Informačná karta z nemocničného ošetrenia je vlastne individuálna zdravotná dokumentácia pacienta a informácie, ktoré obsahuje, sú neoceniteľné pre lekárov, ktorí sa nám budú v budúcnosti venovať. Preto sa oplatí viesť aj „historické“ záznamy – hovorí Rafał Janiszewski, majiteľ poradenskej kancelárie poskytujúcej služby v oblasti organizácie zdravotnej starostlivosti pre zdravotnícke subjekty a práv pacientov.
Anna Tłustochowicz: Čo je to prepustenie z nemocnice?
Rafał Janiszewski:Informačnú kartu o nemocničnej liečbe, ktorú by mal dostať pacient v deň ukončenia nemocničnej liečby v súlade s platnými predpismi.
A na ktoré musia pacienti dlho čakať
Niekedy áno, niekedy nie.
Väčšinou áno!
Ak čakáme, nie je to preto, že by nás lekári ignorovali, ale preto, že často sa všetky výsledky našich testovzbierajú do poslednej chvíle a všetky aktivity , ktoré na nás boli vykonané sú opísané počas celého pobytu v nemocnici.
Informačná karta – bežne známa ako úryvok – musí obsahovať všetky tieto informácie.
Budúidentifikované aj špeciálnymi štatistickými kódmi , ktoré označujú základné ochorenie a komorbidity, s ktorými sa lekári počas našej liečby zaoberali: odo dňa prijatia do dňa prepustenia z nemocnice.
Choroby sú opísané iba kódmi?
Nielen. Tiež.
Ale niekedy len v latinčine.
Správne. Používanie latinských názvov lekármi je prax odvodená z lekárskej vedy. Všeobecným pravidlom je, že informačný hárok môže obsahovať latinské slová, ale tie by mali fungovať súbežne s názvami v poľštine.Ak to tak nie je, je to preto, že je to často jediný spôsob, ako presne identifikovať určité zdravotné stavy.
Nemajú poľské meno?
Niekedy nepreložiteľné, áno. Preto sa môže stať, že hlavný alebo sprievodný zdravotný stav bude opísaný iba v latinčine. Poďme ďalej:na informačnej karte nájdeme informácie o všetkých liekoch, ktoré nám boli podané počas hospitalizácie . Budeme sa učiť nielenaké boli liečivé prípravky, ale aj v akej boli forme a aké mali dávkovanie. Informácie o priebehu liečby budú obsahovať ajvšetky diagnostické a liečebné postupyAk sme boli napríklad operovaní, v zozname sú nielen informácie o operácii, ale aj podrobný popis typu a priebehu zákroku a súvisiacich činností, napríklad anestézia
Na čo to všetko slúži? Prečo taká veľká presnosť?
V prvom rade preto, že ide opovinnosť vyplývajúcu zo zákonov o právach pacientov ao ombudsmanovi pacientov : musíme dostať podrobné informácie o priebehu liečby a odporúčaniach, nositeľom týchto vedomostí je práve informačná karta. A po druhé, pretože pacient aj lekári, ktorí ho budú v budúcnosti liečiť - je to jednoducho veľmi potrebné.
Mali by sa teda uchovávať všetky nemocničné záznamy? Dokonca aj tie spred niekoľkých alebo tuctov rokov?
Oh, nepochybne áno! Každé prepustenie nie je v skutočnosti nič iné akoindividuálna zdravotná dokumentácia pacienta , ktorú pacient neskôr používa pri pokračovaní v liečbe. Lekárom predloží informačnú kartu, prípadne informačné karty z následných hospitalizácií, aby zistili, s čím bol chorý, ako sa liečil a aké lieky užíval.Veľmi dôležitou súčasťou extraktu je tzv epikríza.
Epikríza, t.j. krátky popis pacientovho prípadu s popisom jeho diagnózy a liečby počas pobytu v nemocnici.
Táto časť informačného hárku už nemá formu kódu a štatistík, alepopisná a je zameraná hlavne na iných lekárov , ktorí nás budú liečiť v budúcnosti.
Úryvok obsahuje aj odporúčania
Áno. A môžu a veľmi často sú rozdelené do dvoch skupín:lekárske a ošetrovateľské odporúčania . V tom prvom lekári indikujú, kde a ako sa má v liečbe pokračovať, teda pacient sa dozvie, že o tri týždne sa má hlásiť na kontrole na klinike alebo pokračovať v liečbe u špecialistu, alebo že bude mať o nejaký čas ďalšia hospitalizácia. Lekárske odporúčania obsahujú ajinformácie o dávkovaní predpísaných liekov a radyo tom, ako by sme prípadne mali zmeniť svoj životný štýl. Toto všetko sú veľmi dôležité záležitosti a tieto informácie by sme si mali vždy pozorne prečítať a použiť – pre naše vlastné dobro. Na druhej straneošetrovateľské odporúčania, kde sa zadávanie informácií do kariet stalo osvedčeným postupom , platia pre všetky druhystarostlivosť alebo hygienické ošetrenia, ktoré neposkytovali priamo lekári. Sestry sa na zdravotné problémy pozerajú pomerne zoširoka a vo svojich odporúčaniach zaraďujú veľmi dôležité otázky, ako často a ako by sme si mali meniť obväzy.
V úryvku nájdeme aj informácie o možnej L 4, však?
