Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) uznala hepatitídu C (hepatitídu C) za jednu z najväčších epidemiologických hrozieb. Dobrou správou je, že najmodernejšie lieky, ktoré sú už v Poľsku dostupné, sú účinné v boji proti vírusu HCV, ktorý toto ochorenie spôsobuje. Zlou správou je, že väčšina infekcií sa zistí náhodne.
Skríning na hepatitídu Cnie je široko dostupný a povedomie verejnosti o tejto infekcii je veľmi nízke: 93 percent verejnosti nevie, čo to je HCV . Hovoríme s prof. Waldemar Halota, prezident poľskej skupiny expertov na HCV
- Toto ochorenie dlho nevykazuje príznaky, preto sa nazýva tichý zabijak
Prof. Waldemar Halota: A nie je v tom žiadne preháňanie. Identifikácia HCV pred štvrťstoročím a zavedenie diagnostických testov do klinickej praxe nám umožnili uvedomiť si rozsah hrozieb. Predtým sa toto ochorenie považovalo za posttransfúznu hepatitídu, pretože jej často predchádzala transfúzia krvi. Neskôr sa ukázalo, že vírus sa prenáša krvou, no nemusí ísť o liečbu krvou. Tiež sa zistilo, že u väčšiny ľudí je aj chronická infekcia asymptomatická. V Poľsku sú dominantnou cestou prenosu vírusu menšie lekárske a kozmetické ošetrenia. Okraj infikovaných zahŕňa sexuálne infikovaných pacientov a tých, ktorých infekcia sa preniesla z matky na dieťa. Odhaduje sa, že zdravotníctvo je zodpovedné za viac ako 80 % infekcií HCV v našej krajine.
- Koľko Poliakov bolo v kontakte s vírusom a koľko bolo infikovaných?
W.H .: Veríme, že cca 700 000 Poliaci mohli byť v kontakte s vírusom. Máme cca 200 tis ľudí aktívne infikovaných HCV, teda fungujúcich v reálnom ohrození zdravia a života. Malo by sa urobiť všetko pre to, aby sa zrušila anonymita tejto skupiny pacientov a aby sa HCV infekcie rozpoznali u čo najväčšieho počtu ľudí. Ide o aktívne infikovaných, pretože ak sa títo pacienti nechajú sami, vyvinie sa u nich cirhóza a hepatocelulárny karcinóm. A to neznamená len osobné a rodinné drámy, ale aj vážnu spoločenskú hrozbu a obrovské rozpočtové výdavky.
W.H.: Epidemiologické štúdie uskutočnené poľskou skupinou expertov na HCV ukazujú, že muži majú dvakrát vyššiu pravdepodobnosť infikovania HCV ako ženy a situácia je podobná v prípade obyvateľov miest v porovnaní s obyvateľmi vidieka. Dôležitou rizikovou skupinou sú tí, ktorí boli liečení krvou pred rokom 1993, pretože vtedy ešte neexistovali testy na zistenie vírusu v krvi. HCV sa častejšie zisťuje u ľudí závislých na omamných látkach podávaných intravenózne alebo intranazálne. Ak hovoríme o prenose infekcie drobnými medicínskymi výkonmi (ako sú injekcie, endoskopie, stomatologické výkony a pod.), dialyzovaní pacienti ešte pred niekoľkými rokmi patrili medzi vysokorizikové infekcie HCV. V súčasnosti sa percento infekcií v tejto skupine znížilo z niekoľkých desiatok na približne 3 %.
Stojí za to vedieťTýmto spôsobom sa nenakazíte
Infekcia HCV nastáva, keď krv chorého človeka vstúpi do krvného obehu zdravého človeka. Vírus možno nájsť na zle dezinfikovaných chirurgických nástrojoch a zariadeniach, ihlách, manikúrových nástrojoch atď. Nenakazíte sa:
- kýchanie a kašeľ
- držanie sa za ruky, objímanie, bozkávanie
- používajte rovnaké WC, vaňu alebo sprchu
- jesť jedlo pripravené niekým, kto je nositeľom HCV
- plávanie v tom istom vodnom útvare, napr. v bazéne, zábava, šport, ak sa tak nestane
- poškodenie tela a kontakt s krvou infikovanej osoby
W.H .: V porovnaní s doteraz bežne používanými interferónovými terapiami sú nové lieky pre pacienta menej zaťažujúce a oveľa účinnejšie. Napríklad u pacientov infikovaných HCV genotypom 1 bola liečba interferónom úspešná len u 50 % pacientov. Zavedenie nových liekov a súvisiacich terapií bez interferónu na klinikách spôsobilo revolúciu v našich schopnostiach. Objavili sa liečebné režimy s účinnosťou často dosahujúcou 100 % a so zanedbateľnými vedľajšími účinkami. Je tiež dôležité, že ide o perorálne lieky a podávajú sa od 12. do 24. týždňa. V prvom rade používame tieto lieky na urgentné terapie, t.j. u pacientov s pokročilým ochorením pečene, ktorí nemohli byť liečení interferónom, alebo predtým používaná terapia zlyhala.
