Endometrium alebo výstelka maternice je tkanivo, ktoré vystiela vnútro ženskej maternice. Jeho štruktúra a funkcie sa v nasledujúcich fázach menštruačného cyklu periodicky menia. Je to endometrium, ktoré tvorí vrstvu steny maternice, ktorá sa systematicky odlupuje počas menštruačného krvácania. Správne fungovanie endometria je nevyhnutné pre uhniezdenie embrya po oplodnení a jeho správny vývoj spolu s priebehom tehotenstva. Zistite, ako vzniká endometrium, ako funguje a aké choroby sa v ňom môžu vyvinúť.

Endometriumje endometrium. Jeho hrúbka sa mení nielen s jednotlivými fázami menštruačného cyklu, ale aj s vekom ženy.

Štruktúra endometria

Stena maternice pozostáva z troch základných vrstiev:

  • peritonea, pokrývajúci celý orgán zvonku
  • svalnatá, najhrubšia z vrstiev, vďaka ktorej je možná kontrakcia maternice
  • sliznica umiestnená najvnútornejšie (známa aj ako endometrium)

Endometrium, podobne ako ostatné sliznice, tvoria epitelové bunky, spojivové tkanivo, ale aj cievy, nervy a bunky imunitného systému. Veľmi dôležitým prvkom jeho štruktúry sú žľazy, ktoré produkujú sekréty. Fungovanie endometria súvisí s jeho rozdelením na dve vrstvy: základnú a funkčnú

Bazálna vrstva endometrialeží hlboko a jej štruktúra je konštantná a nemení sa počas menštruačného cyklu

Funkčná vrstva endometriaprechádza cyklickou rekonštrukciou – striedavým rastom a exfoliáciou. Úlohou týchto zmien je pripraviť maternicu na implantáciu embrya. Rekonštrukcia funkčnej vrstvy po menštruácii je možná na základe neustále prítomného "základu", teda bazálnej vrstvy.

Endometriálny cyklus

Endometrium je veľmi citlivé na pôsobenie ženských pohlavných hormónov: estrogénov a progesterónu. Zmeny ich koncentrácie v tele počas mesačného cyklu vedú k rekonštrukcii endometria.

Periodické zmeny v štruktúre endometria sa nazývajú endometriálny cyklus. Ďalšie fázy tohto cyklu sú:

  • fáza proliferácie (alebo množenia)
  • tajná (t.j. sekrécia) fáza
  • fáza menštruácie (t.j. exfoliácia)

Od 5. dňa po skončení menštruácie začnú vaječníky intenzívne produkovať estrogén. Prostredníctvom nich prebieha systematická rekonštrukcia funkčnej vrstvy endometria, ktorá bola exfoliovaná počas predchádzajúcej menštruácie

Približne na 14. deň cyklu nastáva ovulácia, čo znamená uvoľnenie vajíčka z folikulu. Táto bublina sa následne zmení na tzv Žlté teliesko, ktoré produkuje ďalší veľmi dôležitý hormón – progesterón.

Úlohou progesterónu je pripraviť sliznicu maternice na implantáciu embrya. Vďaka nemu sa endometrium stáva hustým a dobre zásobeným krvou. Žľazy sa rozširujú a zvyšné bunky ukladajú živiny.

Ak sa nedosiahne oplodnenie, cievy, ktoré prenášajú krv do endometria, sa stiahnu. Ischemická sliznica odumiera a odlupuje sa ako menštruačné krvácanie. Celý endometriálny cyklus potom začína odznova.

Endometrium počas tehotenstva

Ak dôjde k oplodneniu vajíčka počas mesačného cyklu, správne pripravené endometrium sa stane miestom implantácie embrya. Sliznica maternice prechádza ďalšou transformáciou a teraz sa nazýva temporálna.

Temporálna, konkrétnejšie jedna z jej vrstiev (tzv. temporal basal), je materská časť placenty. Jeho správne fungovanie je zabezpečené neustálym prietokom krvi a živín, čo umožňuje vývoj plodu. Dočasné telo má tiež dôležité imunitné funkcie - vďaka odlišnému fungovaniu imunitných buniek v ňom telo matky nerozpozná plod ako cudzí a zabráni tak odmietnutiu tehotenstva.

Ďalšou úlohou temporál je jeho vplyv na hormonálnu rovnováhu - na jednej strane je silne ovplyvnený hormónmi produkovanými počas tehotenstva a na druhej strane má schopnosť uvoľňovať hormóny a signálne molekuly do krvný obeh.