Správne. Ak sme po období hospitalizácie dočasne práceneschopní a dostaneme práceneschopnosť, informačný list bude obsahovaťanotáciu odkedy do kedy platí L 4 . Všimnite si tiež, kto podpísal informačnú kartu?
Ošetrujúcim lekárom?
Veľmi často. Informačnú kartu podpisuje lekár, ktorý nás prepúšťa z nemocnice. Spravidla je to náš ošetrujúci lekár a lekár na oddelení, teda primár oddelenia.Mená oboch lekárov sú dôležitou informáciou aj pre pacientov , pretože veľmi často chcú opätovne kontaktovať špecialistov, ktorí ich viedli počas hospitalizácie. Chcú, aby sa tento kontakt „ukázal“ a poradil sa s nimi. Pre mnohých pacientov je veľmi dôležité poznať meno ošetrujúceho lekára a primára.
Tiež by som rád zdôraznilaká dôležitá je informačná karta pre pacientov s diagnózou chronických ochorení . Urobte z toho cukrovku. Diagnóza cukrovky je samozrejme zahrnutá v informačnom liste a vďaka tomu má lekár prvého kontaktu možnosť pokračovať v liečbe tohto pacienta a následne vydávať recepty s paušálnym doplatkom na lieky užívané pri chronickej choroby.
Počas hospitalizácie sa mohlo zistiť aj neoplastické ochorenie
A v tomto prípade pamätajte, že v tomto prípadesa histopatologické vyšetrenia vykonávajú veľmi často . Pri odchode z nemocnice dostane pacient – v informačnom liste – odporúčanie, aby o niekoľko týždňov oznámil výsledok testu a stanovil ďalší liečebný plán. Toto musíte bezpodmienečne dodržiavať! Častokrát vás nemocnica požiada, aby ste písomne potvrdili, že ste dostali výsledok. Ide o zodpovednosť za ďalšiu liečbu: ak sa rakovina potvrdí, nemocnica nás žiada, aby sme sa pod takéto informácie a odporúčania na ďalšiu liečbu podpísali menom a priezviskom. Aniektoré nemocnice spravidla vyžadujú podpis pri každom prepusteníV oboch situáciách by sme sa mali riadiť žiadosťou lekára.
Nakoniec sa prosím vráťme k témeuchovávanie záznamov o prepustení z nemocnice. Naozaj potrebujeme aj tie spred desiatich rokov?
Samozrejme, že je! Ako som už spomínal - výpis je individuálnou zdravotnou dokumentáciou.
Externá dokumentácia, t.j. pre pacienta a jeho budúceho lekára či lekárov.
Aj keď po týchto desiatich rokoch prídeme k špecialistovi či dokonca k primárovi, prinesieme mu informačnú kartičku z nemocničnej liečby - aj spred mnohých rokov - dá mu obraz o tom, ako sme boli chorí ako sme sa liečili, aké lieky sme užívali, boli sme na ne alergickí a ako sme na ne reagovali: či fungovali alebo nie. Toto sú veľmi cenné informácie!
Teraz ste veľmi rozčúlili všetkých čitateľov, ktorí hádzali úryvky.
Možno niektorí ľudia odteraz zmenia svoj prístup? Vždy odporúčam nielen uschovať si všetky informačné kartičky, ale aj dať informačnú kartičku k dispozícii vášmu praktickému lekárovipri najbližšej návšteve po odchode z nemocnice . Domnievam sa, že je veľmi dôležité, aby si náš praktický lekár tieto informácie prečítal, niektoré si z nich zapísal alebo dokonca skopíroval a pridal do našej dokumentácie, ktorú uchováva.
Informačná karta z nemocničnej liečby je skutočne obrovskou zbierkou poznatkov o pacientovi!
Výsledky našich testov, ako reagujeme na lieky, naše alergie, všetky choroby, liečby, operácie: pre každého lekára, ktorý nás bude neskôr liečiť, sú toinformácie, ktoré sú jednoducho na nezaplatenieA predovšetkým pre nás budú neoceniteľné vždy, keď z akéhokoľvek dôvodu vyhľadáme lekársku pomoc. Náhla choroba? Nehoda? Strata vedomia? Naši príbuzní si vezmú našu informačnú kartu z poslednej hospitalizácie, idú s ňou do nemocnice a ukážu ich lekárom, ktorí už vedia, na ktorý liek sme alergickí a ktorý je pre nás skvelý.Pomáha vám šetriť čas a môže byť skvelým pomocníkom pri záchrane životov!
Takže: pozorne čítame úryvky, uchovávame ich doma a dáme rodine vedieť, kde ich nájsť.
Správne.Vedieme dokonca aj "historické" informačné karty , pretože aj tie spred rokov majú veľký význam.
Rafał Janiszewski, majiteľ poradenskej kancelárie poskytujúcej služby v oblasti organizácie zdravotníctva zdravotníckym subjektom
Rečník, organizátor mnohých školení a konferencií o ochrane zdravia a právach pacientov. V rokoch 1998-1999 pracovník Úradu splnomocnenca vlády prePredstavujeme Všeobecnú zdravotnú poisťovňu. Autor viac ako 20 kníh o organizácii zdravotníctva a štandardoch financovania zdravotnej starostlivosti. V rokoch 2005-2007 bol expertom prezídia Zdravotného výboru parlamentu ako poradca pre zdravotníctvo. Spoluautor všeobecnej štúdie v rámci projektu Pharmaceutical Pricing and Reimbursement pre Európsku zdravotnú komisiu
Sonda