Stojí za to vedieťAko fungujú nové lieky?
V bezinterferónovej liečbe hepatitídy C sa používa 5 moderných liekov s priamou antivírusovou aktivitou. Blokujú proteíny (NS5A, NS5B) prítomné v genetickej štruktúrevírus, ktorý je potrebný na to, aby sa rozmnožilo. Blokovanie proteínov tiež zabraňuje infekcii nových, zdravých pečeňových buniek. Ďalšie zložky týchto liekov spomaľujú odstraňovanie účinnej látky z tela, vďaka čomu má dlhší účinok na HCV.
W.H.: Informácie, ktoré mám k dispozícii, ukazujú, že doteraz bolo do nových terapií zaradených viac ako 1000 pacientov. Naše skúsenosti plne potvrdzujú výsledky klinických štúdií. Zatiaľ je účinnosť liekov 99,5% a zvyšných 0,5% je pacient, ktorý bol vylúčený z terapie
W.H .: Záleží na tom, ako počítame… Nie je to drahšie, ak vezmeme do úvahy účinnosť terapie.
W.H .: Toto je veľmi relevantná otázka, pretože ak by sme zaradili túto liečbu, ktorá je takmer 100% účinná, tak by sme samozrejme dokázali eradikovať (úplne odstrániť patogén z tela) HCV. Ale bez peňazí a systematického skríningového programu väčšina ľudí, ktorí sú infikovaní, nebude diagnostikovaná. Naše výpočty ukazujú, že ak by sme zvýšili počet liečených pacientov na 15 000. za rok by sme sa do roku 2030 zbavili väčšiny infekcií HCV. V tomto kontexte sa sanitárny stav zdravotníckych zariadení, ktoré sa nemohli kontaminovať, stáva sekundárnym problémom, pretože zásobník HCV by bol stopový.
W.H .: Pri hromadnom skríningu by náklady na jeden test nepresiahli 10 PLN. Poľská skupina expertov na HCV takéto iniciatívy podniká už roky.
Stojí za to vedieťMnoho tvárí vírusu
Vírusovú hepatitídu spôsobuje HCV (vírus hepatitídy C). Bol objavený v roku 1989 a vtedy sa nazýval „non A non B“. Vyskytuje sa v šiestich odrodách, ktoré sa nazývajú genotypy. Genotyp 1 s podtypmi 1a a 1b je najrozšírenejší vo svete, pričom v USA prevláda genotyp 1a a v Európe 1b. Genotyp 2 sa nachádza v západnej Afrike, ale je zistený na celom svete. Genotyp 3 sa vyskytuje iba v juhovýchodnej Ázii. Genotyp 4 je dominantný na Blízkom východe, v Egypte a strednej Afrike. Genotyp 5 sa vyskytuje takmer výlučne v Južnej Afrike a genotyp 6 je rozšírený v celej Ázii. V Poľsku dominujú infekcie genotypom 1b – 79,4 % infekcií, zvyšné 3 a 4 HCV.
Nie každý infikovaný ochorie
U 15-20% infikovaných vírusom bezliečba sa vylučuje z tela. Žiaľ, 80 % sa samo nevylieči a infekcia prechádza do chronickej formy – chronickej hepatitídy C. S progresiou ochorenia vzniká fibróza pečene. V priebehu 20-30 rokov od infekcie sa u 20% pacientov rozvinie cirhóza. Vírus hepatitídy C je zodpovedný za 25 % prípadov rakoviny pečene. V prvom roku rozvoja rakoviny pečene je pravdepodobnosť úmrtia 33%. Preto bol vírus hepatitídy C zaradený medzi karcinogény triedy I.
mesačník "Zdrowie"