastným tempom po rovnom teréne musí zastaviť, aby nabral dych
3 - po prejdení ~ 100 m alebo po niekoľkých minútach chôdze po rovnej zemi sa pacient musí zastaviť, aby sa nadýchol
4 - dýchavičnosť bráni pacientovi opustiť dom, vyskytuje sa pri jednoduchých každodenných činnostiach, ako je vyzliekanie resp. dressing

Výskyt iných symptómov často závisí od základného ochorenia. Môžu byť:

  • ospalosť
  • bolesť hlavy
  • zapletenie
  • cyanóza
  • hemoptýza - častá v prípade nádoru pľúc a chronickej bronchitídy
  • svalová slabosť, neurologické symptómy - typické pre myasthenia gravis, amyotrofickú laterálnu sklerózu a Guillan-Barry syndróm
  • zrýchlený tep
  • rýchle dýchanie
  • hypertrofia pomocných dýchacích svalov a inspiračná poloha hrudníka
  • začervenanie kože a spojoviek v dôsledku vazodilatácie

Chronické respiračné zlyhanie - diagnóza

Diagnóza chronického respiračného zlyhania sa robí najmä na základe rozhovoru, ktorý naznačuje dlhý priebeh v kombinácii so splnenými gasometrickými kritériami. Testy vykonané na zistenie príčiny ochorenia zahŕňajú röntgen hrudníka, spirometriu a merač krvného plynu.

Chronické respiračné zlyhanie – liečba

Liečba chronického respiračného zlyhania je založená hlavne na kyslíkovej terapii. Zvyčajne sa môže používať doma, ale v prípade exacerbácií by sa mal podávať v nemocniciach.

V niektorých prípadoch sa používa aj chronická mechanická ventilácia. Liečba základného ochorenia je veľmi dôležitá. Dôležitá je aj diéta, ktorá predchádza nedostatkom a obmedzuje sacharidy, rehabilitácia a edukácia pacienta a blízkych

Chronické respiračné zlyhanie - komplikácie

Chronické respiračné zlyhanie má oveľa horšiu prognózu ako akútne respiračné zlyhanie z dôvodu nezvratnosti zmien. Vedie k mnohým nepriaznivým zmenám vo fungovaní tela, ako sú:

  • pľúcna hypertenzia
  • zlyhanie pravej komory
  • sekundárna polycytémia a syndróm hyperviskozity
  • venózna tromboembólia
  • podvýživa a kachexia

Testy vykonané na posúdenie komplikácií chronického respiračného zlyhania zahŕňajú EKG, echokardiografiu a krvný obrazobvod.

Omyl

Študent medicíny. Venuje sa zdraviu a všetkému, čo s ním súvisí, vrátane zdravého stravovania. Vo svojom voľnom čase sa venuje čítaniu kriminálnych románov a silovému tréningu.

Kategórie:

Dýchací systém