Endometrium je sliznica, ktorá lemuje vnútornú stranu steny maternice. Endometrium je miesto implantácie embrya v maternici. Dá sa teda povedať, že endometrium je kľúčovým tkanivom pre udržanie tehotenstva. Počas tehotenstva dochádza k množstvu zmien v štruktúre a funkcii endometria. Choroby endometria môžu sťažiť otehotnenie a niekedy aj znemožniť nahlásenie. Aké funkcie vykonáva endometrium počas tehotenstva? Ako sa mení endometrium počas tehotenstva? Ktoré ochorenia endometria môžu ovplyvniť tehotenstvo?
Endometriumje typ tkaniva, presnejšie povedané, sliznice, ktorá vystiela vnútro dutiny maternice. Endometrium je teda najvnútornejšia vrstva steny maternice. Štruktúra endometria a predovšetkým jeho hrúbka je regulovaná činnosťou hormónov. Endometrium vyzerá inak u predpubertálnych dievčat ako u žien vo fertilnom veku a ešte inak u žien po menopauze. Štruktúra endometria u žien počas reprodukčného obdobia sa mení počas menštruačného cyklu.
Endometrium – štruktúra a funkcie
V endometriu sú dve vrstvy:
- primárne
- a funkčné.
Bazálna vrstva je „základ“ endometria, ktorý v priebehu mesačného cyklu nepodlieha významným zmenám. Druhá vrstva endometria - funkčná - podlieha periodickej rekonštrukcii pod vplyvom pohlavných hormónov
Vo folikulárnej fázecyklu vplyvom estrogénov endometrium hrubne a jeho cievy rastú
V luteálnej fázesa endometrium pripravuje na oplodnenie a implantáciu embrya. Pod vplyvom progesterónu sa endometrium hromadí a hromadí náhradné látky.
Ak sa počas cyklu nedosiahne oplodnenie, funkčná vrstva endometria sa odlupuje. Dostaví sa menštruačné krvácanie a začne sa ďalší menštruačný cyklus.
Ako sa hodnotí štruktúra endometria?
Transvaginálny ultrazvuk je test, ktorý umožňuje presné zobrazenie tohto tkaniva. Ultrazvukové vyšetrenie sa zvyčajne vykonáva v prvej fáze cyklu, po skončení menštruácie.
Pri transvaginálnom ultrazvuku môžete zmerať hrúbku endometria, posúdiť jeho štruktúru a homogenitu. Normálne endometrium v prvej fáze cyklu by nemalo presiahnuť hrúbku 10 mm a v druhej fáze - 15 mm. .
Endometrium je oveľa tenšie u dievčat pred pubertou (menej ako 1 mm)au žien po menopauze (menej ako 5 mm) .
Nevyhnutnou podmienkou pre implantáciu embrya, teda jeho implantáciu do steny maternice, je vhodná hrúbka a príprava endometria
Príliš tenké endometrium a zmeny v štruktúre endometria (napr. polypy) môžu sťažiť alebo dokonca znemožniť otehotnenie. Podobné problémy môže spôsobiť endometrióza, ochorenie spojené s prítomnosťou endometria na abnormálnych miestach mimo dutiny maternice.
Endometrióza je považovaná za jednu z najčastejších príčin neplodnosti u žien. Z tohto dôvodu je vyšetrenie endometria jedným z prvých krokov v diagnostike príčin neplodnosti.
Úloha endometria v tehotenstve
Cyklické zmeny endometria spolu s priebehom menštruačného cyklu sú navrhnuté tak, aby ho pripravili na to, aby plnilo najdôležitejšiu úlohu - podporovať tehotenstvo. Správne pripravené endometrium sa môže stať miestom implantácie embrya, t.j. implantácie.
Implantácia embrya do endometria prebieha niekoľko dní (zvyčajne 8-12) po počatí. Implantácia prebieha počas tzv "implantačné okno", t. j. obdobie, kedy je endometrium pripravené prijať embryo.
