Nemáme vo zvyku z času na čas, najmä po dovolenke, kontrolovať stav pokožky pri návšteve kožného lekára. A predsa sme národ so svetlou farbou pleti, teda vystavený rakovine kože, vrátane melanómov. A keď sa včas rozpoznajú, sú plne liečiteľné.
Móda silného opálenia je našťastie preč. No napriek tomu mnohí z nás využívajú slnko bez miery a riskujú spálenie pokožky a následne vznik melanómu. Hovoríme s prof. dr hab. n. med. Piotr Rutkowski, špecialista na všeobecnú a onkologickú chirurgiu
- Aké vlastnosti majú vnímaví ľudia?
Prof. dr hab. n. med. Piotr Rutkowski : Sú to ľudia, ktorí sa často a dlho opaľujú, používajú solária, s kožným fototypom 1 a 2 (ku ktorým patrí cca 70 % Poliakov), t.j. so svetlou pokožkou a svetlé vlasy, pehy, s početnými pigmentovými névmi, ako aj geneticky zaťažené, t.j. tie s rodinnou anamnézou melanómu. Väčšina Poliakov má fototyp pokožky, ktorá sa ľahko spáli a zle sa opaľuje. To podporuje vznik rakoviny kože. Poliaci sú vystavení vysokému riziku vzniku melanómu.
- Často počúvame, že melanóm je najvzácnejšia a najnebezpečnejšia rakovina kože. Prečo?
P.R. : Nie je to celkom pravda. Rakoviny kože sú skupinou niekoľkých typov rakoviny. Dva najbežnejšie sú rakoviny kože – bazocelulárny a skvamocelulárny.
Počet pacientov s melanómom sa každoročne zvyšuje o 10 %.
Prvý je zodpovedný za 5-krát viac prípadov ako druhý. Každý rok sú postihnuté desaťtisíce ľudí. Melanóm je agresívnejšia rakovina a je zodpovedná za viac ako 80 % úmrtí spomedzi všetkých druhov rakoviny kože. Bazalióm kože zvyčajne rastie pomaly, extrémne zriedkavo metastatický a najčastejšie sa vyskytuje v oblastiach, kde je koža chronicky vystavená ultrafialovému žiareniu, ako je tvár. Spinocelulárny karcinóm sa objavuje častejšie aj na koži vystavenej slnku, no môže sa objaviť aj na miestach chronicky podráždených, v jazvách, môže metastázovať. Príznakom sú hrčky na koži,vredy - krvácajúce, krustové, drsné kožné lézie. A melanóm, na rozdiel od svojho názvu, nemusí byť čierny.
- Ovplyvňuje umiestnenie rakoviny priebeh ochorenia a prognózu?
P.R. : Stupeň pokročilosti, to znamená hrúbka lézií meraná v milimetroch a prítomnosť vredu, má najväčší vplyv na prognózu. Včasné melanómy s hrúbkou do 1 mm, ktoré tvoria približne 30 % melanómov v Poľsku, sa dajú efektívne liečiť.
- Prečo je pri melanóme také dôležité načasovanie diagnózy?
P.R. : Klinika, ktorú prevádzkujem, lieči približne 400 melanómov ročne. V deväťdesiatych rokoch minulého storočia bola priemerná hrúbka melanómu, s ktorým sme sa stretli, asi 4 mm, teraz je to menej ako 1,8 mm. Ide o veľmi prospešnú zmenu, pretože skorý melanóm sa dá vyliečiť v 98 % prípadov. Nezvyšuje sa zo dňa na deň, takže je čas navštíviť lekára. Melanóm je ľahko diagnostikovaná rakovina, ale v pokročilom štádiu nie je ľahké ho liečiť. Skoré, naopak, je ľahké liečiť. V Poľsku nie sú včasné rakoviny stále dostatočne detekované, a preto je rozdiel v účinnosti liečby. V Poľsku prežije melanóm 70% pacientov, v Spojených štátoch a Austrálii - vyše 90%. Odkiaľ pochádza sláva melanómov? Nádor s hrúbkou väčšou ako 4 mm teda dáva iba 50% šancu na prežitie. Hlavným dôvodom je nedostatočná informovanosť. Snažíme sa to zmeniť. V Czerniakovej akadémii vzdelávame lekárov a spoločnosť. Funguje to! Tento rok som prvýkrát videl toľko skorých melanómov ako nikdy predtým. Kožné vyšetrenie nebolí, je krátke, trvá asi 10 minút a je neinvazívne.
