Syndróm akútnej respiračnej tiesne (ARDS) je potenciálne smrteľný stav, pri ktorom sú vážne poškodené pľúca. Odborníci často spájajú ARDS so závažným ochorením COVID-19. Existuje súvislosť medzi vysokou úmrtnosťou a ARDS spôsobenými COVID-19, takže existuje naliehavá potreba účinnej liečby.
Nekontrolovaná, nadmerná imunitná odpoveď na rýchlu replikáciu SARS-CoV-2 sa podieľa na rozvoji ARDS. Nová štúdia naznačuje, že metoprolol, beta-blokátor schválený na liečbu vysokého krvného tlaku, môže zmierniť zápal pľúc a zlepšiť klinické výsledky u pacientov s ARDS spojeným s COVID-19. Asi u 14 – 33 % ľudí s infekciou SARS-CoV-2 sa vyvinie ťažké ochorenie a asi u dvoch tretín ľudí sa rozvinie ARDS.
ARDS zahŕňa poškodenie pľúcneho tkaniva spôsobené zápalom a nahromadením tekutiny v alveolách, kde dochádza k výmene plynu s krvnými cievami.
Hromadenie tekutiny v alveolách v dôsledku netesných krvných ciev znižuje schopnosť pľúc dodávať kyslík do zvyšku tela. ARDS preto vyžaduje prijatie na jednotku intenzívnej starostlivosti (JIS) a použitie invazívnej mechanickej ventilácie na kompenzáciu zníženej funkcie pľúc.
ARDS je hlavnou príčinou úmrtia na COVID-19 a na jeho závažné ochorenie COVID-19 je nedostatok účinných spôsobov liečby.
Nedávna štúdia v Journal of the American College of Cardiology uvádza, že metoprolol môže znížiť zápal pľúc a zlepšiť dýchacie funkcie u ľudí s ARDS spôsobeným COVID-19. Metoprolol je betablokátor určený na liečbu vysokého krvného tlaku a môže byť lacnou liečbou ťažkého ochorenia COVID-19.
V niektorých prípadoch závažného ochorenia COVID-19 môže v reakcii na rýchlo sa replikujúci vírus dôjsť k nekontrolovanej a nadmernej aktivácii imunitného systému, čo spôsobí ARDS a ďalšie komplikácie, ako je zlyhanie orgánov.
Beta-blokátory, ktoré potláčajú imunitnú odpoveď
Beta-blokátory sú skupinou liekov, ktoré blokujú pôsobenie dvoch hormónov bojuj alebo uteč: adrenalínu a norepinefrínu. Lekári často používajú beta-blokátory na liečbu kardiovaskulárnych ochorení.
Dr. Sverre Kjeldsen, profesorUniverzita v Osle, ktorá nebola zapojená do štúdie, uviedla:
„Pacienti s ťažkým ochorením COVID-19 majú najsilnejšiu aktiváciu sympatického nervového systému, akú si možno predstaviť. Uvoľnenie obrovského množstva norepinefrínu (norepinefrín) a adrenalínu (adrenalínu) poškodzuje takmer každý orgán vrátane pľúc a liečba metoprololom aspoň čiastočne inhibuje škodlivé účinky týchto katecholamínov v plazme. “
Ako sa ukazuje, beta-blokátory môžu byť kandidátmi na liečbu pacientov s ťažkým ochorením COVID-19 kvôli ich schopnosti znižovať zápal a bojovať proti hromadeniu tekutín v pľúcach.
Tím vedený vedcami z Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares Carlos III (CNIC) ukázal, že beta-blokátor metoprolol môže znížiť zápal pľúc a zlepšiť hladinu kyslíka v krvi. Výsledky pochádzajú z malej pilotnej štúdie u pacientov s COVID-19 s ARDS.
Prvý autor štúdie, Dr. Agustín Clemente-Moragón. Zamestnanec CNIC povedal:
"V posledných rokoch naša výskumná skupina (Translačné laboratórium pre kardiovaskulárnu terapiu a zobrazovanie) v španielskom Národnom centre pre kardiovaskulárny výskum (CNIC) vytvorila veľké množstvo poznatkov o deštruktívnej a jedinečnej úlohe betablokátora metoprololu. proti neutrofilom."
"Tieto experimentálne údaje nás podnietili preskúmať v pilotnej štúdii MADRID-COVID, či 3-dňové intravenózne podávanie metoprololu (15 miligramov každý deň) môže priniesť sľubné výsledky u pacientov s ARDS spojeným s COVID-19."
