Hrtan je jedným z najzložitejších ľudských orgánov. Zároveň je to aj mimoriadne dôležitá štruktúra – vďaka hrtanu môžeme rozprávať, ale aj jeho funkciou je chrániť pred rôznymi škodlivinami, aby sa nedostali do ďalších častí dýchacích ciest. Choroby hrtana – vzhľadom na to, že svojimi príznakmi môžu pripomínať napríklad prechladnutie – sú väčšinou diagnostikované pomerne neskoro, čím vzniká riziko, že stihnú viesť ku komplikáciám. Skontrolujte si teda, aké ochorenia by mali vzbudzovať úzkosť, pretože môžu byť príznakmi laryngeálnych ochorení.

Hrtan(hrtan, v tomto jazyku hovorovo označovaný ako hlasová schránka) je orgán, ktorého funkcie sa u rôznych druhov značne líšia. Napríklad u vtákov je úlohou hrtana chrániť dýchacie cesty pred vstupom rôznych cudzích telies.

U ľudí je úloha tohto orgánu oveľa dôležitejšia – práve vďaka hrtanu dokážeme medzi sebou komunikovať pomocou reči. Túto funkciu hrtana zdôraznil už Galén, ktorý tento orgán opísal ako „najdôležitejšiu štruktúru pre tvorbu ľudského hlasu“.

Hrtan: vývoj

Ľudský hrtan sa skladá z dvoch vajíčok: z bukálno-hltanového pupene (z ktorého sa vyvíja epiglottis) a tracheobronchiálneho pupene (z ktorého sa tvorí hlasivková a subglottis).

Primárny zárodok hrtana sa objavuje okolo 33. dňa života plodu. Samozrejme, podlieha mnohým vývojovým procesom, ktoré tento orgán pripravujú na to, aby po narodení plnil svoje funkcie, no tu treba zdôrazniť, že hrtan hrá dôležitú úlohu v živote plodu

No, zatiaľ čo v maternici dieťa - čo je úplne fyziologické - prehltne určité množstvo plodovej vody. Aby sa to však stalo správne, hrtan musí správne fungovať, aby sa zabránilo nadmernému aspirácii plodovej vody.

Hrtan: umiestnenie a veľkosť

Hrtan sa nachádza pred krkom a rozprestiera sa medzi hltanom a priedušnicou. Pri narodení je vo výške 2-4. krčné stavce, ale časom sa jeho poloha mení a nakoniec u dospelých sa hrtan nachádza na úrovni 4-7 krčných stavcov (hrtan je o niečo vyššie vženy, nižšie pre mužov).

Štruktúra hrtana pripomína prevrátenú pyramídu. Veľkosť tohto orgánu u dospelých je zvyčajne 5 až 6 cm.

Hrtan: štruktúra. Laryngeálna chrupavka

Jedna vec o stavbe hrtana sa dá povedať s istotou: je dosť komplikovaná. Špecifická kostra hrtana sa skladá z niekoľkých chrupaviek - sú to:

  • štítna chrupka (najväčšia z hrtanových chrupaviek, tvoriaca spredu kostru tohto orgánu; tvoria ju dve platničky, ktoré v strednej línii tvoria tzv. hrtanovú eminenciu - tá je zodpovedná za výskyt Adamovho jablka u mužov)
  • epiglotická chrupavka (z hľadiska funkcie asi najdôležitejšia z hrtanových chrupaviek - otvára a zatvára vchod do tohto orgánu)
  • krikoidná chrupavka (nachádza sa v spodnej časti hrtana, za ktorou tento orgán prechádza do priedušnice)
  • tinktúra chrupavky
  • rosacea
  • klinovitá chrupavka

Jednotlivé chrupavky hrtana sa líšia nielen tvarom, ale aj tkanivom, z ktorého sú vyrobené. Konkrétne, tinktúra, diskoidné a prstencové chrupavky pozostávajú z hyalínovej chrupavky, epiglottis je vláknitá chrupavka a zvyšné laryngeálne chrupavky sú zložené z fibro-elastickej chrupavky.