Endometriálne testy

Existuje niekoľko dostupných metód na vyšetrenie stavu endometria. Výber testovacej metódy závisí od zdravotných indikácií: zdravotného stavu pacienta, vnímaných ochorení a chorôb, na ktoré má lekár podozrenie. Medzi najčastejšie používané testy v diagnostike ochorení endometria patria:

  • ultrazvukové vyšetrenie (USG)

Ultrasonografia je neinvazívne vyšetrenie. Jeho primárne použitie je na meranie hrúbky endometria. Zvyčajne sa to robí v tzv Transvaginálny ultrazvuk. Hrúbka sliznicematernica sa mení s priebehom menštruačného cyklu.

Najtenšie endometrium je viditeľné pri teste vykonanom hneď po skončení menštruácie - jeho hrúbka by potom nemala presiahnuť 5 mm. V nasledujúcich fázach cyklu sa endometrium systematicky zahusťuje. V perovulačnej perióde môže dosiahnuť 7-10 mm. Najväčšiu hrúbku endometria pozorujeme tesne pred menštruáciou – zvyčajne je to 10 až 15 mm. Po menopauze by hrúbka endometria nemala presiahnuť 5 mm.

Ultrazvuk je užitočný najmä na vylúčenie chorobných procesov – ak hrúbka endometria nepresahuje alarmujúce hodnoty, zvyčajne nie je potrebná žiadna ďalšia diagnostika. Na druhej strane, ak vyšetrujúci lekár zistí abnormálne zhrubnutie endometria, prítomnosť ďalších lézií (napr. polypy) alebo iné patológie, zvyčajne odošle pacientku na ďalšie testy.

  • biopsia endometria

Endometriálna biopsia zahŕňa odobratie fragmentu endometria pomocou špeciálneho zrkadla a následnú analýzu získaného fragmentu pri mikroskopickom vyšetrení. Indikácie pre biopsiu endometria zahŕňajú menštruačné poruchy, neplodnosť, vaginálne krvácanie (vrátane krvácania po menopauze), ako aj podozrenie na neoplastický proces.

Invazívnejšou metódou získavania fragmentov endometria na mikroskopické vyšetrenie je kyretáž dutiny maternice. Táto operácia sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii. Lekár špeciálnymi nástrojmi rozširuje cervikálny kanál, následne zoškrabuje sliznicu maternice a odošle ju na mikroskopické vyšetrenie. Endometrium po takomto ošetrení je plne regenerované do piatich dní.

Kyretáž je výkon s vyšším rizikom komplikácií, no na druhej strane umožňuje získať veľké množstvo materiálu na vyšetrenie. Vďaka tomu je väčšia šanca na stiahnutie tých fragmentov, v ktorých prebieha chorobný proces.

  • hysteroskopia

Hysteroskopia je chirurgický zákrok, pri ktorom sa do maternice vloží malá kamera, ktorá umožňuje vidieť vnútro dutiny maternice zvnútra. Počas hysteroskopie je možné detailne vidieť endometrium, ako aj vizualizovať jeho možné patológie: polypy, zrasty a hyperplastické zmeny.

Hysteroskopia môže byť kombinovaná s odberom materiálu na biopsiu. Táto kombinácia má veľmi významnú výhodu – úlomky endometria sa neodoberajú „naslepo“, ale konkrétne z tých miest, ktoré u lekárov vzbudzujú akékoľvek podozrenie. Okrem diagnostických aplikácií je možná súčasná liečba aj pri hysteroskopiichirurgické - napríklad odstránenie polypov.

Choroby endometria

Nesprávne fungovanie endometria a chorobné procesy v ňom prebiehajúce sa môžu prejaviť poruchami menštruácie, abnormálnym krvácaním, problémami s otehotnením a bolesťami. Medzi najčastejšie ochorenia endometria patria:

  • endometritída

Endometritída sa najčastejšie spája s gynekologickými operáciami: cisárskym rezom, kyretážou dutiny maternice alebo hysteroskopiou. Infekcia endometria sa môže vyskytnúť aj v popôrodnom období. Typickými príznakmi takéhoto zápalu sú bolesti brucha, horúčka a vaginálne krvácanie.

