Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!
Ťažká astma je charakterizovaná častými symptómami ochorenia a exacerbáciami. Život pacientov s ťažkou astmou je do značnej miery ovplyvnený ochorením. Ťažká astma si vyžaduje multimedikamentóznu terapiu, ako aj správnu edukáciu a spoluprácu s pacientom. Čím väčšia je znalosť a povedomie pacienta o ťažkej astme, tým väčšia je šanca na zlepšenie jeho stavu. Zistite, čo je ťažká astma, kedy je možné diagnostikovať ťažkú astmu a aké sú súčasné usmernenia a súčasné modely terapie na liečbu ťažkej astmy.
Ťažká (ťažká) astmaje forma astmy, pri ktorej ochorenie nie je kontrolované štandardnou farmakoterapiou. Pri liečbe astmy existuje 5 úrovní terapie. Prvým je terapia nízkymi dávkami liekov iba v prípade príznakov. Nasledujúce štádiá si vyžadujú užívanie liekov aj medzi astmatickými záchvatmi a čím vyšší stupeň, tým väčšie sú dávky liekov. V poslednej, 5. etape sa používajú lieky v najvyšších dávkach a všetky v súčasnosti dostupné metódy liečby astmy
Ťažká astma je forma ochorenia, ktorá si vyžaduje najintenzívnejšiu liečbu – teda terapiu štádia 4 alebo 5. Žiaľ, sú prípady, kedy sa napriek takejto pokročilej terapii ochorenie nedá dostať pod kontrolu. Symptómy astmy sa neustále opakujú a v dôsledku ochorenia dochádza k výraznému zníženiu životnej aktivity. Časom môžu astmatické záchvaty prestať byť reverzibilné. Mnoho rokov nekontrolovanej astmy môže spôsobiť trvalú prestavbu priedušiek a nezvratné poškodenie funkcie pľúc.
Ťažká astma – diagnóza
Ťažká astma je diagnostikovaná u tých pacientov, u ktorých je kontrola choroby veľmi ťažká - vyžadujú neustále zvyšovanie dávok antiastmatických liekov a používanie ďalších metód liečby. Pred stanovením diagnózy ťažkej astmy je dôležité uistiť sa, že priebeh ochorenia nie je spôsobený inými faktormi.
Jedným z najčastejších dôvodov nedostatočnej kontroly astmy jenedodržiavanie odporúčaní lekára- nedostatok pravidelného užívania liekov v správnych dávkach
Ďalším častým problémom jenevhodná technika liečby . Väčšina liekov používaných pri liečbeastma je vdýchnutá. Počas lekárskej návštevy sa vždy oplatí uistiť sa, že drogy inhalujete správne, a potom sa postarať o inhalačnú techniku pri každom užití drogy.
Astma rezistentná na liečbu je indikáciou pre hĺbkovú diagnostiku dýchacieho systému. Nedostatočná kontrola choroby môže byť výsledkom iných komorbidít, ktoré zhoršujú jej priebeh.
Jedným z najbežnejších stavov pri astme jechronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) . Toto ochorenie postihuje vo väčšine prípadov fajčiarov a jeho koexistencia s astmou sťažuje účinnú liečbu.
Diagnóza CHOCHP sa vykonáva pomocou spirometrického testu (spirometria). U pacientov s astmou by sa mala pravidelne vykonávať spirometria. Výsledky spirometrie astmy medzi záchvatmi môžu byť normálne - odchýlky v testoch sa vyskytujú pri exacerbáciách ochorenia. Pri CHOCHP ukazuje spirometria neustále, nezvratné zhoršovanie prietoku vzduchu do pľúc.
Zobrazovacie testy sa používajú aj na vylúčenie iných ochorení dýchacej sústavy, z ktorých najdostupnejší je RTG hrudníka. V najpokročilejších prípadoch astmy môže starostlivé zobrazenie (CT vyšetrenie hrudníka) odhaliť trvalú prestavbu steny priedušiek.
