Receptom na obezitu bola donedávna predovšetkým úprava životosprávy razantnou zmenou stravovania a výrazným zvýšením fyzickej námahy a ak ani to nepomohlo - bariatrická operácia. Spásou pre mnohých ľudí trpiacich obezitou sú dnes moderné lieky dostupné aj v Poľsku. Jeden z nich – známy liek na cukrovku – bol nedávno vyzdvihovaný ako skutočný prelom v liečbe obezity. Čo je o ňom známe?

Obezita – kedy potrebujete užiť lieky?

Obezita je zdravotný a spoločenský problém. A ako vysvetľuje liek. Marzenna Gadomska, diabetologička z kliniky pre liečbu obezity v nemocnici Medicover, chronické ochorenie, ktoré sa vyskytuje na celom svete.

– Viac ako 90 percent ľudia s cukrovkou 2. typu majú nadváhu alebo obezitu a viac ako 20 percent. Ľudia s obezitou majú tiež cukrovku typu 2. Obezita môže viesť k viac ako 200 ochoreniam, vrátane, ale nie výlučne, inzulínovej rezistencie, vysokého krvného tlaku a tukových porúch. Spája sa s komplikáciami ako cukrovka 2. typu, srdcovo-cievne ochorenia: infarkt myokardu, cievna mozgová príhoda, ateroskleróza tepien dolných končatín a nealkoholické stukovatenie pečene, čo výrazne znižuje kvalitu života pacientov. - vypočíta expert.

- Toto ochorenie v poslednej dobe viedlo k nárastu hospitalizácií, potrebe častejšieho mechanického vetrania a prispelo k úmrtiu mnohých ľudí s Covid-19. - dodáva.

V prípadoch, keď je obezita spôsobená iným ochorením (napr. problémy so štítnou žľazou), je potrebné správne liečiť základné ochorenie. Tam, kde je príčinou predovšetkým životný štýl: nezdravá, vysokokalorická strava a nedostatok fyzickej aktivity, sú nevyhnutné jej úpravy.

Ako zdôraznila Dr. Gadomska, dodržiavanie týchto odporúčaní je pre mnohých pacientov z dlhodobého hľadiska mimoriadne náročné. Okrem toho samotné používanie diéty a cvičenia umožňuje znížiť telesnú hmotnosť len o približne 3-4 percentá. - len málo dobre motivovaných pacientov je schopných dosiahnuť lepšie výsledky.

Pretosúčasné klinické odporúčania pre obéznych pacientovs BMI vyšším alebo rovným 30 a tými, ktorí majú BMI nižší 27to znamená, že majú len nadváhu, ale s už prítomnými komplikáciami charakteristickými pre obezitu, navrhujú použitie adjuvantnej farmakoterapie, ktorá pomôže dosiahnuť ciele terapie

Nejde len o kozmetický efekt takejto liečby, teda zlepšenie vzhľadu pacienta, ale predovšetkýmo znižovanie komplikácií spojených s týmto ochorením a inhibíciu ich vzniku , ktoré možno dosiahnuť znížením o 5-10 percent. východiskovej telesnej hmotnosti, dodáva Dr. Gadomska.

Farmakoterapia pri obezite

V súčasnosti sú v Poľsku dostupné rôzne lieky podporujúce liečbu obezity na uľahčenie implementácie zmien v stravovacích návykoch. Sú predpisované na lekársky predpis, každý z nich funguje na inom základe.

Liečivo s účinnou látkou orlistatznižuje trávenie tukov a zhoršuje ich vstrebávanie tučné jedlá

Liek na báze látok n altrexón / bupropiónregistrovaný v Európe od roku 2015 predlžuje pocit plnosti a tlmí chuť hľadať jedlo, t.j. znižuje chuť do jedla. Je určená pre tých, ktorí majú poruchu príjmu potravy alebo jedia pod vplyvom emócií.

Liraglutid(patriaci medzi takzvané analógy GLP-1) registrovaný v Európe v roku 2015, dostupný v Poľsku od roku 2022, pôvodne používaný v dávke 1,8 mg len u pacientov s diagnózou diabetu 2. typu, pre svoj priaznivý účinok pri cukrovke, zlepšenie jej kontroly a následne po zvýšení dávky lieku na 3 mg u ľudí bojujúcich s liečbou obezity uľahčuje dodržiavanie lekárskych odporúčaní pri zmene stravovania zvyky.

Známy liek na diabetes 2. typu ako prielom v liečbe obezity

V polovici roka 2022 médiá informovali, že FDA – americký Úrad pre potraviny a liečivá – schválil injekčný liek, ktorý má pomôcť výrazne znížiť hmotnosť.