Hrtan: štruktúra

Hrtan: kĺbové spojenia

V hrtane sú dve a niekedy tri kĺbové spojenia. Sú to:

  • joint-tinktura joint
  • krikotyroidný kĺb
  • papilárno-rosálne väzivo (u niektorých ľudí je to spojenie spojivového tkaniva, ale niekedy je to kĺbové spojenie)

Hrtan: väzivové spojenia

Existuje množstvo väzivových spojení medzi štruktúrami patriacimi k samotnému hrtanu a tými, ktoré susedia s týmto orgánom. Spomedzi nich stojí za zmienku predovšetkým:

  • štítno-hyoidná membrána (ide o spojenie medzi štítnou chrupkou a hyoidnou kosťou nad hrtanom, navyše je spevnené laterálnymi a mediálnymi diskovými hyoidnými väzmi)
  • epiglotický hyoidný väz (spojenie medzi hyoidnou kosťou a epiglottis)
  • lesklo-epiglotické väzivo (prebieha od koreňa jazyka po epiglottis)
  • krikotracheálne väzivo (spojenie medzi najnižšou hrtanovou chrupkou - kricoidom - a počiatočnou časťou priedušnice)

Hrtan má väzivové spojenia so susednými štruktúrami, ale aj naprexistujú v sebe. Základnou je v tomto prípade vláknito-elastická membrána, v ktorej sú dve časti:

  • štvoruholník
  • pružinový kužeľ

Laryngeálne svaly

Mnoho rôznych svalov je spojených s hrtanom a rovnako ako v prípade väzivových spojení existujú svaly, ktoré sa tiahnu medzi hrtanom a inými štruktúrami a vlastnými (vnútornými) svalmi hrtana.

Vonkajšie svaly hrtana (ktorých úlohou je predovšetkým určiť polohu tohto orgánu) zahŕňajú:

  • dolný sval hltanového zvierača
  • podsklená svalová skupina
  • suprarenálne svaly

Vnútorné svaly hrtana sú tie, ktoré umožňujú vykonávanie funkcií vlastných tejto štruktúre. Delia sa rôzne, najdôležitejšie sa však javí delenie zohľadňujúce, ako jednotlivé svaly ovplyvňujú hrtan a v tomto prípade sa rozlišujú:

  • svaly zužujúce medzeru hlasiviek: tinktúrový sval štítnej žľazy, tinktúrový sval, laterálny kríčkový sval
  • sval, ktorý rozširuje medzeru hlasiviek: zadný krikolytický sval
  • svaly uvoľňujúce hlasivky: epiglotický epiteliálny sval a epiglotický sval štítnej žľazy
  • svaly napínajúce hlasivky: hlasivkový sval, krikotyroidný sval

Hrtan: rozdelenie na poschodia

Hrtan sa vo všeobecnosti delí na tri časti, ktorými sú:

  • horné poschodie (laryngeálna predsieň, siahajúca od počiatočnej časti hrtana až po hlasivkové ryhy)
  • stredná úroveň (aka hlasivková štrbina, je obmedzená hlasivkami)
  • spodné poschodie (subglotická oblasť pod hlasivkami)

Hrtan: vaskularizácia a inervácia

Laryngeálna arteriálna vaskularizácia pochádza z laryngeálnych artérií: hornej (ktoré sú vetvami vonkajšej krčnej tepny) a dolnej (vychádzajúcej z podkľúčovej artérie).

Venózna krv z hrtana odteká do hornej platničkovej žily, odkiaľ ide do vnútornej jugulárnej žily a do dolnej platničkovej žily do ľavej brachiocefalickej žily.

Inervácia hrtana je odvodená od desiateho hlavového nervu – blúdivého nervu – darcu horného a retrográdneho laryngeálneho nervu.

