Atopická dermatitída spôsobuje veľa problémov nielen pacientom a ich rodinám: niekedy je pre lekárov ťažké stanoviť správnu diagnózu a nasadiť účinnú liečbu. Hovoríme s prof. dr hab. n. med. Joanna Narbutt, skúsená dermatologička, národná konzultantka v oblasti dermatológie a venerológie.
Pán profesor, je možné určiť, koľko alebo menej detí v Poľsku má AD a aký je ich vek?
Je ich veľa – podľa publikácií a epidemiologických štúdií sa odhaduje, že atopická dermatitída môže postihnúť aj asi tucet percent celej detskej populácie. Kritériá na diagnostiku tohto ochorenia zároveň neumožňujú diagnostikovať ho pred tretím mesiacom života dieťaťa. Veľká časť klinických prípadov sa vyvinie v ranom detstve až do veku 1 roku a 80 % - do 5 rokov.
Počas konferencie, ktorá otvorila kampaň „Porozumenie atopickej dermatitíde“, ste spomenuli, že atopická dermatitída je často diagnostikovaná „prehnane“ u detí, ktoré ju vôbec nemajú. Prečo?
Diagnóza tohto ochorenia sa stanovuje na základe klinických kritérií, ktoré sa označujú ako Hanifinovo a Rajkove kritériá. Týchto kritérií je viac ako tucet, medzi najvýznamnejšie patrí okrem iného svrbenie kože, jej suchosť, charakteristické zmeny lokalizované na určitých miestach kože, chronický a opakujúci sa charakter ochorenia, jeho rodinná anamnéza, príp. takzvaný biely dermografizmus, kedy koža po poškriabaní zbelie.nie červená. Aby bolo možné diagnostikovať AD, musia byť splnené aspoň tri zo štyroch hlavných kritérií a aspoň tri vedľajšie kritériá. Medzitým u dojčiat existuje veľa chorôb, ktoré spôsobujú podobné symptómy.
Najbežnejšou z nich je seboroická dermatitída, ktorá je bežná u novorodencov a dojčiat, zatiaľ čo iné zahŕňajú detské akné, podráždenie, herpetickú dermatitídu, kontaktnú dermatitídu a plienkovú vyrážku. Príznaky každého z nich môžu mylne naznačovať, že máme dočinenia s atopickou dermatitídou. Ďalším problémom je, že tieto ochorenia môžu koexistovať aj s AD, a preto správna diagnóza vyžaduje od lekára veľa skúseností.
Musí nielenbrať do úvahy prítomnosť diagnostických kritérií v súlade s kritériami Hanifina a Rajky, ale tiež zbierať a analyzovať údaje z rodinnej anamnézy, často sú potrebné aj ďalšie testy. To je dôvod, prečo lekári niekedy nesprávne diagnostikujú AD u detí, ktoré AD nemajú. Takáto príliš unáhlená diagnóza atopickej dermatitídy spôsobuje, že dieťa má dlho atopickú náplasť
AD je geneticky podmienené ochorenie, ktoré môže mať obdobia klinickej remisie, ale ak ju máte, máte ju po zvyšok svojho života
Je takáto nesprávna diagnóza hrozbou pre dieťa?
Áno, po prvé, atopická dermatitída je nesprávne, ale veľmi silne spojená s potravinovou alergiou. Takže niekedy chybná diagnóza AD zbytočne odsúdi takéto batoľa na obmedzujúcu eliminačnú diétu, najmä bezmliečnu. Okrem toho rodičia zvyčajne začnú hľadať informácie o atopickej dermatitíde hneď, ako poznajú diagnózu.
Veľa čítajú, zvyčajne na internete, dozvedia sa, že ide o chronické ochorenie, že z prostredia dieťaťa treba eliminovať dráždivé a potenciálne alergénne faktory – a niekedy prepadnú panike. Odstraňujú z domu koberce a závesy, vyhodia psa či mačku, prehnane sa starajú o pokožku bábätka, zbytočne ju rozmazávajú množstvom zmäkčovadiel.
Zbytočne? Znamená to, že používanie zmäkčovadiel bez jasnej lekárskej indikácie môže mať nejaké negatívne dôsledky?
Všetko závisí od množstva a kvality prípravkov. Zatiaľ sa to nevie. Existujú však nejaké práce, no žiadne jasné, ktoré hovoria o tom, že ak sa o pokožku dieťaťa, ktoré je geneticky zaťažené atopiou, staráme od prvého dňa života zmäkčujúcimi prípravkami, tak sa dá znížiť riziko vzniku atopickej dermatitídy. Na druhej strane mnohí vedci a lekári varujú pred používaním zmäkčovadiel, najmä tých s komplexným zložením, obsahujúcich napr. vône, pretože, aspoň teoreticky, môže byť detská pokožka na ne alergická.
Predpokladám, že zmäkčovadlá môžete použiť aj u detí, ktoré nie sú atopické, ale musia byť správne vybrané a čo najjednoduchšie zloženie. Najdôležitejšie však je nepreháňať starostlivosť o takéto deti. Ich pokožka je totiž veľmi jemná a ak si na ňu každých pár hodín niečo nanesieme a dvakrát denne umývame, narušíme lipidový obal a používame kozmetické prípravky, ktoré menia pH pokožky, teoreticky môže dôjsť k alergii.
Je veľmi ľahké naraziť na diskusie o atopickej dermatitíde na fórach pre mamičky na internetekoža. Mamičky porovnávajú stav pokožky svojich detí a snažia sa diagnostikovať samy seba. Je rodič schopný rozpoznať, že dieťa má AD, porovnaním jeho symptómov s príznakmi iného dieťaťa v podobnom veku?