Zápal môže okrem endometria postihnúť aj vajcovody a vaječníky a ďalšie okolité orgány. Najčastejším faktorom vyvolávajúcim endometritídu sú baktérie, a preto je najúčinnejšou liečebnou metódou zvyčajne vhodne zvolená antibiotická liečba.

  • endometriálne adhézie

Adhézie sú jazvy v dutine maternice. Môžu skomplikovať chirurgické zákroky, ale aj zápaly či pôrod. Ich prítomnosť môže spôsobiť problémy s otehotnením a udržaním si tehotenstva.

Najťažším typom ochorenia súvisiaceho s výskytom zrastov je tzv. Ashermanov syndróm. Spočíva v úplnej atrézii dutiny maternice v dôsledku generalizovaného zjazvenia. Prvým príznakom je zvyčajne žiadna menštruácia alebo prítomnosť veľmi slabého krvácania. Tento stav je najčastejšie dôsledkom príliš radikálnej kyretáže maternice. Na liečbu všetkých typov adhézií je potrebný chirurgický zákrok; zvyčajne sa odstraňujú špeciálnym nožom alebo laserom.

  • polypy endometria

Endometriálne polypy sú stopkovité útvary vytvorené z prerasteného endometria. Prevažná väčšina týchto lézií je benígna, hoci všetky polypy po ich odstránení sú podrobené mikroskopickému vyšetreniu - v zriedkavých prípadoch sa v nich nachádzajú neoplastické ložiská. Veľkosť polypov zvyčajne nepresahuje niekoľko centimetrov. Polypy nemusia spôsobovať žiadne klinické príznaky. Často sa však prejavujú ako abnormálne krvácanie.

Príčina ich vzniku nie je dôkladne známa – okrem iného je podozrenie na vplyv hormonálnych faktorov, aj keď to stále nie je úplne potvrdené vedeckými štúdiami. Polypy sa najčastejšie zisťujú pri ultrazvuku, ako aj pri iných postupoch, ktoré umožňujú vizualizáciu endometria (napr. hysteroskopia). Liečba polypovspočíva v ich operatívnom odstránení. V niektorých prípadoch sa používa hormonálna terapia a niekedy sa takéto zmeny nechajú len pozorovať.

  • hyperplázia endometria

Pri hyperplázii endometria môžu žľazové bunky nadmerne rásť a množiť sa. Endometrium potom prerastie a zhrubne. Hlavným dôvodom je, že estrogén príliš stimuluje endometrium a nie je vyvážený pôsobením progesterónu. Rizikové faktory pre takéto poruchy zahŕňajú

  • obezita
  • užívanie liekov obsahujúcich estrogén (napr. pri hormonálnej substitučnej terapii)
  • iné choroby spôsobujúce zvýšenie koncentrácie estrogénu

Abnormálna hrúbka endometria sa považuje za>5 mm u žien po menopauze (>8 mm u žien užívajúcich hormonálnu substitučnú liečbu). Len zhrubnutie endometria nestačí na posúdenie chorobného procesu. Veľmi dôležitým prvkom diagnostiky je mikroskopické vyšetrenie fragmentu endometria, získaného napríklad pri biopsii. Pri mikroskopickom (histopatologickom) vyšetrení môžeme získať dva typy výsledkov: hyperpláziu bez atypie alebo atypickú hyperpláziu.

Pri hyperplázii bez atypie je endometrium zhrubnuté, ale bunky sú normálne. Tento typ rastu je spojený s veľmi nízkym rizikom vzniku rakoviny. Jeho liečba najčastejšie zahŕňa použitie hormonálnej terapie (lieky na báze progesterónu a jeho derivátov). Niekedy sa liečba ukončí, pretože takéto zmeny sa môžu vyriešiť samy.

Atypická hyperplázia endometriaje oveľa závažnejším stavom. Nesie so sebou riziko vzniku rakoviny endometria. Z tohto dôvodu je detekcia atypickej hyperplázie endometria indikáciou na profylaktické odstránenie maternice. Ak je tento typ hyperplázie diagnostikovaný u pacientky, ktorá si želá v budúcnosti otehotnieť, zvyčajne sa zavedie hormonálna liečba a vykonáva sa starostlivé sledovanie pre včasnú diagnostiku možnej rakoviny.

  • rakovina endometria

Rakovina endometria je druhým najčastejším zhubným nádorom ženského reprodukčného systému (najčastejším karcinómom v tejto skupine je rakovina krčka maternice). Väčšina prípadov je diagnostikovaná v šiestej a siedmej dekáde života (vo veku 50 až 70 rokov).