Hrtan: funkcie

Základnú funkciu hrtana pozná každý – práve tento orgán umožňuje ľuďom hovoriť. V tomto prípade sa zvuk vytvára vďaka pohybom hlasiviek umiestnených v strednej úrovni tohto orgánu. Ovplyvnené tečúcou cestoudýchajúci vzduch, tieto záhyby vibrujú a v konečnom dôsledku práve vďaka tomu dokážeme vysloviť svoj hlas.

Účasť na produkcii reči (pretože do tohto procesu sa okrem hrtana zapájajú aj iné štruktúry tela) rozhodne nie je jedinou funkciou hrtana

Hrtan zároveň chráni dýchacie cesty pred vniknutím cudzích telies - k tomu slúži okrem iného napr. vďaka tomu, že reflex kašľa sa generuje v hrtane (kašeľ - aj keď samozrejme môže byť nepríjemný - je určený na odstránenie cudzích štruktúr z vnútra dýchacieho traktu).

Funkciou hrtana je navyše aj znehybnenie hrudníka (uzavretím dýchacích ciest), keď si to situácia vyžaduje - stáva sa napr. pri stolici, vracaní alebo počas pôrodu.

Dôležité
  • Laryngeálna bolesť a pocit pálenia , pocit upchatia hrdla, môže byť vyvolaný gastroezofageálnym refluxom. Žalúdočný obsah sa vracia do dolného pažeráka a hltana, dráždi sliznicu hrtana a spôsobuje takéto nepohodlie. Potom sa oplatí navštíviť gastroenterológa.
  • Chrapot ,kašeľ ,grcaniealebo náhla strata hlasu môže byť výsledkom silný stres, neurologické poruchy. Niekedy je potrebná pomoc neurológa alebo psychiatra.
  • Zníženie hlasuachrapotmôže byť spôsobené hormonálnou nerovnováhou, ako je hypotyreóza, nedostatok estrogénu u žien po menopauze. Musíte sa poradiť s endokrinológom alebo gynekológom.

Ako sa tvorí hlas v hrtane?

Vzduch vydychovaný z pľúc uvádza do pohybu hlasivky, bežne známe ako akordy, na oboch stranách hrtana. Takto sa vytvára zvuk.

Na začiatku výdychu sa záhyby zlepia, čím sa uzavrie medzera hlasiviek medzi nimi. Vplyvom tlaku vydychovaného vzduchu sa od seba oddelia ako pevné elastické pásy a potom sa vrátia do pôvodnej polohy.

Opakované otváranie a skracovanie strún (od niekoľkých desiatok až po niekoľko stoviek krát za sekundu) spôsobuje vibrácie vzduchu a tvorbu zvuku. Výsledný laryngeálny tón je však slabý a bezfarebný.

Iba pri prejazde cez tzv rezonančné dutiny (hrdlo, ústa a nos), získava vhodnú farbu a silu.

Čistý, zdravý hlas zaznie, keď sú hlasivky blízko seba, ale nie uzavreté a vibrujú symetricky na rovnakej frekvencii. Musia byť podporované správnou prácou hlasových svalov, podnebia, pier a jazyka.

Ak však niečo v tomto komplikovanom stroji nie je dobré, začneme sa rozprávaťs „nepokojným“ hlasom.

Laryngeálne vyšetrenia

Na základe rozhovoru môže lekár najprv zistiť, čo je príčinou chorôb. Preto sa okrem iného pýta, o ich typ a ako dlho pretrvávajú, o charakter a miesto našej práce, ako často dostávame infekcie, či dobre dýchame nosom. Zaujíma ho aj to, ako často pijeme alkohol alebo fajčíme a aké lieky berieme. Potom vyšetrí hrdlo a uši, skontroluje priechodnosť nosa, posúdi hrtan a vzhľad a pohyblivosť hlasiviek.

