OVERENÝ OBSAHAutor: Krzysztof Bialita

Transplantácia obličky je najúčinnejšou liečbou konečného štádia ochorenia obličiek. V roku 2022 bolo v Poľsku vykonaných celkovo 749 transplantácií obličky. Napriek vysokej účinnosti tohto spôsobu liečby bohužiaľ nie všetci pacienti môžu dostať transplantáciu obličky. Zistite viac o transplantácii obličky, keď ju nie je možné urobiť a aké liečby môžu byť alternatívou k transplantácii obličky.

Transplantácia obličkyje najlepšou metódou liečby konečného štádia ochorenia obličiek. Obličky sú jedným z najčastejšie transplantovaných orgánov. Vďaka transplantácii obličky je možné úplne nahradiť funkciu zlyhávajúceho orgánu.

Aké sú odporúčané transplantácie obličiek?

Primárnou funkciou obličiek v našom tele je filtrácia krvi. Obličky sú akýmsi „sitom“, ktoré oddeľuje potrebné zložky krvi od toxínov a odpadových látok. Vďaka práci obličiek môžu byť nepotrebné alebo škodlivé látky vylúčené z tela močom.

Zlyhanie obličiek je poškodenie tohto orgánu, čo vedie k narušeniu jeho filtračnej funkcie. Čím závažnejšie je zlyhanie obličiek, tým je menej účinné pri čistení nášho tela od toxínov.

Najpokročilejšie štádium tohto ochorenia sa nazýva konečné štádium ochorenia obličiek. Ak sa nelieči, stav je potenciálne život ohrozujúci. V tele sa hromadia toxické produkty metabolizmu, ktoré môžu poškodiť iné orgány.

Konečné štádium ochorenia obličiek sa môže vyvinúť v dôsledku rôznych ochorení tohto orgánu. Najčastejšou príčinou pokročilého zlyhania obličiek u dospelých je diabetes.

Ďalšie choroby, ktoré môžu viesť k tomuto stavu, sú:

  • hypertenzia,
  • glomerulonefritída
  • a cystické ochorenie obličiek.

Pokročilé zlyhanie obličiek u detí je najčastejšie výsledkom vrodených chýb močového systému.

Konečné štádium ochorenia obličiek je indikáciou na implementáciu renálnej substitučnej terapie, ktorá umožňuje náhradu zlyhávajúceho orgánu

Existujú dve základné formy liečbynáhrada obličiek. Prvou je dialýza, teda pravidelné čistenie krvi od toxínov pomocou špeciálnych prístrojov. Druhým, ktorý zaručuje väčšiu efektivitu a komfort života pacienta, je transplantácia obličky. Na vykonanie úspešnej transplantácie obličky musí byť pacient riadne kvalifikovaný a musí sa nájsť vhodný darca.

Transplantácia obličky sa najčastejšie vykonáva u pacientov, ktorí predtým podstúpili dialýzu. V niektorých prípadoch, keď sa darca podarí nájsť dostatočne rýchlo, tzv anticipačná transplantácia. Transplantácia sa potom vykoná pred úplnou stratou funkcie obličiek, predtým, ako pacient začne dialýzu.

Doterajšie pozorovania naznačujú, že predtransplantácia je spojená s lepšou mierou prijatia transplantátu a lepšou prognózou pre pacienta.

Ako funguje transplantácia obličky?

Transplantácia obličky je dlhý postup pozostávajúci z niekoľkých krokov. Na začiatku je pacient kvalifikovaný na transplantáciu a vykoná sa séria testov na vylúčenie akýchkoľvek kontraindikácií.

Ďalším krokom je hľadanie darcu orgánu. Keď sa zistí, vykoná sa operácia transplantácie obličky. Po zákroku sú nevyhnutné pravidelné lekárske prehliadky a doživotná medikácia

Pacient pripravený na transplantáciu obličky si vyžaduje dôkladnú analýzu zdravotného stavu. Moment, kedy je pacient odoslaný na transplantáciu, závisí od mnohých faktorov – od stavu funkcie obličiek, od doterajšieho priebehu ochorenia, od celkového zdravotného stavu a prognózy. Kvalifikácia na transplantáciu si vyžaduje vykonanie testov, ktoré umožňujú predpovedať riziká spojené s chirurgickým zákrokom a ďalšou liečbou.