Endometrium pripravené na implantáciu je výrazne zhrubnuté a prekrvené. Potom sa nazývatemporal blana(temporal). Ako sa tehotenstvo vyvíja, podieľa sa na tvorbe placenty, orgánu, ktorý spája matku a plod.
Časová výstavba materskej časti placenty má mnoho dôležitých funkcií. Prostredníctvom nej plod dostáva kyslík a živiny potrebné pre život. Placenta tiež umožňuje odstraňovanie škodlivých a nepotrebných metabolických produktov z tela plodu.
Okrem tvorby placenty má remodelované endometrium v tehotenstve aj iné úlohy. Jedným z nich je produkcia hormónov, ktoré umožňujú vývoj a udržanie tehotenstva.
Endometrium hrá dôležitú úlohu aj v imunitnom systéme počas tehotenstva. Aj keď je plod vyvíjajúci sa v maternici cudzí organizmus, imunitný systém matky sa proti nemu nesnaží bojovať.
Takzvaná imunitná tolerancia, t.j. potlačenie reakcie imunitného systému proti bunkám plodu, je výsledkom primerane zmenenej aktivity endometria
Choroby endometria a tehotenstvo
Endometrium je miesto hniezdeniaembryo v maternici. Správne fungujúce endometrium je nevyhnutné na udržanie tehotenstva.
Choroby endometria môžu znemožniť implantáciu embrya alebo sťažiť hlásenie tehotenstva .
Niektoré ochorenia endometria môžu spôsobiť skoré potraty. Väčšina ochorení endometria môže ovplyvniť priebeh tehotenstva. Z tohto dôvodu môže byť diagnostika a liečba ochorení endometria kľúčovou podmienkou pre implantáciu embrya a následné udržanie tehotenstva.
Atrofia endometria a tehotenstvo
Atrofia endometria je stav atrofie endometriálnych buniek, čo vedie k zníženiu jej hrúbky. Prirodzená atrofia endometria sa vyskytuje u žien po menopauze, keď endometrium prestane podliehať cyklickým hormonálnym zmenám.
Atrofia endometria sa môže objaviť aj u žien vo fertilnom veku a vtedy ide o patologický stav. Príliš tenké endometrium sa nemôže správne pripraviť na implantáciu embrya, čo môže spôsobiť neplodnosť.
Hormonálne poruchy sú najčastejšími príčinami atrofie endometria. Príliš nízka aktivita estrogénov alebo necitlivosť na ne môže spôsobiť výrazné zníženie hrúbky endometria.
Atrofia endometria môže byť tiež dôsledkom chronického zápalu. Rozpoznanie príčiny atrofie endometria zvyšuje šance na jej účinnú liečbu, ktorá je najčastejšie založená na použití vhodných hormonálnych prípravkov
Hyperplázia endometria a tehotenstvo
Opačným stavom k atrofii endometria je jej hypertrofia, teda nadmerné zhrubnutie.Hyperplázia endometria je najčastejšie výsledkom hormonálnej nerovnováhy- prevládajúci účinok estrogénov a zníženie opačnej aktivity progesterónu
Tento stav môže byť dôsledkom užívania liekov s obsahom estrogénu, ale aj iných ochorení (obezita, syndróm polycystických ovárií).
Hyperplázia endometria a sprievodné hormonálne poruchy môžu sťažiť otehotnenie , a preto si vyžadujú vhodnú liečbu. Ak je diagnostikovaná hyperplázia endometria, je potrebné vylúčiť aj neoplastické procesy.
Hoci je hyperplázia endometria zvyčajne benígna a ustupuje liečbou, u niektorých pacientok môže zvýšiť riziko vzniku rakoviny.
Pri takzvanej atypickej hyperplázii endometria sú v maternici prítomné bunky, z ktorých sa môžu vyvinúť rakovinové bunky . Tento variant hyperplázie endometria vyžaduje agresívnejšiu liečbu. Našťastie je u žien v plodnom veku pomerne zriedkavý.