Niekedy je potrebné vykonať aj odborné vyšetrenia, napríklad stroboskopické, pri ktorých sa do hrdla zavedie prístroj osvetľujúci vnútro hrtana prerušovaným, teda stroboskopickým svetlom. Umožňuje vám pozorovať správanie sa hlasiviek v spomalenom zábere.

Niekedy sa vykonáva počítačová tomografia (vrstvený obraz hrtana) a histopatologické vyšetrenie (mikroskopická analýza odobratých tkanív).

Nerob to
  • Nefajčite a vyhýbajte sa zadymeným miestnostiam. Tabakový dym poškodzuje výstelku a zvyšuje riziko rakoviny.
  • Nezneužívajte alkohol, obmedzte konzumáciu silnej kávy a čaju. Dráždia a vysušujú sliznicu.
  • Nepite ani nejedzte jedlo, ktoré je veľmi studené alebo veľmi horúce. Poškodzujú sliznicu hrdla.

Najčastejšie ochorenia hrtana

Choroby hrtana majú príznaky, ktoré sú zvyčajne podobné:

  • sucho v ústach
  • chrapot
  • zmeniť zvuk hlasu

Prvým znakom toho, že váš hrtan nie je v poriadku, je zvyčajne nepríjemné sucho v hrdle. Potom nasleduje šteklenie, ťažkosti s prehĺtaním a nakoniec bolesť alebo chrapot.

Vo všeobecnosti tieto príznaky obviňujeme z prechladnutia, no môžu mať úplne iné pozadie. Preto v prípade znepokojujúcich symptómov musíte navštíviť lekára, aby mohol zistiť, čo je príčinou ťažkostí.

Spôsob liečby závisí od povahy problému. Niekedy stačí napríklad prestať fajčiť pri laryngeálnych ochoreniachana to, aby ste odišli. Inokedy musíte užívať lieky, fyzickú terapiu alebo operáciu.

  • Akútna laryngitída

Akútnu laryngitídu zvyčajne spôsobujú vírusy, menej často baktérie. Často sprevádzané infekciami horných dýchacích ciest. Zápalové zmeny môžu postihnúť hlasivky, ale aj iné časti hrtana.Symptómy:chrapot, pocit cudzieho telesa v hrdle, upchatý nos, kašeľ, zvýšená teplota. V prípade bakteriálnej infekcie sa objaví hnisavý výtokLiečba:treba šetriť hlas, zvlhčovať vzduch, inhalovať a veľa piť. Nápomocné sú sacie prostriedky a sirupy proti bolesti. Ak bakteriálny zápal pretrváva aj po niekoľkých dňoch, podáva saantibiotikum.

  • Chronický stav laryngitídy

Príčinou ochorenia môže byť opakovaná akútna laryngitída, nadmerné používanie hlasu napríklad učiteľmi, fajčenie, nadmerné pitie alkoholu, ako aj pobyt v znečistenom alebo prehriatom ovzduší

Riziko ochorenia sa zvyšuje, keď sa viaceré faktory prekrývajú. Podráždenie hrtana zvyčajne spôsobuje zmeny na hlasivkách - hypertrofické (zhrubnutie strún) alebo atrofické (atrofia sliznice).

Žiaľ, neliečená chronická laryngitída niekedy vedie k prekanceróznym stavom.

Príznaky:chrapot, zhoršenie rozprávaním, fajčením atď., suchý kašeľ, chrčanie, škrabanie alebo pálenie. Niekedy hlas zmizneLiečba:potrebujete odstrániť príčinu choroby: prestať fajčiť, šetriť hlas, naučiť sa dýchať bránicu a mať otvorený nos (napr. operácia krivého septum). Úľavu poskytujú expektoračné sirupy a prípravky znižujúce viskozitu sekrétov a zabraňujúce suchosti hrtana. Dobré je aj kloktanie zmesami s vitamínmi A a E alebo odvarom z harmančeka či šalvie. Dobré výsledky poskytujú inhalácie so sódou alebo s prídavkom éterických olejov (napr. eukalyptus alebo borovica) a kalcium-jódová iontoforéza. Odporúča sa klimatická liečba v horách alebo pri mori.