- Stále však existuje mýtus, že ak si prerežete kožnú léziu, zomriete.
P.R.: Je to presne naopak. V onkológii je zriedkavé, že sa rakovina dá tak ľahko diagnostikovať. Zmeny na koži sú len ťažko prehliadnuteľné a môže sa použiť aj excízia tkanív s primeraným okrajom zdravej kože a prípadne tzv. sentinelová uzlina lieči nádor. Ak by sme melanómy odhalili vo včasnom štádiu, viac ako 95 % pacientov by sa vyliečilo iba operáciou. Pri hrúbke lézie nepresahujúcej 0,75 mm sa šanca na prežitie blíži k 100 %. Žiaľ, v Poľsku 30 % pacientov začína liečbu v pokročilom štádiu ochorenia, čo sa premieta do nižších šancí. Donedávna žili pacienti s neskorou diagnózou len 6 mesiacov. V Nemecku je priemerná hrúbka liečeného melanómu pod 0,8 mm, v Poľsku pod 2 mm, preto je prognóza poľských melanómov oveľa horšia. Našťastie v našom prípade sa výsledky skúseností zlepšujú, čo je spôsobené najmä tým, že sú menej častévystavujeme kožu UV žiareniu a častejšie navštevujeme lekára.
- Pred niekoľkými rokmi lekári nemohli pacientom ponúknuť príliš veľa účinných terapií. Situácia sa teraz zlepšila
P.R.: Čo frustrovalo lekárov, boli výsledky liečby pacientov s metastatickým melanómom bez chirurgickej liečby. Polovica týchto pacientov zomrela do 6 mesiacov. Posledných 5 rokov bolo prelomových v liečbe metastatických melanómov. Je to spôsobené vývojom molekulárne cielenej terapie, ktorá pôsobí na proteín spojený s defektným génom BRAF, ako aj vývojom imunoterapie, ktorá ovplyvňuje imunitný systém. V posledných rokoch bolo v Európe zaregistrovaných 8 nových liekov, z ktorých 7 je dostupných v Poľsku v rámci systému úhrad v 20 multišpecializovaných onkologických centrách. Pre pacientov s metastatickým inoperabilným melanómom a mutáciou génu BRAF vieme v rámci liekového programu ponúknuť cielenú liečbu dostupnú v Poľsku. Až 90 % pacientov na takúto liečbu dobre reaguje. Medián prežitia je v súčasnosti 2 roky. Je to veľký pokrok, pretože pred 4 rokmi bol tento čas štyrikrát kratší. V súčasnosti je miera prežitia 3 roky 45 %.
- Čo presne je imunoterapia?
P.R. : Imunoterapia je liečba zameraná na posilnenie imunitnej odpovede organizmu proti bunkám melanómu. Podávanie liekov posilňuje lymfocyty, čo spôsobuje regresiu pokročilých metastatických zmien. Výsledky, ktoré už boli zozbierané, ukazujú ročné prežívanie 60 – 70 % u pacientov s metastatickým diseminovaným melanómom, 3-ročné prežívanie dokonca 45 % a 5-ročné prežívanie približne 35 %. Ide však o liečbu, ktorá má svoje obmedzenia (napr. nefunguje u pacientov s aktívnymi mozgovými metastázami), nedá sa použiť u všetkých pacientov, napr. s autoimunitnými ochoreniami, a musí sa vykonávať aj v multidisciplinárnych onkologických centrách so skúsenosťami v imunoterapii. s v dôsledku vedľajších účinkov. Napriek tomu je prístup k novým terapiám a organizácii liečby v Poľsku momentálne najlepší spomedzi všetkých krajín strednej a východnej Európy!
Rakovina kože – ako ju spoznať?
- Čo povedať tým, ktorí hovoria, že sa opaľujú, aby mali dostatok vitamínu D?