Zápal endometria a tehotenstvo
Zápal endometria je zvyčajne spôsobený tzv. ascendentná infekcia , to znamená zo strany vagíny smerom k distálnym častiam reprodukčného systému. Endometritída je najčastejšie bakteriálnej etiológie.
Zápal endometria sa môže prejaviť ako bolesť v podbrušku, abnormálne krvácanie alebo horúčka. V niektorých prípadoch môže byť endometritída asymptomatická.
Zápal endometria vzniká najčastejšie po gynekologických zákrokoch. Endometritída by sa nemala brať na ľahkú váhu, pretože ak sa nelieči, môže spôsobiť tvorbu zrastov v maternici, vaječníkoch a vajíčkovodoch.
Tie sa zase môžu stať príčinou neplodnosti. Zápal endometria vyžaduje správne zvolenú antibiotickú terapiu. V mnohých prípadoch sú na identifikáciu pôvodcu ochorenia potrebné aj mikrobiologické testy.
Endometriálne defekty a tehotenstvo
Abnormality v štruktúre endometria môžu byť vrodené alebo získané. Niektoré z nich spôsobujú bolesť alebo abnormálne krvácanie, iné môžu zostať úplne asymptomatické.
Defekty v štruktúre endometria môžu brániť implantácii embrya do steny maternice . Medzi najčastejšie abnormality v štruktúre endometria patriapolypy , t.j. stopkaté výbežky endometria
Endometriálne polypy môžu dosiahnuť rôzne veľkosti. Najväčšie z nich často vyžadujú chirurgické odstránenie.
Ďalším defektom endometria, ktorý môže sťažiť tehotenstvo, súadhézie . Adhézie sú abnormálne spojenia medzi rôznymi časťami endometria, ktoré sú najčastejšie výsledkom zápalových procesov alebo operácií vykonávaných v maternici.
Extrémnym príkladom stavu spojeného s prítomnosťou zrastov v dutine maternice je Ashermanov syndróm, ktorý je zriedkavou príčinou neplodnosti. Pri Ashermanovom syndróme je dutina maternice čiastočne alebo úplne zarastená.
Najčastejšou príčinou Ashermanovho syndrómu je príliš hlboká kyretáž dutiny maternice, čo vedie k výraznému poškodeniu sliznice
Ashermanov syndróm môže sťažiť otehotnenie. Chirurgická liečba Ashermanovho syndrómu je u niektorých pacientov účinná, aj keď u niektorých sa, žiaľ, môžu zrasty opakovať
Endometrióza a tehotenstvo
Endometrióza je stav, pri ktorom sú endometriálne lézie prítomné mimo dutiny maternice. Abnormálne umiestnené endometrium sa môže nachádzať vo vaječníkoch, vajíčkovodoch a iných častiach panvy a dutiny.brušná.
Predpokladá sa, že endometrióza je príčinou až 1/3 všetkých prípadov neplodnosti . Vplyv endometriózy na plodnosť je spôsobený zmenami v anatómii reprodukčného systému.
Ohniská endometriózy spôsobujú zrasty, ktoré môžu viesť okrem iného k k upchatiu vajcovodov. Okrem toho môže endometrióza narušiť hormonálnu rovnováhu.
Otehotnenie u pacientok s endometriózou je ťažké, ale nie nemožné. Manažment takýchto pacientov je vždy individuálny a závisí okrem iného aj od o štádiu endometriózy a dĺžke snahy otehotnieť.
Pokročilá endometrióza si môže vyžadovať operáciu . U mnohých pacientok s endometriózou techniky asistovanej reprodukcie (ART) zvyšujú šance na otehotnenie.
- Endometrium (endometrium): funkcie a štruktúra. Choroby endometria
- Defekty maternice: dvojrohá, jednorohá, septálna, klenutá a dvojitá maternica