Dialýza je liečba náhradou obličiek, ktorá čistí telo od odpadových látok a odstraňuje prebytočnú vodu, keď obličky nie sú schopné plniť svoje funkcie. V súčasnosti používané metódy dialýzy sú hemodialýza a peritoneálna dialýza. Ako sa od seba líšia? Ako prebieha dialýza? Aké sú komplikácie?

Dialýza(gréckydialýzaznamená rozpúšťanie, oddeľovanie) je renálna substitučná terapia, ktorá v prípade pacientov trpiacich end- štádiu ochorenia obličiek, umožňuje čistenie krvi od metabolitov a prebytočnej vody. Dialýzu možno použiť aj u pacientov, ktorí sa otrávili napríklad etylglykolom. Aké metódy dialýzy sa v súčasnosti používajú? Aké sú indikácie na ich použitie? A aké sú nebezpečenstvá dialýzy?

Hemodialýza

Hemodialýza je dominantnou liečbou akútneho a chronického zlyhania obličiek a jej účelom je odstrániť toxíny z krvi pacienta. Vykonáva sa pomocou hemodialyzačného prístroja nazývaného umelá oblička. Vďaka nemu prechádzajú látky prítomné v krvi cez semipermeabilnú membránu difúziou do dialyzačnej tekutiny a prebytočná voda obsiahnutá v plazme je odstránená oxidáciou

Čas začatia dialyzačnej liečby závisí od výsledkov biochemických krvných testov pacienta a prítomnosti klinických príznakov. Typicky sa hemodialýza začína, keď je klírens kreatinínu nižší ako 10 ml/min, čo zodpovedá koncentrácii kreatinínu v sére 8-10 mg/dl, a pri diabetických nefropatiách - 6-7 mg/dl.

Hemodialýza: cievny prístup

Pre hemodialýzu je nutný prístup do obehu pacienta, ktorý zabezpečí prietok krvi v rozsahu 200-450 ml/min. V ideálnom prípade by mal byť prístup vytvorený skôr, ako je potrebná chronická dialýza. V prípade urgentnej dialýzy je vhodné zabezpečiť dočasný cievny prístup zavedením katétra do vnútornej alebo femorálnej jugulárnej žily.

Uprednostňovaným prístupom pri chronickej dialýze je arteriovenózna fistula, ktorá sa môže udržiavať roky. Vzniká chirurgickým spojením tepny a žily – najčastejšie radiálnej tepny s cefalickou žilou. je to?koniec žily na koniec artérie, koniec žily na stranu artérie alebo zo strany žily na stranu artérie.

Je mimoriadne dôležité nepoužívať novovytvorenú fistulu po dobu cca 2-4 mesiacov - počas tejto doby sa rozšíri - "arterializuje". Je zaujímavé, že palpácia aktívnej arteriovenóznej fistuly môže odhaliť vlnenie a auskultácia ukazuje charakteristický cievny šelest.

Stojí za to pripomenúť si komplikácie chronického cievneho prístupu. Patria sem zúženia vedúce k zhoršenému prietoku krvi, trombóza, kožné infekcie a/alebo erózie, nedostatočný venózny odtok, ischémia končatín v dôsledku krádeže krvi, venózna hypertenzia, pseudoaneuryzmy a srdcové zlyhanie.

Hemodialýza: indikácie

Indikácie pre hemodialýzu možno rozdeliť na absolútne a relatívne indikácie. Medzi absolútne indikácie patrí:

  • uremická perikarditída
  • ťažká hyperkaliémia (>6,5 mmol / l)
  • koncentrácia močoviny v sére>250 mg / dl
  • nadmerná hydratácia nereagujúca na diuretiká (pľúcny edém)
  • refraktérna acidóza (koncentrácia sacharidov<13 mmol/l)

Medzi relatívne patria:

  • symptomatická azotémia (vrátane encefalopatie)
  • prítomnosť dialyzovateľných toxínov (napr. otrava drogami)