Zvýšené riziko vzniku tohto novotvaru sa týka pacientok s hormonálnymi poruchami (prevaha estrogénovej aktivity). Najväčšia pravdepodobnosť tohto typu poruchy je u obéznych žien v perimenopauzálnom období.

Počas tejto doby vaječníky znižujú produkciu pohlavných hormónov (koncentrácia progesterónu klesá), zatiaľ čo tukové tkanivo aktívne premieňa iné hormóny na estrogény. Udržiavanie zdravej telesnej hmotnosti, správna strava a cvičenie sú preto jedným zo spôsobov, ako znížiť riziko vzniku rakoviny endometria.

Ďalšie rizikové faktory zahŕňajú:

  • užívanie liekov obsahujúcich estrogény
  • diabetes
  • bez potomstva

Rakovina endometria môže v ranom štádiu vývoja spôsobiť symptómy vo forme abnormálneho krvácania z maternice. Čím skôr sa rakovina odhalí, tým väčšia je šanca na úspešné vyliečenie. Najdôležitejšou metódou terapie je chirurgický zákrok. Doplnkové liečby zahŕňajú rádioterapiu a chemoterapiu, ako aj hormonálnu terapiu (deriváty progesterónu).

Prognóza, podobne ako v prípade iných malígnych novotvarov, závisí od štádia ochorenia v čase diagnózy. Ak sa liečba začne dostatočne včas, je veľká šanca, že nádor bude úplne resekovaný a pacient sa úplne uzdraví. Na druhej strane, ak neoplastický proces presahuje endometrium do okolitých tkanív a lymfatických uzlín, prognóza sa zhoršuje.

  • endometrióza

Pri endometrióze sa výstelka maternice vyskytuje tam, kde by za normálnych okolností nemala byť. Najčastejšie lokalizácie sú v blízkosti maternice: vajcovody, vaječníky alebo okolité tkanivá. Menej často je možné mať endometriálne tkanivo vo vagíne, močovom mechúre alebo hrubom čreve a v extrémnych prípadoch dokonca aj v pľúcach alebo mozgu.

Abnormálne umiestnené endometrium je ovplyvnené hormónmi rovnako ako normálne endometrium. Endometrióza môže zvyčajne spôsobiť veľmi bolestivé menštruácie, neplodnosť a bolesť pri pohlavnom styku. Často však zostáva úplne asymptomatická.

Existuje niekoľko teórií vysvetľujúcich možné mechanizmy ochorenia, ale konkrétna príčina stále nie je známa.

Choroba je chronická a má tendenciu k relapsu. V závislosti od štádia a veku pacientky sa medzi spôsobmi terapie používajú hormonálne prípravky alebo chirurgické odstránenie ložísk endometriózy. Cieľom hormonálnej liečby je inhibovať stimulačný účinok estrogénov na endometrium. V procese terapie je tiež veľmi dôležité obmedziť obzvlášť pretrvávajúce účinky choroby, napríklad na liečbu bolesti v prípade závažných ochorení.

  • atrofia endometria

Atrofiaendometrium je stav, pri ktorom sa výstelka maternice stenčuje v dôsledku straty buniek v maternici. Atrofické endometrium je najčastejšie výsledkom zlyhania jeho stimulácie estrogénmi. Táto situácia môže byť celkom fyziologická, napríklad u žien po menopauze. U žien v reprodukčnom veku nemusí byť atrofické endometrium schopné prijať vajíčko, čo vedie k sekundárnej neplodnosti.

Diagnóza atrofie endometria si vyžaduje hĺbkovú diagnostiku hormonálnych porúch, ktoré môžu byť príčinou tohto stavu. Veľmi dôležitý je samozrejme aj podrobný rozhovor, ktorý umožní zistiť, či základným ochorením nie je napríklad užívanie liekov, ktoré inhibujú účinok estrogénov.

O autoroviKrzysztof BialaziteŠtudent medicíny na Collegium Medicum v Krakove pomaly vstupuje do sveta neustálych výziev práce lekára. Zaujíma sa najmä o gynekológiu a pôrodníctvo, pediatriu a medicínu životného štýlu. Milovník cudzích jazykov, cestovania a horskej turistiky.

Prečítajte si ďalšie články od tohto autora

Kategórie:

Ženské choroby