Nevyhnutné sú okrem iného virologické, hormonálne a imunologické testy. Často sa už v štádiu prípravy ukáže, že pacient nemôže byť kvalifikovaný na transplantáciu obličky pre kontraindikácie operácie alebo závažné komorbidity.

V prípade úspechu je pacient zaradený na čakaciu listinu orgánov. V Poľsku sa drvivá väčšina orgánov získava od mŕtvych darcov. Čakanie na obličku, ktorá spĺňa výberové kritériá (kompatibilita krvných skupín, primeraná podobnosť tkanivových antigénov), môže trvať až niekoľko rokov.

Ak sa v rodine pacienta nájde kompatibilný darca, transplantácia sa vykoná okamžite. V roku 2022 bolo v Poľsku vykonaných 717 transplantácií obličiek od mŕtvych darcov a iba 31 od žijúcich darcov.

Transplantačná operácia obličky zahŕňa umiestnenie orgánu do brušnej dutinyvýška bedrových kostí. Nová oblička je správne napojená na cievy, aby mohla začať filtrovať krv. Potom sa močovod prišije cez močový mechúr, aby mohol moč voľne odtekať.

Po operácii by oblička mala byť funkčná do niekoľkých dní. Pacient potrebuje vysoké dávky imunosupresív, aby sa zabránilo odmietnutiu transplantátu. Postupom času sa dávky liekov postupne znižujú, ale určité množstvo z nich musí pacient užívať do konca života

Imunosupresívna liečba po transplantácii obličky je jednou zo základných podmienok úspešnosti transplantácie. Imunosupresíva potláčajú reakciu imunitného systému, ktorá by inak mohla byť namierená proti novej obličke. Vďaka nim sa výrazne znižuje riziko odmietnutia transplantátu. Je však potrebné vedieť, že imunosupresívna liečba môže spôsobiť vedľajšie účinky.

Patria sem okrem iného znižujeme ochranu pred infekciami a zvyšujeme riziko niektorých druhov rakoviny. Z tohto dôvodu pacient kvalifikovaný na transplantáciu obličky nesmie mať kontraindikácie na užívanie imunosupresívnych liekov (vrátane aktívnych infekcií a neoplastických ochorení).

Kontraindikácie pre transplantáciu obličky

Kontraindikácie transplantácie obličky sa môžu objaviť v ktoromkoľvek štádiu zákroku. Diskvalifikácia pacienta môže vyplynúť tak z neschopnosti vykonať operáciu, ako aj z kontraindikácií ďalších štádií liečby. Zjavnou prekážkou pri transplantácii je aj nedostatok vhodného darcu.

Aby bola transplantácia obličky možná, musí existovať dostatočná kompatibilita antigénov tkanív darcu a príjemcu, ako aj úplná kompatibilita krvných skupín v systéme AB0. Kontraindikáciou transplantácie obličky je aj vyšší vek príjemcu a krátka dĺžka života (menej ako 2 roky).

Pacient, ktorý potrebuje transplantáciu obličky, nemusí byť prijatý na túto metódu liečby v ranom štádiu kvalifikácie. Táto situácia je najčastejšie výsledkom závažných komorbidít, ktoré znemožňujú operáciu.

Transplantácia obličky je chirurgický zákrok vykonávaný v celkovej anestézii. Existuje mnoho somatických ochorení, ktoré bránia anestézii alebo výrazne zvyšujú riziko perioperačných komplikácií.

Najbežnejšie príklady takýchto chorôb sú:

  • kardiovaskulárne ochorenia (zlyhanie srdca, závažné arytmie, ischemická choroba srdca),
  • pľúcne ochorenia (dekompenzovaná astma, chronická obštrukčná choroba pľúc),
  • zlyhaniepečeň
  • alebo závažné poruchy zrážanlivosti krvi.

Faktorom, ktorý zákrok značne sťažuje a niekedy ho nemožno vykonať, môže byť výrazná obezita (BMI nad 30).

Väčšina chorôb uvedených vyššie je chronická. V niektorých prípadoch môžu predstavovať dočasnú kontraindikáciu. Napríklad ťažká a nekontrolovaná astma spôsobujúca každodennú dýchavičnosť znemožňuje operáciu. V mnohých prípadoch optimálna liečba umožňuje kontrolu ochorenia, takže pacient môže byť prijatý na zákrok.