Priebeh štúdia
Štúdie sa zúčastnilo 20 pacientov s COVID-19 s ARDS, ktorí dostávali mechanickú ventiláciu menej ako 3 dni. Pacienti boli náhodne pridelení tak, aby dostávali metoprolol intravenózne, t. j. priamo do žily, alebo štandardnú starostlivosť v kontrolnej skupine.
Experimentálnu skupinu tvorilo 12 pacientov, ktorí dostávali metoprolol denne počas 3 dní, zatiaľ čo zvyšných 8 pacientov v kontrolnej skupine dostávalo štandardnú starostlivosť.
Výskumníci odobrali vzorky krvi a tekutiny z pľúc pacientov pred liečbou a na štvrtý deň, 24 hodín po poslednej dávke metoprololu.
Zistili, že podávanie metoprololu v porovnaní so štandardnou starostlivosťou viedlo k zníženiu počtu špecifických imunitných buniek vo vzorkách tekutín odobratých z pľúc pacientov s COVID-19.
Konkrétne došlo k zníženiu počtu neutrofilov vo vzorkách tekutín odobratých z pľúc pacientov, ktorí dostávali metoprolol.
Okrem toho liečba metoprololom znížila hladinu prozápalových cytokínov, ako je MCP-1 vpľúc a IL-8 v krvi.
Vedci tiež pozorovali pokles markerov súvisiacich s produkciou NET neutrofilmi po liečbe metoprololom, čo naznačuje zníženie aktivácie neutrofilov.
Tieto výsledky naznačujú, že metoprolol môže znížiť zápal pľúc a obmedziť nábor a aktiváciu neutrofilov u pacientov s COVID-19 s ARDS.
Klinické výsledky
Štúdiom účinkov metoprololu na klinické výsledky vedci zistili, že podávanie metoprololu zlepšilo hladinu kyslíka v krvi.
Stojí za zmienku, že s liečbou metoprololom neboli spojené žiadne vedľajšie účinky.
Autori uvádzajú, že „podávanie klinicky schváleného betablokátora metoprololu kriticky chorým pacientom s ARDS vyvolaným COVID-19 je bezpečné a zmierňuje exacerbovanú pneumóniu súvisiacu s ochorením.“
Liečba by mohla byť prospešná pre všetkých pacientov s COVID-19 bez kontraindikácií metoprololu.
Obmedzenia a obmedzenia
Výskumníci pripúšťajú, že štúdia mala niekoľko obmedzení. Po prvé, poznamenávajú, že štúdia mala malú veľkosť vzorky a bola vykonaná na jednom mieste. Okrem toho existovala možnosť zaujatosti, keďže lekári si boli vedomí toho, ktorí pacienti sú v liečebnej a kontrolnej skupine.
Na vyriešenie týchto obáv sa začali prípravy na väčšiu randomizovanú, kontrolovanú štúdiu na ďalšie testovanie schopnosti metoprololu znížiť zápal pľúc u pacientov s ARDS spojeným s COVID-19.
"Hoci všetky tieto údaje ešte musia byť potvrdené, naša nedávna štúdia môže byť dostatočná na to, aby sme zvážili jej použitie u niektorých pacientov, ako sú mladí pacienti na jednotke intenzívnej starostlivosti s ťažkým ochorením COVID-19," povedala Clemente-Moragónová.
„Toto nie je liečba COVID-19, ale skôr spôsob, ako zmierniť intenzívnu zápalovú reakciu, ktorá vykazuje priaznivé účinky. Tento liek sa podával kriticky chorým pacientom na ventilátore na začiatku ochorenia. Pacienti, ktorí boli veľmi chorí a nestabilní, nemohli dostať tento liek.“- Dr. Senussi, lekársky riaditeľ Baylor St. Luke's Medical Center v Houstone, Texas.
Autor
Marcelina DzięciołowskaRedaktor dlhé roky spojený s medicínskym priemyslom. Špecializuje sa na zdravie a aktívny životný štýl. Súkromná vášeň pre psychológiu ju inšpiruje k tomu, aby sa v tejto oblasti venovala náročným témam. Autor série rozhovorov z oblasti psychoonkológie, ktorých cieľom je budovanie povedomia a búranie stereotypov o rakovine. Verí, že správny mentálny postoj dokáže zázraky, pretopodporuje odborné znalosti založené na konzultáciách s odborníkmi.