P.R. : Nárast výskytu melanómu priamo súvisí so zvýšeným vystavením ultrafialovému žiareniu, t. j. poškodeniu kože slnkom a soláriami. Melanóm bol kedysi u starších ľudí, ale teraz máme pacientov všetkých vekových skupín. Ak sú mláďatá choré, znamená to, že na tom tvrdo pracovali. ODz medicínskeho hľadiska by sme sa nemali opaľovať. Slnenie by nemalo presiahnuť 10 minút popoludní. Neexistuje ani bezpečná „dávka“ solária. Syntéza vitamínu D, ktorý je najväčším pozitívom, ktoré slnko dáva, trvá pri vystavení pokožky 10-12 minút. Vitamín D nie je možné vyrobiť na sklade, preto stále častejšie odporúčame perorálnu suplementáciu.
- Kedy by sme teda nemali byť na slnku?
P.R. : Vyhnite sa nadmernému vystavovaniu sa slnečným lúčom, najmä medzi 11:00 a 15:00, keď je slnko najintenzívnejšie. A to neplatí len pre letné mesiace, keďže melanóm je diagnostikovaný počas celého roka. Pri odchode z domu by ste si mali vziať vhodné oblečenie, aby ste obmedzili vystavenie tela slnku a používať opaľovací krém a opaľovací krém.
- Robíte to?
P.R. : Samozrejme, a vraciam sa z dovolenky s neporušenou pokožkou! Opaľovanie je ako pozvánka na rakovinu kože. Prebytok slnka tiež spôsobuje rýchlejšie starnutie pokožky a čím väčšia je celková dávka UV žiarenia absorbovaná pokožkou, tým viditeľnejšie sú následky jej poškodenia.
- Ako hodnotíte znalosti Poliakov o prevencii rakoviny kože a melanómov?
P.R. : V Poľsku existuje veľký rozpor medzi znalosťami o nebezpečenstvách opaľovania a ich praktickou aplikáciou. "Vieme, ale neskúmame - čo vedia Poliaci o melanóme?" to je slogan posledného Týždňa povedomia o melanóme Prieskum spoločnosti TNS na objednávku Akadémie melanómu ukazuje, že väčšina z nás (90 %) vie, čo je melanóm, žiaľ, len 15 % opýtaných išlo aspoň raz k lekárovi, aby skontrolujte materské znamienka. V škandinávskych krajinách a Spojených štátoch sa po verejných kampaniach na opaľovanie nezvýšil počet nových prípadov rakoviny kože. Zdá sa, že Poliaci jednoducho potrebujú viac času, aby pochopili nebezpečenstvo nadmerného opaľovania a chodenia do solárií.
- Melanóm: príčiny, symptómy, liečba
- Dedičný malígny melanóm: indikácie na genetické testovanie
- RAKOVINA KOŽE - príznaky a typy [FOTKY]
Czerniak je rakovina s najvyššou dynamikou výskytu v Poľsku, a preto je to taký závažný problém. Ročne je u nás zaznamenaných viac ako 3 500 prípadov, z toho asi 30 percent je smrteľných. Výskyt tejto rakoviny v Poľsku sa zdvojnásobuje každých 10 rokov a za posledných 20 rokov sa zvýšil o viac ako 300percent!
Na druhej strane sa výsledky liečenia zlepšujú. Špecialisti Onkologického centra-ústavu vedia vyliečiť asi 80 percent pacientov, žiaľ, ide o pokročilejšie melanómy ako u našich západných susedov. V Nemecku a USA sa vylieči viac ako 90 percent pacientov. Je to len vďaka skoršej návšteve pacientov u lekára, čo znamená rýchlejšie odhalenie rakoviny.
Podľa odborníkaPrednášal prof. Piotr Rutkowski, chirurg, onkológ, primár Oddelenia mäkkých tkanív, kostí a melanómu, COI VaršavaProf. dr hab. lekár Piotr Rutkowski, Onkologické centrum-Ústav Maria Skłodowskiej-Curie, primárka Oddelenia nádorov mäkkých tkanív, kostí a melanómov, podpredsedníčka Vedeckej rady Akadémie melanómu - vedeckej sekcie Poľskej spoločnosti onkologickej chirurgie, minulá prezidentka Poľskej onkologickej spoločnosti Chirurgia