Ďalšou skupinou kontraindikácií transplantácie obličky sú stavy, ktoré bránia užívaniu imunosupresív. Imunosupresíva zabraňujú odmietnutiu transplantátu, no zároveň oslabujú imunitu organizmu. Z tohto dôvodu môžu zvýšiť riziko infekcií a rakoviny.

Aktívne bakteriálne a vírusové infekcie, ako aj rakovina, sú kontraindikáciou pre transplantáciu obličky. Je však potrebné vedieť, že v mnohých prípadoch ide o dočasnú kontraindikáciu.

Adekvátnou liečbou infekcie sa zvyčajne dosiahne zdravotný stav, pri ktorom je možná transplantácia obličky. To platí aj pre chronické vírusové infekcie ako HIV, HBV a HCV.

Správna terapia vám umožňuje kontrolovať aktivitu týchto infekcií. Výnimkou sú stavy exacerbácie infekcií (akútna hepatitída B a C), ako aj ich ťažké komplikácie (vrátane syndrómu plne rozvinutého AIDS, cirhózy pečene).

Všetky neoplastické ochorenia sú kontraindikáciou transplantácie obličky, a to tak počas ich trvania, ako aj do 2 rokov po uzdravení. V prípade niektorých druhov rakoviny môže byť potrebné počkať až 5 rokov po ukončení liečby.

Postup transplantácie obličky si vyžaduje dlhodobú a pravidelnú spoluprácu medzi pacientom a lekárskym tímom. Kontraindikáciou tejto formy liečby môžu byť psychické stavy, ktoré znemožňujú nadviazanie vhodného terapeutického vzťahu.

Pacient, ktorý nedodržiava lekárske odporúčania alebo nespolupracuje pri liečbe, je vystavený vysokému riziku odmietnutia transplantátu.

Pacienti s duševnými poruchami, ako aj tí, ktorí sú závislí od alkoholu alebo psychoaktívnych látok, potrebujú pred transplantáciou obličky duševnú rovnováhu alebo účinnú terapiu závislosti.

Transplantácia obličky – alternatívne liečebné metódy

Transplantácia obličky je najlepšou formou liečby konečného štádia ochorenia obličiek. Bohužiaľ, vzhľadom na nedostatočný počet darcov orgánov a existenciu kontraindikácií na transplantáciu nie všetcipacient môže dostať novú obličku.

Aké liečby sa používajú u pacientov, ktorí boli diskvalifikovaní z transplantácie obličky alebo musia čakať na vhodného darcu?

Základnou formou náhradnej funkcie obličiek je dialýza, teda mechanické čistenie krvi od toxínov. Dve najčastejšie používané formy dialýzy v Poľsku sú hemodialýza (filtrácia krvi pomocou špeciálneho prístroja - dialyzátora) a peritoneálna dialýza (v tomto prípade je filtrom pobrušnica pacienta).

Hemodialyzovaní pacienti sa musia pravidelne hlásiť do dialyzačného strediska (zvyčajne 3-krát týždenne) a stráviť tam niekoľko hodín. V prípade peritoneálnej dialýzy pacient vykonáva procedúru doma sám, čo vám umožňuje zostať aktívny (práca, štúdium). Táto forma dialýzy si však vyžaduje dôkladnú edukáciu pacienta a spoluprácu.

V súčasnosti sa na celom svete uskutočňuje mnoho klinických štúdií o nových metódach liečby konečného štádia zlyhania obličiek. Jedným zo smerov výskumu sú tzv prenosná umelá oblička (WAK - Wearable Artificial Kidney).

Toto sú špeciálne dialyzačné prístroje, ale prenosné a oveľa menšie ako štandardné dialyzátory. Cieľom výskumu je minimalizovať rozmery zariadení a vyhodnotiť ich dlhodobý vplyv na výsledky liečby.

Ďalším sľubným smerom výskumu sú experimenty s využitím kmeňových buniek. Ich cieľom je regenerovať zlyhávajúce obličky a obnoviť ich funkcie pomocou kmeňových buniek získaných z plodovej vody.

Výsledky doterajšieho výskumu uskutočneného v laboratórnych podmienkach sú sľubné. Ďalšie fázy klinických skúšok budú zamerané na posúdenie bezpečnosti a účinnosti tejto metódy liečby v živom ľudskom tele.

Kategórie:

Urológia a nefrológia