Jednou z najčastejších detských dermatologických chorôb je atopická dermatitída. Vrodené, neinfekčné, ale veľmi rozmarné vo svojich symptómoch - môže prejsť spontánne alebo si spomenúť na celý život, v obdobiach exacerbácie ochorenia - vysvetľuje prof. extra dr hab. Beata Kręcisz, primárka Dermatologickej kliniky Provinčnej komplexnej nemocnice v Kielciach
- Profesor, kto môže dostať AD?
Ide o dedičné ochorenie s genetickým pozadím. Atopická dermatitída postihuje približne 80 percent pacientov vo veku do piatich rokov. Ide najmä o detské ochorenie, pretože asi v 70 – 80 % prípadov, teda u prevažnej väčšiny pacientov, klinické príznaky zápalu kože v období dospievania vymiznú (aj keď pokožka zostáva počas života suchá a precitlivená). Je teda vysoká pravdepodobnosť, že choroba sama odoznie. Bohužiaľ, v niektorých prípadoch môže pretrvávať po celý život alebo môže mať iné klinické formy, ako je alergická rinitída. Lekár, ktorý pacienta vyšetruje prvýkrát, nikdy nevie s istotou, aký bude priebeh ochorenia a aká môže byť prognóza. Niekedy sa atopická dermatitída objaví až u dospelých.
V rôznych štúdiách sa odhaduje, že 1 až 20 percent poľskej populácie trpí AD, bez ohľadu na štádium závažnosti ochorenia. Dospelí pacienti s AD tvoria 1-2 percentá z tohto počtu.
- Predispozíciu k ochoreniu prejavujú častejšie chlapci alebo dievčatá?
Dievčatá ochorejú o niečo častejšie, hoci v rôznych štúdiách sa tieto údaje rozchádzajú. Existuje určitá variabilita, ktorá vyplýva tak z geografickej oblasti, ako aj zo zvykov kapitána. Atopická dermatitída je nepochybne modifikovaná vonkajšími faktormi, vrátane environmentálnych. Najnovšie výskumy napríklad ukazujú, že prehnaná hygiena nie je pre náš imunitný systém až taká prospešná. Týmto spôsobom obmedzujeme produkciu našej prirodzenej imunitnej tolerancie voči rôznym alergénom a patogénom.
- Svojím spôsobom je to predsa paradox. Koniec koncov, naša civilizácia sa snaží, aby bolo všetko hygienické, zdravé …
Vo vysoko industrializovaných krajinách je výskyt AD vyšší ako v menej krajináchindustrializované. Navyše, AD je bežnejšia v mestách ako na vidieku. Momentálne sa to vysvetľuje tým, že keď deti vyrastajú v prostredí, kde majú prirodzený prístup k väčšiemu množstvu baktérií a patogénov, vzniká u nich prirodzená imunitná tolerancia. Sú viac pripravení na rôzne typy alergénov, ktorým čelia. Na druhej strane deti „vychované“ v sterilných podmienkach sú náchylnejšie na alergické ochorenia.
V Škandinávii prebehli aj štúdie, ktoré ukázali, že deti z domácností s umývačkami riadu (t.j. lepšie odstraňovanie baktérií a plesní z riadu) častejšie trpia alergickými ochoreniami v porovnaní s deťmi z domácností, kde sa umývanie vykonáva tradične. To všetko dáva moderným dermatológom podnet na zamyslenie. Aj v kontexte faktorov zhoršujúcich AD.
- Je ťažké diagnostikovať AD?
Diagnóza sa stanovuje najmä na základe klinického obrazu. Znaky atopickej dermatitídy sa objavujú okolo 6. mesiaca života. Príznaky, ktoré sa objavili skôr u batoliat, častejšie poukazujú na seboroickú dermatitídu, ktorá sa vyskytuje u detí vo veku od 2 do 3 mesiacov. Napriek tomu je niekedy ťažké rozlíšiť tieto 2 chorobné jednotky. Preto názor, ktorý medzi dermatológmi čoraz častejšie dominuje, hovorí o dojčenskom ekzéme u detí do 1 roku. Až keď sa objaví viac symptómov, je pravdepodobnejšie, že bude diagnostikovaná AD alebo iné kožné ochorenie.
- AZS, akonáhle sa prejaví, má mnoho symptómov, niektoré z nich sú veľmi charakteristické …
Áno, je to veľmi symptomatická choroba. Na vyriešenie tohto problému boli definované hlavné a vedľajšie kritériá pre atopickú dermatitídu. Jedným zo štyroch väčších je svrbenie kože. Verí sa, že bez svrbenia neexistuje AD. U chorých, veľmi malých detí možno pozorovať, že sú nepokojné, plačlivé – príčinou tohto nepohodlia je svrbenie. Druhým hlavným kritériom ochorenia je recidivujúci charakter kožných lézií.