Nie, veľmi varujem pred takýmito diagnózami. Množstvo článkov v tlači a na internete o AD určite zvýšilo povedomie o tejto chorobnej entite. A bohužiaľ, ľudia, ktorí nie sú lekári, nemajú skúsenosti, často sa pokúšajú urobiť takúto diagnózu silou. Atopická dermatitída je ochorenie s veľmi rôznorodým klinickým obrazom. Dokonca aj dve deti v rovnakom veku môžu mať rôzne príznaky: koža jedného bude živo červená, po celom tele, silne svrbieť, koža druhého bude stredne suchá a ochorenie sa prejaví len miernymi zápalovými zmenami lakte a pod kolená.
Pri tejto chorobe je dieťa nerovné. Samozrejme, našťastie, tieto ťažké formy sú oveľa menšie a vznikajú najčastejšie nesprávnou liečbou, nesprávnou starostlivosťou a tým, že niekomu niečo uniklo – ak dôjde k zápalovým zmenám, musíme použiť protizápalové lieky, napríklad lokálne steroidy alebo lokálne inhibítory kalcineurínu. Žiaľ, niektorí rodičia sa týchto liekov veľmi boja a snažia sa im vyhýbať, ako sa len dá – čo následne znamená, že ochorenie niekedy postihne celú kožu.
Ku ktorému špecialistovi by sa mal obrátiť rodič, ktorý má podozrenie na AD u dieťaťa? Pediatri, dermatológovia, alergológovia?
Podľa mňa by bolo správne, keby pri podozrení na atopickú dermatitídu určoval diagnózu dermatológ, pretože práve lekári tohto zamerania majú najlepšie znalosti o odlíšení podobných chorobných celkov, ktorých je naozaj veľa z nich. Potom, po stanovení diagnózy, v miernejších prípadoch môže byť ošetrujúcim lekárom rodinný lekár alebo pediater, pretože vtedy sa uplatňujú určité štandardy liečby.
Ak máme podozrenie alebo diagnostikujeme ďalšiu alergiu, napr. potravinovú alergiu, astmu alebo alergickú rinitídu, potom odborný alergológ by mal byť lekárom podporujúcim diagnostiku a prípadne liečbu. Ako vidíte, AD je ochorenie, ktoré si vyžaduje starostlivosť viacerých odborníkov. Niekedy sa k všetkým týmto odborníkom musí pripojiť aj psychológ - to je prípad detí, ktoré pre silné svrbenie a veľmi zlý vzhľad pokožky nedokážu normálne fungovať.
Starostlivosť psychológa často potrebujú aj ich rodičia.
A ako často je v súčasnosti AD diagnostikovaná u dospelých? Je rozpoznateľnosť tohto ochoreniav tomto prípade tiež zvýšené?
Kedysi sa hovorilo, že AD vyrastie z AD, no dnes už vieme, že toto ochorenie sprevádza pacientov po celý život. Utlmí sa - teraz o niečo neskôr ako kedysi, pretože najčastejšie v puberte - čo znamená, že pokožka väčšiny chorých detí už nevykazuje zápalové zmeny a takéto zmeny sa často už nikdy neobjavia.
Už nejaký čas však pozorujeme, že približne 20-30 percent choré deti, toto ochorenie zostáva v dospelom štádiu a sprevádza ich po celý život, z času na čas sa opakuje. Máme však dojem, že u ľudí vo veku 50-60 rokov pribúda prípadov atopického zápalu, ktorý bol kedysi naozaj ojedinelý. Neexistujú však žiadne epidemiologické údaje o tejto téme.
Je moderný životný štýl, ktorý vedieme – stres, zhon, znečistenie, závislosti – uprednostňujúci AD u dospelých, ktorí nikdy predtým neprejavili príznaky atopie?
Toto je veľmi ťažká otázka a neexistuje na ňu jednoznačná odpoveď. Možno je to ovplyvnené životným štýlom, možno užívanými liekmi, znečistením životného prostredia, niekedy sú to pacienti po niektorých nádorových ochoreniach, po imunosupresívnej liečbe. Pri čítaní rôznych štúdií viem, že v tejto fáze na ne nikto nedokáže jednoznačne odpovedať.
Expert
Na túto tému sa vyjadril prof. dr hab. Joanna Narbutt, MDDermatológ-venerológ je národným konzultantom v oblasti dermatológie a venerológie, ako aj prednostom Kliniky detskej dermatológie a onkológie Lekárskej univerzity v Lodži. Jej hlavné klinické a vedecké záujmy sú psoriáza, atopická dermatitída, fotoprotekcia, žihľavka, rakovina a alergie. Jej početné publikácie venované týmto otázkam možno nájsť v národných a medzinárodných lekárskych časopisoch. Na túto tému sa vyjadril prof. dr hab. n. med Joanna Narbutt je členkou Poľskej dermatologickej spoločnosti, Európskej spoločnosti pre dermatologický výskum, Európskej akadémie dermatológie a venerológie. Je tiež členom kvalifikačného tímu pre biologickú liečbu psoriázy zriadeného Národným fondom zdravia. Na túto tému sa vyjadril prof. Narbutt je tiež laureátom mnohých prestížnych národných a medzinárodných štipendií, vrátane Americká akadémia dermatológie, Európska spoločnosť pre dermatologický výskum; Štipendium L'OREAL pre ženy a vedu.
Pozrite si galériu 4 fotografií