Astmatický stav je najzávažnejšou formou bronchiálnej astmy. Astmatický stav je život ohrozujúci stav, pretože môže viesť k závažnému zlyhaniu dýchania a následne k smrti. Aké sú príčiny a príznaky môjho astmatického stavu? Čo je to prvá pomoc a ošetrenie?

Astmatický stavje exacerbácia bronchiálnej astmy, ktorá napriek optimálnej liečbe pretrváva dlhšie ako jednu hodinu a môže viesť k závažnému zlyhaniu dýchania a smrti.¹ Niektorí vedci zahŕňajú aj bronchospazmus ako výsledok exacerbácie chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP) v definícii astmatického stavu

Astmatický stav je inak akútna ťažká astma, život ohrozujúca astma, astma takmer smrteľná.

Astmatický stav treba odlíšiť od záchvatu (atak) bronchiálnej astmy. Klasický záchvat bronchiálnej astmy je náhly nástup dýchavičnosti, ktorý sa môže objaviť náhle počas ústupu ochorenia alebo v dôsledku systematicky sa zhoršujúceho zúženia priedušiek. Závažnosť záchvatu sa môže meniť od miernej obštrukcie až po ťažké respiračné zlyhanie, ktoré je život ohrozujúce. Tento stav si vyžaduje rýchle, presné posúdenie pacienta a vhodnú liečbu. Astmatický stav je núdzový stav a vždy ohrozuje život pacienta. Vyžaduje vyšetrenie a liečbu skúseným lekárom, aby sa predišlo vážnym komplikáciám alebo smrti .¹

Astmatický stav – príčiny a rizikové faktory

  • nedostatočná liečba (liečba nie je prispôsobená stavu pacienta v období pred vypuknutím astmatického stavu)
  • vystavenie domácim a environmentálnym alergénom
  • respiračná infekcia (väčšinou vírusová)

1-2 percentá (a niektoré zdroje uvádzajú, že 3 %) astmatických stavov nie je možné dostať pod kontrolu a napriek najprofesionálnejšej starostlivosti pacienti zomierajú .¹

  • znečistenie ovzdušia
  • kontakt s toxickými a dráždivými látkami
  • atmosférické podmienky (teplota a vlhkosť vzduchu)
  • lieky (aspirín, nesteroidné protizápalové lieky, β-blokátory, ACE inhibítory)
  • nadmerné emocionálne napätie

Pre ostatné faktoryťažkosti pri kontrole astmy a zvýšenie pravdepodobnosti rozvoja astmatického stavu zahŕňajú: ¹

  • veľmi mladý vek
  • ťažká paranazálna sinusitída
  • refluxná choroba
  • relatívny deficit imunoglobulínov
  • hypertyreóza
  • hormonálne poruchy (tehotenstvo, menopauza)
  • poruchy dýchania počas spánku

Astmatický stav – príznaky

Symptómy predchádzajúce nástupu astmatického stavu sú nasledovné: ²

Vo väčšine prípadov sa váš astmatický stav vyvinie postupne v priebehu dní a týždňov (niekedy však bude vaša dýchavičnosť oveľa závažnejšia v priebehu niekoľkých minút a hodín).

  • častejšia dýchavičnosť
  • žiadne zlepšenie napriek zvýšeniu dávok liekov
  • objavuje sa nočná dýchavičnosť (ak sa tak doteraz nestalo), námahová dýchavičnosť sa zvyšuje
  • podráždenie a úzkosť
  • kašeľ sa objavuje alebo zosilňuje, vykašliavanie niekedy sfarbený sekrét

Príznaky astmatického stavusú:

  • ortopno, t.j. pacient v dôsledku zvýšenej dýchavičnosti zaujme polohu a oprie sa rukami o nejaký predmet (napr. okenný parapet, kus nábytku), čím sa mu ľahšie dýcha
  • zvýšenie dychovej frekvencie (nad 25/min)
  • píšťalky počuť z diaľky, často sprevádzané cyanózou, najmä tváre
  • Neschopnosť povedať krátku vetu na jeden výdych (jednoduchý spôsob, ako to posúdiť, je požiadať pacienta, aby počítal do 10, pacienti s ťažkou dýchavičnosťou nie sú schopní vysloviť pár slov bez lapania po dychu)
  • chýbajúci alebo suchý, trhavý kašeľ, neskôr s vykašliavaním veľkého množstva spúta
  • zvýšená srdcová frekvencia (často nad 120/min)
  • napnutie extra výdychových svalov
  • Charakteristická poloha pacienta v sede, predklonený, naklonený dopredu, podopretý rukami, aby sa vytvoril oporný bod pre hlboké dýchanie
Stojí za to vedieť

Astmatický stav sa môže vyvinúť rýchlo (u 10-20 % pacientov) alebo pomaly (u 80-90 % pacientov). V prvom prípade sa príznaky vyvinú za menej ako 6 hodín. Túto reakciu spôsobujú najmä alergény, cvičenie alebo stresové situácie. Odpoveď na liečbu je potom rýchla a hospitalizácia je potrebná len zriedka. V druhom prípade je infekcia najčastejšou príčinou astmatického stavu. Trvá dlhšie ako 6 hodín (väčšinou dní), kým sa prejavia symptómy a pomalšia odpoveď na liečbu. Nevyhnutná je aj hospitalizácia¹

Astmatický stav -čo robiť? Prvá pomoc pri astmatickom stave

Astmatický stav je život ohrozujúci stav. Chorého treba čo najskôr hospitalizovať. Počas čakania na pohotovosť alebo prevozu do nemocnice je potrebné pacienta upokojiť (stres navyše zvyšuje dýchavičnosť), zabezpečiť si pohodlnú polohu, môžete si tiež rozopnúť gombík na oblečení a odstrániť ozdoby, ktoré tlačia na krku (uvoľnite kravatu, vyzlečte si šatku).

Astmatický stav – diagnóza

Lekár zistí pískanie po priložení slúchadla k hrudníku, zrýchlený tep, zvýšený krvný tlak. Vykonávajú sa aj merania PEF (Peak Expiratory Flow).

Astmatický stav - liečba

Liečba astmatického stavu by sa mala začať čo najskôr a mala by sa vykonávať striktne v nemocničnom prostredí. Ide o komplexnú liečbu a zahŕňa: ²

  • oxygenoterapia
  • bronchodilatanciá
  • steroidy
  • korekcia vodno-elektrolytových a acidobázických porúch
  • antibiotická liečba v prípade infekcie

Dodržiavanie správneho dávkovania liekov a precízne sledovanie pacientov zaručuje ústup astmatického stavu. Niekedy však aj napriek správnemu postupu dôjde k stavu, že intubácia a mechanická ventilácia sú jedinou šancou na záchranu pacienta .¹

Bibliografia:

1. Karwat K., Astmatický stav – ako rozpoznať a liečiť? "Terapia" 2008

2. Kulesza-Kazecka M., Astmatický stav u detí, "Nowa Pediatria" 2002, č. 4

Kategórie:

Dýchací systém