Skupinou dodatočných testov, ktoré môžu byť nápomocné pri diagnostike ťažkej astmy, sú alergické testy. Vykonávajú sa v prípade pravdepodobnej alergickej astmy, zvyčajne v skorších štádiách ochorenia.
Ak však pacient s ťažkou astmou doteraz nemal žiadne testy, oplatí sa ich urobiť. Testy zahŕňajú kožné prick testy, ako aj testovanie špecifických protilátok proti rôznym alergénom v krvi.
Potvrdenie alergie na konkrétne alergény môže pacientovi naznačiť, ktorým faktorom by sa mal vyhnúť (ak je to možné). U niektorých pacientov s ťažkou alergickou astmou je možná sublingválna imunoterapia ("desenzibilizácia")
Ťažká astma - liečba
Ťažká astma si vyžaduje intenzívnu liečbu, aby sa zabránilo rozvoju nezvratných komplikácií choroby. Terapia ťažkej astmy kombinuje nefarmakologickú liečbu s užívaním liekov s rôznym mechanizmom účinku. Astma, ktorá nereaguje na takúto liečbu, môže byť indikáciou pre invazívnu liečbu, ktorá je v súčasnosti dostupná v experimentálnom výskume.
-
ťažká astma - životný štýl
Úprava životosprávy podľa prísnych odporúčaní môže v mnohých prípadoch zlepšiť fungovanie pacientov s ťažkou astmou. Astma v ktorejkoľvek fáze jej vývojaide o indikáciu pravidelného telesného cvičenia, prispôsobeného schopnostiam pacienta. Miernej fyzickej aktivite by mala predchádzať rozcvička.
V prípade, že sa príznaky astmy zhoršia po cvičení, užite pred tréningom dávku bronchodilatancia. Pacienti s nadváhou alebo obezitou by sa mali bezpodmienečne snažiť znížiť telesnú hmotnosť prostredníctvom vhodne zvolenej stravy a fyzickej aktivity. Normalizácia hmotnosti môže výrazne zlepšiť funkciu dýchania.
Pacienti s ťažkou astmou by sa mali absolútne vyhýbať fajčeniu. Fajčenie zvyšuje výskyt exacerbácií astmy, zhoršuje odpoveď na liečbu a nesie so sebou riziko iných respiračných ochorení (CHOCHP, rakovina).
Ak ste alergický na inhalačné alergény, ak je to možné, vyhnite sa kontaktu so senzibilizátormi. V prípade tzv aspirínom vyvolaná astma, astmatické záchvaty sa môžu objaviť po užití aspirínu alebo podobných liekov zo skupiny tzv NSAID (nesteroidné protizápalové lieky). Potvrdená astma vyvolaná aspirínom je indikáciou absolútneho vyhýbania sa vyššie uvedenému. drogy.
Pri liečbe ťažkej astmy zohráva obrovskú úlohu holistický prístup k pacientovi. Okrem striktne antiastmatickej liečby stojí za zváženie aj ďalšie stavy, ktoré spolu s astmou existujú.
Okrem už spomínanej obezity môže účinnú liečbu astmy sťažiť až znemožniť mnoho ďalších chorôb. Patria k nim okrem iného gastroezofageálny reflux, duševné poruchy (depresia) alebo obštrukčné spánkové apnoe. Optimálny manažment komorbidít zvyšuje vaše šance na dosiahnutie kontroly astmy.
-
ťažká astma – základná liečba
Štandardná liečba astmy zahŕňa dve kategórie liekov: protizápalové lieky, ktoré sú zamerané na príčinu ochorenia, a bronchodilatanciá na zmiernenie symptómov. Najdôležitejšou skupinou protizápalových liekov pri astme sú glukokortikosteroidy (GKS).
Ťažká astma vyžaduje vysoké dávky inhalačných glukokortikosteroidov. Inhalačný spôsob podania zvyšuje účinnosť liečby (liek smeruje priamo do dýchacieho systému – kde by mal pôsobiť) a zároveň znižuje riziko nežiaducich účinkov (liek nie je distribuovaný do celého tela).