Tento liek obsahuje účinnú látku semaglutid(tiež dlhodobo pôsobiaci analóg GLP-1) sa používa na chronickú kontrolu hmotnosti u obéznych dospelých alebo dospelých s nadváhou s aspoň jedným zdravotným stavom v súvislosti s nadmernou telesnou hmotnosťou (napr. vysoký cholesterol, vysoký krvný tlak, cukrovka 2. typu) v dávke 2,4 mg podávanej raz týždenne.

Semaglutid nie je úplne nový liek – na liečbu cukrovky 2. typu (nezávislej od inzulínu) sa používa od januára 2022. aj v Poľsku v zatiaľ maximálnej dávke rovnajúcej sa 1 mg.

- Aplikácia analógov GLP-1, vrátane semaglutidu,bol míľnikom v liečbe cukrovky 2. typu, vysvetľuje liek. Marzenna Gadomska. - Tento liek má mimoriadne pozitívny vplyv na kvalitu života pacienta, pretože pôsobením na centrálny nervový systém výrazne uľahčuje dodržiavanie reštriktívnych lekárskych odporúčaní, čím prispieva k zníženiu pocitu hladu (pacient prestáva neustále myslieť na jedlo) a zvýšenie pocitu plnosti, ako aj pôsobenie v tráviacom trakte spomalením prechodu potravy zo žalúdka do čriev. Vďaka tomu je ľahšie redukovať telesnú hmotnosť, na rozdiel od niektorých iných doteraz používaných liekov pri cukrovke, ktoré zvyšujú telesnú hmotnosť, čo nepriaznivo ovplyvňuje samotné ochorenie a jeho komorbidity. - hovorí.

Odborník zdôrazňuje, žesemaglutid výrazne zmenil možnosti terapie diabetua vďaka nemu sa zlepšuje aj kontrola tohto ochorenia. Znižuje sa hladina glykovaného hemoglobínu HbA1c - indikátor dlhodobej kontroly diabetu a vďaka nemu dochádza aj k zlepšeniu ostatných metabolických parametrov spojených s týmto ochorením

Jedným z kľúčových účinkov semaglutidu je tzv kardioprotekcia - znižuje riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení vyplývajúcich z aterosklerózy, ako je infarkt myokardu, ischemická cievna mozgová príhoda, ateroskleróza dolných končatín, ktoré sú často diagnostikované u diabetických pacientov

Podľa súhrnu charakteristických vlastností liekuv Poľsku sa semaglutid používa v maximálnej dávke 1 mg subkutánneraz týždennelen u pacientov s typom 2 diabetes .

Niektorí lekári ho však predpisujú aj pacientom s obezitou a sprievodnou inzulínovou rezistenciou alebo prediabetom , hoci - ako zdôrazňuje liek. Marzenna Gadomska - v súlade s platnými právnymi predpismi je použitie semaglutidu u pacienta trpiaceho obezitou bez súčasného diabetu v Poľsku momentálne mimo registrácie

Klinické štúdie však ukázali, že semaglutid znižuje telesnú hmotnosť nielen u diabetických pacientov, ale aj u ľudí, ktorí diabetes nemajú.

- V Spojených štátoch sa uskutočnili klinické štúdie s týmto liekom vo vyššej dávke rovnajúcej sa 2,4 mg a teraz začala prvá fáza týchto štúdií, ktorá patrí do 3. fázy - program STEP. ukončený. V týchto štúdiách bola použitá dávka 2,4 mg týždenne a obdobie pozorovania bolo 68 týždňov. Na štúdiách STEP 1-4 sa zúčastnilo celkovo 4 684 obéznych pacientov, vrátane 1 210 pacientov s diabetom 2. typu.

Zistili priemernú redukciu hmotnosti u pacientov užívajúcich 2,4 mg semaglutidubola od -9,6 percenta. na -17,4 percenta z vašej počiatočnej telesnej hmotnosti. U pacientov s diabetom 2. typu užívajúcich túto dávku bol úbytok hmotnosti v priemere -9,6 %. v porovnaní s dávkou 1 mg, kde bolo zníženie -7 % a u pacientov užívajúcich placebo to bolo -3,4 %

Inými slovami, zníženie telesnej hmotnosti bolo 2,6 percenta. vyššia pri dávke 2,4 mg a o 6,2 percenta. vyššie ako placebo. Okrem toho aspoň 5 percent. k redukcii hmotnosti došlo v 69 percentách. pacientov užívajúcich dávku 2,4 mg v porovnaní s 57 percentami. pacientov na dávke 1 mg. - hovorí droga. Marzenna Gadomska.