Drogy a toxíny odstránené hemodialýzou sú:

  • acetaminofén
  • alkoholy (etanol, metanol, izopropanol, etylénglykol)
  • amfetamín
  • arzén
  • barbituráty
  • inhibítory monoaminooxidázy
  • karbamazepín
  • kyselina acetylsalicylová
  • kyselina valproová
  • svieti
  • antiarytmiká (prokaínamid, sotalol)
  • antibakteriálne lieky
  • antihypertenzíva (ACE inhibítory, betablokátory)
  • protirakovinové lieky (busulfán, cyklofosfamid, 5-fluóruracil)
  • manitol
  • teofylín

Hemodialýza: kontraindikácie

Kontraindikácie zahŕňajú:

  • ťažké infekčné stavy, odolné voči liečbe (napr. rozkladná pľúcna tuberkulóza)
  • nezvratné poškodenie iných orgánov
  • hypotenzia nereagujúca na lieky na tlak
  • diseminované neoplastické ochorenie (prítomnosť metastáz), konečné štádiá neoplastického ochorenia
  • psycho-organický syndróm
  • stav po ťažkej mozgovej príhode
  • duševné poruchy (nedostatok spolupráce pacienta)
  • pokročilá demencia
  • nesúhlas s pacientom

Hemodialýza: komplikácie

Pre komplikáciehemodialyzačné sedenia zahŕňajú:

  • dialyzačná hypotenzia
  • svalové kŕče
  • Dialyzačný kompenzačný syndróm
  • hypoxémia
  • porucha srdcového rytmu
  • krvácanie
  • hepatitída B a hepatitída C
  • Infekcia HIV a cytomegalovírus
  • metabolické ochorenie kostí
  • získané cystické ochorenie obličiek
  • perikarditída
  • anémia

Peritoneálna dialýza

Keď hovoríme peritoneálna dialýza, máme na mysli buď kontinuálnu ambulantnú peritoneálnu dialýzu alebo automatizovanú peritoneálnu dialýzu.

Kontinuálna ambulantná peritoneálna dialýzazahŕňa výmenu 2-3 litrov čerstvej dialyzačnej tekutiny, zvyčajne 4-krát denne. Celkové množstvo tekutiny vymenenej denne zahŕňa približne 2 litre získaného ultrafiltrátu. Pri tejto metóde sa predhriata dialyzačná tekutina zavádza cez špeciálny katéter do peritoneálnej dutiny, kde zostáva 4-5 hodín.

Automatická peritoneálna dialýzasa vykonáva automaticky s použitím špeciálneho prístroja - tzv. cyklovač. Toto zariadenie podľa vopred naprogramovaného harmonogramu vrátane počtu zmien a doby starnutia vykonáva počas noci viaceré zmeny dialyzačnej tekutiny. Pri oboch typoch peritoneálnej dialýzy obsahuje dialyzačná tekutina hypertonický roztok glukózy s iónmi sodíka, vápnika, horčíka a chlóru, ako aj laktát. Okrem toho musia pacienti podľa princípov asepsy nezávisle prepojiť katéter zavedený do peritoneálnej dutiny s drenážmi vedúcimi do ďalších vakov s čerstvou dialyzovanou tekutinou.

Ako funguje peritoneálna dialýza?

S progresiou zlyhania obličiek je potrebné zvýšiť frekvenciu výmeny a celkový objem dialyzačnej tekutiny. Čas jedinej výmeny sa volí tak, že na konci starnutia tekutiny v peritoneálnej dutine sú koncentrácie látok, ako je močovina, v krvi a v dialyzačnej tekutine takmer identické. Pridanie glukózy do dialyzačnej tekutiny zaisťuje, že pri každej výmene dialyzačnej tekutiny sa odoberie 300-1000 ml ultrafiltrátu. Koncentrácia glukózy v jednotlivých zmenách tekutín sa určuje na základe krvného tlaku pacienta a stavu hydratácie pacienta