Niektorí pacienti s ťažkou astmou vyžadujú systémové podávanie glukokortikosteroidov, t.j. perorálne. Protizápalový účinok lieku je vtedy silnejší, ale chronické užívanie glukokortikoidov v tejto forme výrazne zvyšuje riziko nežiaducich účinkov (pozri časť 5 - komplikácie). Z tohto dôvodu sa dnes vyhýbapoužívanie perorálnych glukokortikosteroidov, ktoré ich čoraz častejšie nahrádza novodostupnými biologickými liekmi.
Druhou skupinou primárnych liekov používaných pri liečbe astmy sú bronchodilatanciá. Lieky prvej línie sú tzv dlhodobo pôsobiace beta-agonisty, inhalačné.
Stimuláciou receptorov v dýchacích cestách rozširujú priedušky a znižujú pocit dýchavičnosti. Pri ťažkej astme sa k liečbe často pridáva ďalšie, druhé bronchodilatačné liečivo - tiotropium, ktoré patrí medzi anticholinergiká.
-
ťažká astma – biologické lieky
Jedným z prelomov v liečbe ťažkej astmy bolo zavedenie tzv. biologické lieky. Ide ocielené lieky , ktoré sa zameriavajú na špecifické biologické mechanizmy, ktoré sú základom astmy. V dôsledku tohobiologické liekynie sú určené pre každého pacienta.
Aby mala biologická terapia zmysel a šancu na úspech, je potrebné správne kvalifikovať kandidátov na liečbu. V súčasnosti sú v Poľsku zaregistrované dva biologické lieky na liečbu ťažkej astmy. Sú dostupné v rámci liekového programu "Liečba ťažkej alergickej astmy závislej od IgE a ťažkej eozinofilnej astmy".
Omalizumab, dostupný od roku 2013, bol ako prvý uvedený na poľský trh. Omalizumab je protilátka namierená proti molekulám IgE. IgE je skupina protilátok, ktoré sa podieľajú na alergických reakciách.
Koncentrácia a aktivita IgE môže byť zvýšená u pacientov náchylných na alergie, vrátane pacientov s ťažkou astmou. Ak je mechanizmus rozvoja astmy sprostredkovaný IgE, potom v prípade zlyhania štandardnej liečby môže byť pacient zaradený do programu liečby omalizumabom
Druhým liekom dostupným v Poľsku od roku 2022 je mepolizumab. Funguje tak, že blokuje jednu zo zápalových molekúl nazývaných interleukín 5 (IL-5). IL-5 je proteín, ktorý stimuluje vývoj buniek zodpovedných za alergické reakcie – eozinofilov. V prípade zvýšených hladín eozinofilov v krvi u pacienta s ťažkou astmou existuje veľká šanca, že liečba mepolizumabom bude účinná.
Obidve vyššie uvedené lieky sú dostupné v rámci drogového programu. To znamená, že liek nemožno jednoducho kúpiť v lekárni. Ak chcete dostať liečbu, musíte ísť do centra pre liečbu ťažkej astmy a potom vstúpiť do programu. Podmienkou nároku je nedostatočná kontrola ochorenia štandardnou liečbou, ťažký priebeh a časté exacerbácie astmy, ako aj potvrdenie špecifickejmechanizmus rozvoja astmy (závislá od IgE, resp. eozinofilná).
Tiež stojí za to vedieť o ďalších kritériách na vylúčenie ľudí z účasti v programe – napríklad fajčenie, tehotenstvo alebo súbežná rakovina.
Štandardne trvá účasť v protidrogovom programe 24 mesiacov. Počas tejto doby sa liek podáva subkutánne každé 2-4 týždne. Existujú aj pravidelné kontroly na posúdenie odpovede na liečbu.
Ak je liečba neúspešná, liečba sa môže prerušiť. Ak sa však po ukončení terapie stav pacienta opäť zhorší, môže byť zaradený do ďalšieho programu
Pacient zostáva na pozorovaní jeden rok po ukončení liečby. Ak sa počas tejto doby zachová kontrola astmy, účasť na drogovom programe bude ukončená.