- Semaglutid v dávke 2,4 mg tiež prispel k výraznejšiemu zníženiu kardiovaskulárneho rizika s mierne zvýšeným počtom vedľajších účinkov. Bezpečnostný profil 2,4 mg dávky tohto lieku bol rovnaký ako pri 1 mg dávke. Neboli identifikované žiadne nové oblasti s ohľadom na bezpečnosť terapie v porovnaní s tými, ktoré boli pozorované pri dlhodobom užívaní iného lieku z tejto skupiny, a to liraglutidu v optimálnej dávke 3 mg.Toto je prelom v liečbe obezity, prvý injekčný liek schválený na chronickú kontrolu hmotnosti . - hovorí expert.

Ako droga zdôrazňuje. Marzenna Gadomska na základe výsledkov klinických štúdií FDA odporúča pri liečbe obezity podávať semaglutid v dávke 2,4 mg raz týždenne na chronickú kontrolu hmotnosti u ľudí s obezitou (BMI väčší alebo rovný 30) a nadváhou. (väčšia ako 27 kg/m2), s aspoň jedným zdravotným stavom (vrátane vysokého krvného tlaku, cukrovky 2. typu, kardiovaskulárnych ochorení, vysokého cholesterolu, syndrómu spánkového apnoe, syndrómu hypoventilácie vyvolanej obezitou, ochorenia kĺbov vyžadujúceho chirurgický zákrok) na použitie ako doplnok k diéte so zníženým obsahom kalórií a zvýšenou fyzickou aktivitou.

11. november 2022 Výbor pre Lieky na humánne použitie (CHMP) Európskej liekovej agentúry prijali kladné stanovisko odporúčajúce udelenie povolenia na uvedenie na trh lieku s obsahom semaglutidu v dávke 2,4 mg. liek. V Poľsku bude liek v tejto dávke – podobne ako v nižších dávkach – dostupný len na lekársky predpis.

Obezita – kedy je potrebná operácia?

Vyriešia týždenné injekcie môj problém s obezitou? Pravdepodobne nie. Ako vysvetľuje liek. Marzenna Gadomska,V niektorých prípadoch je nevyhnutnou terapeutickou možnosťou chirurgická liečba obezity , t.j. bariatrická chirurgia.

- Pacienti s BMI rovným alebo vyšším ako 40 majú nárok na operáciukg/m2, s BMI v rozmedzí 35-40 kg/m2, pri ktorom chirurgicky navodená strata hmotnosti môže priniesť potenciálne zlepšenie chorôb spôsobených obezitou, napr. diabetes 2. typu, hypertenzia a pod. rozsah 30,0-34, 9 kg/m2 s diabetes mellitus 2. typu a pretrvávajúcou vysokou hladinou cukru napriek užívaniu perorálnych liekov a inzulínu. - hovorí droga. Marzenna Gadomska.

Zníženie nadmernej telesnej hmotnosti po rôznych chirurgických zákrokoch je v priemere mínus 50-70 percent. v pozorovaniach spred viac ako 10 rokov po operácii.

- Pamätajte však, žeoperácia musí byť súčasťou komplexnej liečby , môže byť vykonaná len u pacienta v starostlivosti ošetrujúceho tímu. V nemocnici Medicover, kde pôsobím, takýto tím podľa svetových štandardov tvorí chirurg, anestéziológ a internisti v liečbe obezity, tzv. obezitológov, ako aj dietológa, psychológa/psychiatra. Samotná operácia si vyžaduje náležitú prípravu pacienta, ktorá trvá niekoľko mesiacov. Je dôležité si uvedomiť, že chirurgická liečba obezity sa v žiadnom prípade nerovná chudnutiu a možnosti návratu k akýmkoľvek diétnym obmedzeniam. - zdôrazňuje drogu. Marzenna Gadomska.

- Chirurgický zákrok, pričom najčastejšie ide o tzv Rukávová gastrektómia je vytvorenie podmienok pre novú anatomickú situáciu, ktorá je zameraná na postupnú redukciu hmotnosti pri zachovaní vhodnej životosprávy zo strany pacienta a udržaní tejto zmeny na prijateľnej úrovni. Podmienkou chirurgickej liečby je neúčinnosť konzervatívnej liečby, ktorá si bezpodmienečne vyžaduje predchádzajúci pokus o takúto liečbu. Treba počítať s rizikom recidívy obezity, preto sa odporúča komplexná liečba: farmakoterapia kombinovaná s chirurgickým zákrokom, nutričná edukácia a podpora psychológa či psychiatra. Lieky z uvedenej skupiny sa ukazujú ako veľmi nápomocné pri príprave pacientov na operáciu a zároveň umožňujú zvýšiť účinok bariatrickej a metabolickej liečby u už operovaných. Mali by sme tiež pamätať na to, že bariatrická chirurgia je metódou voľby pri liečbe pacientov s morbídnou obezitou, t. j. tých, ktorých BMI sa rovná alebo je vyššie ako 40, uzatvára doktorka Gadomska

Kategórie:

Obezita