Treťou je typická lokalizácia kožných lézií, ktorá sa mení v závislosti od veku pacienta. U bábätiek dochádza k začervenaniu pokožky tváre a líčok, ktoré sú tiež často popraskané. Koža na nich je akoby nalakovaná, pretože dieťa si kožu inštinktívne obtiera. A jeho trenie môže viesť k eróziám, ktoré spôsobujú sekundárnu bakteriálnu superinfekciu kože.
U starších detí sú typickou lokalizáciou lakte, ohyby kolien, bočné plochy krku a zápästia. U dospelých sa lézie nachádzajú na koži rúk a nôh a môžu byť aj rozptýlené.
- A štvrté kritérium choroby?
Štvrtým kritériom je atopia v rodine alebo u daného pacienta – teda vrodená predispozícia organizmu na zvýšenú tvorbu IgE protilátok vo vzťahu k bežným alergénom okolo nás. Nie je synonymom ochorenia, pretože atopická dermatitída nie je vždy spojená s precitlivenosťou na tieto alergény. Asi 30-40 percent ľudí s AD nemá atopiu. Suma sumárum: na diagnostikovanie AD stačí rozpoznať tri zo štyroch vyššie uvedených symptómov.
- Profesor hovoril o ďalších menších kritériách, ktoré pomáhajú lekárom stanoviť presnú diagnózu AD …
Existuje 23 menších klasifikovaných kritérií, ktoré uľahčujú lekárovi stanovenie diagnózy. Patrí medzi ne napríklad hnedé sfarbenie viečok, trhanie ušného lalôčika, opakujúce sa cheilitídy, prirodzená intolerancia vlny. Deti s atopickou dermatitídou nenávidia vlnené oblečenie. Toto musia rešpektovať a nesmú byť nútení nosiť takéto oblečenie.
- Čo môže moju chorobu zhoršiť?
AD sa často zhoršuje pod stresom. Môžeme to vidieť napríklad vtedy, keď deti začínajú študovať v prvej triede a súvisiace skúsenosti zhoršujú symptómy choroby.
Napríklad dospelí s AD si často bohužiaľ volia povolania, ktoré ich nútia prísť do kontaktu s faktormi, ktoré dráždia pokožku. Ak pacientka s AD pracuje ako kaderníčka, často si umýva hlavu, prichádza do kontaktu s mokrými vlasmi, tieto faktory ochorenie zhoršujú. Existuje niekoľko povolaní, ktoré sa neodporúčajú ľuďom s aktívnou atopickou dermatitídou. To všetko sú profesie vyžadujúce prácu v nepriepustných ochranných rukaviciach, napríklad latexových, vinylových, nitrilových, ktoré môžu samé o sebe dráždiť a poškodzovať epidermálnu bariéru. Okrem iného sa to týka lekárov, zdravotných sestier, kozmetičiek, veterinárov, všetkých, ktorí majú odborný kontakt s potravinami, teda kuchárov, zamestnancov spracovateľských závodov. Žiaľ, toto je téma, ktorá sa pri výbere povolania často neozýva. A to stojí za to vziať do úvahy pri diagnostikovaní AD. Pred začatím vzdelávania sa oplatí informovať lekára pracovného lekárstva o svojej chorobe počas kvalifikácie. Mnoho ľudí v honbe za vysnívanou prácou však nepripúšťa, že AZS môže byť prekážkou pri nástupe do takejto práce. A potom život píše svoj scenár, pretože každý deň je pokožka pri nevhodne zvolenej práci podráždená.
- Sú zmäkčovadlá zlatou strednou cestou v AD?
Všetky doterajšie výskumy tomu nasvedčujú, pretože je to dokázané nadovšetkoje pochybné, že jedným zo základných problémov spojených s atopickou dermatitídou je poškodenie epidermálnej bariéry. Ľudia s AD majú nesprávne fungujúce epidermálne bunky, teda keratinocyty, a najmä im chýba takzvaná medzibunková m alta pozostávajúca z ceramidov, lipidov a mastných kyselín, ktoré epidermis dosť napínajú. Kedysi sa stavba epidermis prirovnávala k stavbe steny. Pacienti s AD majú poškodené tehly a m altu.