Usmernenia Svetovej iniciatívy proti astme (GINA) umožňujú použitie iných biologických liekov pri ťažkej astme, vrátane Benralizumab, Reslizumab, Dupilumab. Ide o produkty registrované na použitie v Európskej únii a v prípade Reslizumabu aj v Poľsku. Žiaľ, zatiaľ nie sú dostupné ako súčasť protidrogových programov financovaných Národným zdravotným fondom.
-
ťažká astma - imunoterapia
Sublingválna imunoterapia, bežne známa ako "desenzibilizácia", sa môže použiť v presne definovaných prípadoch alergickej astmy
Imunoterapia sa v súčasnosti odporúča ako doplnok k štandardnej terapii astmy 3. a 4. stupňa. Najťažšia, 5. stupeň, je spojená s pokročilou respiračnou dysfunkciou a je indikáciou pre iné terapie (pozri vyššie).
Je potrebné pripomenúť, že imunoterapia je špecifická – desenzibilizácia sa vykonáva na špecifický alergén. Súčasné odporúčania týkajúce sa imunoterapie pri liečbe astmy naznačujú, že pacienti alergickí na roztoče z domáceho prachu, so súbežnými alergickými ochoreniami (hlavne alergická rinitída), by mali byť vhodní na liečbu.
-
ťažká astma - invazívna liečba
Invazívna liečba je jednou z najnovších metód liečby astmy, ktorá je vyhradená len pre najťažšie prípady. Táto forma terapie prichádza do úvahy len vtedy, keď všetky ostatné dostupné liečby zlyhali.
Liečbou používanou pri liečbe ťažkej astmy je tzv bronchiálna termoplastika. Táto metóda zahŕňa vloženie bronchoskopu do lúmenu bronchu a následné zničenie vnútornej steny priedušiek vysokou teplotou. Poškodené bronchiálne svalové tkanivo sa nemôže sťahovať, čo umožňujeznížiť príznaky astmy.
Bronchiálna termoplastika sa v súčasnosti vykonáva v niekoľkých centrách v Poľsku. Štúdie o dlhodobej bezpečnosti a účinnosti metódy prebiehajú, hoci predbežné výsledky sú povzbudivé. Možno sa v budúcnosti stane bronchiálna termoplastika jednou z rutinných metód liečby ťažkej astmy.
Ťažká astma – komplikácie
Komplikácie ťažkej astmy môžu vyplynúť z progresie ochorenia, ako aj z liečby. Ťažká astma je spojená s častými exacerbáciami ochorenia, ktoré si často vyžadujú hospitalizáciu.
Vážne exacerbácie astmy môžu spôsobiť pokles okysličenia krvi (saturáciu), komplikácie v dýchacom systéme (vrátane pneumotoraxu) a v extrémnych prípadoch ťažké respiračné zlyhanie.
Dlhodobá, nekontrolovaná astma môže spôsobiť trvalú prestavbu priedušiek. V tejto situácii už nie sú príznaky astmy plne reverzibilné a prúdenie vzduchu do pľúc je trvalo obmedzené. Potom nastanú nezvratné zmeny vo fungovaní dýchacieho systému
Druhou skupinou komplikácií spojených s ťažkou astmou sú komplikácie súvisiace s liekmi. V minulosti bola veľká väčšina z nich spojená so systémovým (perorálnym) užívaním glukokortikoidov.
Chronická liečba steroidmi bola spojená s rizikom vzniku tzv Cushingov syndróm. Cushingov syndróm sa prejavuje tvorbou kožných strií, obezitou, svalovou atrofiou, osteoporózou, hypertenziou a cukrovkou. Z tohto dôvodu sa systémová liečba glukokortikoidmi používa veľmi opatrne pri ťažkej astme.
V súčasnosti sa používa len krátkodobo pri liečbe závažných exacerbácií ochorenia. Pri liečbe chronickej astmy boli perorálne glukokortikosteroidy v mnohých prípadoch nahradené novými biologickými liekmi.
- Bronchiálna astma - príznaky, príčiny a účinná liečba
- Atopická (alergická) astma: príčiny, liečba a prevencia
- Astma odolná voči steroidom – príčiny a liečba