  • Laryngeálny edém

Zvyčajne sa vyvíjajú z alergického pozadia. Môžu byť tiež dôsledkom poranenia alebo zápalu hrtanaSymptómy:chrapot alebo pískanie alebo lámanie hlasu, zvyšujúca sa dýchavičnosťLiečba:najnebezpečnejšie súalergický opuch, ktorý sa objaví náhle a môže spôsobiť udusenie. Preto, keď je dôvodom alergia - steroidy a antihistaminiká sa podávajú intravenózne. Opuchy v dôsledku zápalu sa liečia protizápalovými liekmi alebo antibiotikami. Ak sú ťažkosti s dýchaním závažné, mala by sa vykonať tracheotómia. Nareže sa tracheálna chrupavka (v anestézii) a zavedie sa hadička, ktorá vám umožní dýchať bez hrtana a hltana.

  • Laryngeálne polypy

Polypy hrtana sú najčastejšie benígne uzliny hrtana. Môžu sa objaviť na jednej alebo oboch hlasivkách. Zvyčajne sú výsledkom nadmerného hlasového úsilia a fajčeniaSymptómy:Poruchy hlasu od zachrípnutia po úplné ticho. Ak veľký polyp alebo tzv stopkaté (na nohe) zachytené v hlasivkách, môže spôsobiť rýchlu dýchavičnosťLiečba:keď zmeny nebránia dýchaniu, zvyčajne sa odporúča šetriť hlas, inhaláciu a ionoforézu. Veľké a stopkaté polypysa odstráni pomocou laryngoskopu. Ak sa nerešpektuje hygiena hlasu, môžu sa znova objaviť.

  • Vokálne uzliny (spievajúce uzliny)

Hlasivky (spevavé uzliny) sú malé výrastky, ktoré sa tvoria na oboch hlasivkách. Vznikajú v dôsledku chronického zápalu, najčastejšie v dôsledku preťažovania hlasiviek - u spevákov, pedagógov, rečníkovSymptómy:chrapot, pocit hrdla v hrtane.Liečba: mali by ste obmedziť rozprávanie. Je tiež potrebná rehabilitácia zahŕňajúca cvičenia v oblasti hlasovej emisie. Je nevyhnutné ovládať umenie bránicovo-kostálneho dýchania, ktoré vám umožňuje riadiť vydychovaný vzduch bez namáhania hlasiviek. Okrem toho musia byť odstránené všetky faktory, ktoré môžu dráždiť hrtan. Dobré výsledky prináša vápenato-jódová ionoforéza. Ak sa nelieči, "mäkké" uzliny sa môžu stať fibrotickými a zmeniť sa na "tvrdé" uzliny. Odstránia sa laryngoskopom.

  • Papilómy hrtana

Pravdepodobne spôsobené vírusom. Objavujú sa na hlasivkách, ale môžu sa rozšíriť aj do priedušnice.Symptómy:chrapot, dyspnoeLiečba:terapia závisí od veku pacienta a agresivity ochorenia. U detí sa zvyčajne používajú autogénne vakcíny, ktoré posilňujú imunitný systém, antivírusové vakcíny, interferón. U dospelých sa papilómy častejšie odstraňujú mikrochirurgickým zákrokom. Žiaľ, radi dorastajú. Niekedy sa stanú malígnymi (nádor vtedy rýchlo rastie a je pokrytý bielym keratinizovaným epitelom), preto by ľudia, u ktorých bola choroba diagnostikovaná, mali byť pod neustálym dohľadom odborníka.

  • Laryngeálne granulómy

Laryngeálne granulómy sú zápalové zmeny, najčastejšie spôsobené gastroezofageálnym refluxom, nadmernou hlasovou námahou a chronickým kašľom.