Emolienciá sa používajú na obnovu správnej epidermálnej bariéry. Poškodená pokožka spôsobuje až 10-násobnú stratu vody z epidermy, ale aj v dôsledku dysfunkcie bariéry z vonkajšieho prostredia sa do epidermy dostávajú chemické látky, baktérie, vírusy a plesne, ktoré poháňajú proces alergie a zápalový proces. koža. Je to začarovaný kruh. Takže zmäkčovadlá sú tu kľúčové. Bez ohľadu na závažnosť AD sú prvou obrannou líniou. Individuálne vybrané, personalizované zmäkčovadlá obnovujú epidermálnu bariéru a obnovujú základné funkcie epidermy, čím výrazne uľahčujú liečbu AD. V súčasnosti sa zmäkčujúce terapie liečia takmer na rovnakej úrovni ako konvenčné lieky, ako sú kortikosteroidy alebo inhibítory kalcineurínu pri lokálnej liečbe.
Našťastie väčšina pacientov vyžaduje zručnú lokálnu liečbu. Len 10 – 15 % pacientov s AD vyžaduje systémovú liečbu – ide o ťažké prípady. Väčšine však stačí vyhnúť sa exacerbujúcim faktorom, plus zmäkčujúca terapia plus periodické lieky a z času na čas lokálne antibiotiká – pretože chorí ľudia sú náchylní na superinfekciu.
- Trh so zmäkčovadlami je obrovský, no každým rokom rastie …
Je dokonca ťažké kontrolovať, pretože každý rok sa objavujú nové produkty. Pátranie po „zázračnej“ droge pokračuje. V tejto skupine sa nevyznám najmä v dlhodobých štúdiách účinkov používania jednej zmäkčujúcej rady – či je účinná napríklad po dobu 5 rokov. Pacientom odporúčam dermokozmetiku, ktorej účinnosť je zdokumentovaná v klinických štúdiách. Okrem toho by dobré zmäkčovadlá nemali obsahovať alergénne vonné látky a konzervačné látky.
- Hrá strava veľkú úlohu pri liečbe AD?
Áno, to je pravda. Zo skúsenosti však viem, že rodičia často zbytočne používajú veľmi obmedzujúce, nevhodne vyvážené diéty, čo môže viesť až k vývojovým poruchám detí. Mal som takých malých pacientov. U malých detí jedia najčastejšie bielkoviny kravského mlieka, no treba pamätať na to, že táto potravinová precitlivenosť väčšinou postupne odznie.okolo 5-6 rokov.
Najspoľahlivejšou metódou, ako zistiť, či dieťa na niečom lipne alebo nie, je pokúsiť sa ho vylúčiť alebo vystaviť sa jedlu. Niektoré potraviny môžeme zo súčasného jedálnička vylúčiť, avšak na obdobie nie dlhšie ako 2-3 týždne. A ak po vylúčení živiny, o ktorej sa domnievame, že je príčinou exacerbácií AD, nedôjde k zlepšeniu stavu pokožky, uvedomme si, že neexistuje vzťah príčina-následok. Drastickejším spôsobom je podanie potenciálne lepkavého prípravku, no ak sa AD nezhorší do 24-48 hodín, nepripájajte sa k tomu, že tento prípravok ovplyvňuje priebeh ochorenia. Bohužiaľ je to metóda pokus-omyl. Toto je disciplinovaná metóda.
- Celá terapia AD si vyžaduje veľkú disciplínu a pravidelnosť. Opatrovníci a rodičia chorých detí by mali byť trpezliví?
Vzdelanie rodičov je veľmi dôležité. Treba ich upozorniť, že AD je recidivujúce ochorenie, pretože práve rodičia sú často podráždení a netrpezliví, že liečba navrhnutá lekárom mala krátky účinok. Hľadajú nových špecialistov, chcú efekt tu a teraz. Hlboko vzdelaný rodič by mal vnímať priebeh ochorenia pokojnejšie a pomáhať pri liečbe dieťaťa. V Poľsku sú školy pre atopikov, kde sa takéto hodiny pravidelne organizujú, oplatí sa takéto miesta hľadať.
- Profesor, pacienti s atopickou dermatitídou môžu pomocou zmäkčovadiel, niekedy lokálnych liekov, obmedzujúcich exacerbujúce faktory, žiť tak normálne, ako je to len možné?
Vlastne áno, najmä ľudia s miernym ochorením Navyše nádej vzbudzuje prebiehajúci výskum, ktorý potvrdzuje, že u detí s genetickou predispozíciou na AD bude doplnenie epidermálnej bariéry používaním vhodných zmäkčovadiel od prvého dňa života pravdepodobne zníži riziko vzniku AD a môže sa to premietnuť aj do zníženia možnosti vzniku tzv alergologický pochod. Ide o to, že u detí s atopickou dermatitídou sa môže neskôr rozvinúť alergia na peľ rastlín, tráv, stromov, prachu a pod. A potom to prejde do alergickej nádchy, alergickej konjunktivitídy či bronchiálnej astmy. Potlačenie tohto pochodu na začiatku pomocou zmäkčujúcej terapie by znamenalo skutočný prelom v liečbe malých aj veľkých pacientov.