Peritoneálna dialýza: indikácie

Indikácie PD sú založené na preferenciách životného štýlu pacienta a technických podmienkach použitia tejto metódy. Peritoneálna dialýza sa používa u pacientov:

  • so zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych komplikácií
  • s kontraindikáciami na použitie antikoagulancií
  • s ťažkým cievnym prístupom na hemodialýzu
  • býva ďaleko od hemodialyzačného strediska

Peritoneálna dialýza: kontraindikácie

Medzi absolútne kontraindikácie patrí:

  • peritoneálna fibróza
  • pleurálna tekutina s peritoneálnym únikom
  • prítomnosť kolostómie alebo nefrostómie
  • nedávne chirurgické zákroky na hrudníku alebo brušnej dutine
  • rozsiahle zrasty v peritoneálnej dutine

Relatívne kontraindikácie zahŕňajú:

  • polycystické ochorenie obličiek
  • divertikulóza hrubého čreva
  • obezita
  • ochorenie periférnych ciev

Peritoneálna dialýza: komplikácie

Komplikácie peritoneálnej dialýzy možno klasifikovať ako mechanické, kardiovaskulárne, pľúcne, zápalové a metabolické komplikácie

  • Mechanické komplikácie zahŕňajú bolesť pri výmene tekutín, problémy s odtokom tekutiny, opuch mieška, bolesti chrbta a zriedkavo aj perforáciu čreva.
  • Kardiovaskulárne komplikácie zahŕňajú preťaženie pacienta, ako aj hypotenziu a arteriálnu hypertenziu.
  • V prípade pľúcnych komplikácií sa môže vyskytnúť hypoxia, atelektáza a pleurálny výpotok
  • Najdôležitejšou zápalovou komplikáciou je zápal pobrušnice, ktorý môže mať bakteriálny, mykotický alebo sklerotický charakter. V tomto prípade je možné pozorovať zákal dialyzačnej tekutiny a jej Gramovo farbenie ukazuje prítomnosť patogénov. Pacient môže tiež hlásiť gastrointestinálne ťažkosti, ako sú bolesti brucha, kŕče, zápcha alebo hnačka.
  • Okrem toho sa môže vyskytnúť infekcia tunela katétra, vonkajšieho vývodu katétra a pankreatitída.
  • Metabolické komplikácie zahŕňajú hypertriglyceridémiu a hyperglykémiu.
Stojí za to vedieť

Dialyzačná metóda podobná ľudskej obličke už v Poľsku

Rozšírená hemodialýza, skrátene HDx, je nová metóda hemodialýzy. Je založená na použití nového dialyzátora THERANOVA, ktorý vďaka inovatívnej technológii membránovej štruktúry dialyzátora účinne odstraňuje veľké stredné častice a uremické toxíny z krvi, čo sa doteraz konvenčnou hemodialýzou nepodarilo. Výsledky observačných štúdií pacientov podstupujúcich rozšírenú hemodialýzu boli prezentované na 54. kongrese Európskej nefrologickej spoločnosti (ERA-EDTA) a počas kongresu Kidney Week, ktorý organizovala amer.Nefrologická spoločnosť (ASN).

- Výsledky výskumu ukázali, že rozšírená hemodialýza (HDx) je účinná pri odstraňovaní veľkých stredných častíc a uremických toxínov z krvi, čo sa doteraz nepodarilo dosiahnuť konvenčnou hemodialýzou. To znamená, že nová technológia umožňuje čistenie krvi od toxických zlúčenín v miere podobnej práci ľudských obličiek, vysvetľuje prof. Michał Nowicki, prezident Poľskej nefrologickej spoločnosti a dodáva – dúfam, že táto nová metóda môže výrazne prispieť k zlepšeniu klinického stavu a kvality života dialyzovaných pacientov – dodáva odborník. Dialyzátor je možné integrovať do existujúcej infraštruktúry hemodialýzy a zlepšiť kvalitu terapie bez dodatočných investícií do špecializovaného vybavenia.

Kategórie:

Urológia a nefrológia