  • Leukoplakia

Leukoplakia (biela keratóza) je biela alebo sivobiela škvrna na sliznici hrtana, hlavne na hlasivkách. Tieto zmeny sa často označujú ako mozoly (pachydermia), keratóza alebo hyperkeratóza. Vo väčšine prípadov sú pacienti s leukoplakiou fajčiari tabaku, často tiež zneužívajúci alkohol. Rôzne typy HPV vírusov a gastroezofageálny reflux s vysokou pravdepodobnosťou prispievajú k patogenéze leukoplakie. Leukoplakiu môžu sprevádzať ďalšie klinické zmeny - chronická hypertrofická laryngitída, polypy, edém, papilómy, granulómy.

  • Rakovina hrtana

Rakovina hrtana postihuje najmä mužov vo veku 55-65 rokov, najmä fajčiarov (ochorí sú 40-krát častejšie). Čím skôrzistené ochorenie, tým väčšia je šanca na úspech liečby. Ak sa ochorenie lieči v počiatočnom štádiu vývoja, terapia je úspešná na 98 %.Symptómy:začína postupne narastajúcim chrapotom. Postupom času sa mení zafarbenie hlasu, pacient má pocit upchatia v hrdle, prečisťuje hrdlo, pociťuje bolesť pri prehĺtaní, ktorá môže vyžarovať až do ucha. V pokročilom štádiu sa objavuje dýchavičnosť, kašeľ, hemoptýza, zväčšujú sa lymfatické uzliny na krku. Symptómy pretrvávajú napriek protizápalovej liečbeLiečba:Typ terapie závisí od miesta a štádia ochorenia. Lekár sa môže rozhodnúť použiť ožarovanie alebo operáciu. Zahŕňa odstránenie lézie alebo úplné odstránenie hrtana. Potom sa do priedušnice natrvalo vloží tracheotomická trubica, cez ktorú bude pacient dýchať.

V tomto prípade je potrebná aj rehabilitácia reči pod vedením logopéda a foniatra. Ak pacient nezvládne tzv náhradnej reči môže lekár zvážiť použitie hovoriaceho zariadenia – tzv hlasová protéza, t.j. elektronický hrtan.

Musíte to urobiť
  • Obmedzte pikantné koreniny a korenené jedlá. Sú škodlivé rovnako ako alkohol.
  • Vypite 2,5 litra tekutín denne. Takto zvlhčíte sliznicu hrdla. Ak je váš chrapot spôsobený prechladnutím, úľavu vám prinesie pitie neperlivej minerálnej vody, harmančekový alebo ľanový nálev, prípadne alkoholový roztok.
  • Zvlhčujte vzduch v byte a vyhnite sa pobytu v miestnostiach s klimatizáciou.
  • Uložte si hlasivky. Snažte sa hovoriť normálnym hlasom, nekričte ani nešepkajte.
  • Dýchajte nosom. Ak je prekážka, odstráňte prekážky (napr. operujte s ohnutou priehradkou).
  • Naučte sa dýchať bránicu. Menej zaťažíte hlasivky.
  • Vyhnite sa infekciám horných dýchacích ciest. Prispievajú k ochoreniam hrtana.

Choroby hrtana a problémy s dýchaním

V dôsledku zúženia hlasiviek má vzduch obmedzený prístup do pľúc. Pri nádychu počujeme v hrtane charakteristické pískanie a lapáme po vzduchu.

Dôvody na zníženie alebo uzavretie lúmenu hlasivkovej štrbiny môžu byť rôzne:

  • lézie hrtana (edém a výrastky)
  • vzhľad cudzieho telesa (napr. prilepená kôstka z ovocia, udusenie slinami alebo jedlom)
  • spáliť
  • strih
  • alergia

V prípade náhlej dyspnoe je potrebné čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc. Obmedzenie prívodu vzduchu do pľúc môže dokonca viesť k smrti.

PoznámkaKonzultácia ORL vyžaduje problémy s hlasom, ktoré trvajú dlhšie ako tri týždne.

Laryngitída

Kategórie:

ENT