Najjednoduchšia odpoveď na túto otázku je triviálna – rovnaká ako pred pandémiou, teda efektívne. Je to možné, najmä keď musíme zostať v karanténe? Našťastie moderné komunikačné možnosti, napriek zatvoreniu mnohých kliník, umožňujú kontaktovať lekára a získať radu.
Astma je chronické, zápalové ochorenie dýchacieho systému. Prejavuje sa záchvatmi kašľa, sipotu a pocitom dušnosti. Tieto príznaky prichádzajú a odchádzajú, čo môže niekedy sťažiť správnu diagnózu. Podľa WHO trpí astmou viac ako 235 miliónov ľudí na celom svete a viac ako 400 000 ročne zomiera. V Poľsku je chorých 10 – 12 % populácie, teda asi 4 milióny ľudí, a len polovica z nich je diagnostikovaná. K rozvoju astmy prispieva alergia – spočiatku potravinová, kožná alebo inhalačná (alergická nádcha, AR), ktorá časom postihne priedušky. Druhým rizikovým faktorom pre rozvoj astmy sú časté infekcie dýchacích ciest a tretím - znečistenie ovzdušia.
Udržujte štandardy
- Počas karantény zachovávame rovnaké štandardy lekárskeho postupu ako pred ňou - hovoríDr. med. Piotr Dąbrowiecki , špecialista na vnútorné choroby a alergológiu z Vojenského zdravotného ústavu vo Varšave, predseda Poľskej federácie pacientov s astmou, alergiou a CHOCHP
- V súčasnosti sa s pacientmi stretávame menej často ako v čase pred pandémiou, no pri televíznych návštevách či telefonických konzultáciách sa riadime rovnakými pravidlami. Najdôležitejšie však je, aby pacient v izolácii využíval pre neho vopred pripravený plán liečby astmy. Individuálne pripravený plán umožňuje pacientovi zostať autonómny a priebežne reagovať na zmenu blahobytu. Každý pacient má svoj liečebný plán, v ktorom je jasne uvedené, kedy zvýšiť dávku lieku a čo užívať, ak sa stav zhorší. To vám umožňuje viesť liečbu astmy bez toho, aby ste kontaktovali lekára.
Domáca spirometria
Astma má päť klinických stupňov. Liečba sa volí vždy podľa obrazu ochorenia u konkrétneho pacienta. V prípade úrovne 4, 5 alebo ťažkej astmy sa pacientom odporúča používať domáce zariadenia na posúdenie ich respiračnej zdatnosti.
- Naši pacientimajú doma merače špičkového prietoku (manuálne alebo elektronické), ktoré umožňujú merať maximálny prietok vzduchu cez pľúca pri výdychu – vysvetľuje Dr. Dąbrowiecki.
– Zariadenie sa ľahko používa. Pacientovi stačí vydýchnuť jeden veľmi silný výdych. Výsledok prístroj zaznamená, keď sa pri výdychu objaví najvyššia rýchlosť vzduchu. Kamera meria index PEF. Ak výsledok ranného výdychu vo vzťahu k večernému zostáva na podobnej úrovni alebo je rozdiel v rozmedzí 5-10 %, pacient má stabilné ochorenie, teda dobre kontrolovanú astmu. Ak sú medzi výsledkami veľké rozdiely (15-20 percent alebo viac), znamená to, že pacient by mal zintenzívniť protizápalovú liečbu, t.j. zvýšiť dávku protizápalového lieku.
Pacienti s ťažkou astmou sú „vyzbrojení“ domácimi spirometrami, ktoré umožňujú hodnotiť nielen intenzitu výdychu, ale aj prúdenie vzduchu všetkými časťami dýchacej sústavy. Vieme, že k zníženiu najcitlivejšieho parametra FEV1 dochádza niekoľko dní pred nástupom exacerbácie ochorenia. Toto je dôležitá informácia pre pacienta, pretože musí reagovať na zníženie FEV1. V liečebnom pláne teda kontroluje, čo má robiť. Takže zvyšuje dávku liekov. Keď sa FEV1 vráti do normálu, viete, že situácia je pod kontrolou. Ak nedôjde k zlepšeniu, pacient musí urýchlene kontaktovať lekára alebo použiť tzv núdzový postup (opísaný v liečebnom pláne) a kontaktujte svojho lekára. V najťažších prípadoch sa musíme s pacientom stretnúť na klinike alebo v nemocnici
- Pacient v karanténe nemôže opustiť dom, ale našťastie máme možnosť vykonať spirometriu u neho doma. Môžeme tiež auskultovať pacienta bez toho, aby sme opustili ordináciu – dodáva Dr. Dąbrowiecki.
- A po absolvovaní rozhovoru môžem navrhnúť liečbu, ktorá zlepší pacientovu pohodu. V súčasnosti sa v krajine výrazne znížil počet vykonaných spirometrických testov. Neprekvapuje ma to, pretože pri vyšetrení pacient vyprázdni väčšinu vzduchu v pľúcach. Vdýchnutý aerosól môže byť nákazlivý. Podľa odporúčaní Európskej respiračnej spoločnosti a Poľskej spoločnosti pľúcnych chorôb sa spirometria v súčasnosti vykonáva len u pacientov, ktorí ju nevyhnutne potrebujú. To znamená, že vyšetrenie sa robí s cieľom rozpoznať ochorenie alebo posúdiť klinickú situáciu pacienta. Preto môže byť domáca spirometria užitočná, ale najmä pre pacientov, ktorí už spirometrické testy vykonali.
Hľadáme pacientov s ťažkou astmou
Pandémia SARS-CoV2 neodradila špecialistovod hľadania pacientov s ťažkou astmou a nasadzovania biologickej liečby u nich, čo je šanca nielen dostať ochorenie pod kontrolu, ale v mnohých prípadoch im zachráni život
- Kvalita života po zavedení biologickej liečby sa výrazne zlepšuje - hovorí Dr. Piotr Dąbrowiecki. - Ľudia, ktorí pre dýchavičnosť nemohli v noci spať a cez deň neboli schopní vykonávať žiadnu fyzickú aktivitu, vrátiť sa do školy či práce, môžu byť aktívni a samostatní. Je to mimoriadne dôležité. Samozrejme, ešte to nie je liečba dostupná pre všetkých pacientov, ale dúfame, že zmeny v predpisoch liekového programu ju rozšíria.
Trochu dobre, trochu zle
Koronavírus zanechal stopu vo všetkých oblastiach medicíny. Rodinní lekári pracujú najmä telefonicky, čo však nerieši všetky problémy chronicky chorých pacientov. Okrem toho ochorejú aj sestry a lekári, takže dostupnosť poradenstva je obmedzená.
- Niektorí pacienti, ako jasne zdôrazňujú, sa obávajú využiť tradičnú formu lekárskej rady, t. j. návštevy ordinácie - zdôrazňuje Dr. Piotr Dąbrowiecki. - Niet pochýb, že obmedzenia v plánovaní návštev a vyšetrení, ako aj rozšírený strach z nákazy zhoršili kvalitu starostlivosti o pacientov trpiacich astmou, ale aj inými chronickými ochoreniami. Ide však o to, aby existujúce obmedzenia nezhoršovali zdravotný stav ľudí s astmou. Je pre nás dôležité, aby nedochádzalo k nárastu exacerbácií choroby ani úmrtia na astmu. Našťastie takéto trendy zatiaľ nepozorujeme.
Dobrou správou je, že pacienti liečení na astmu, ktorí užívajú inhalačné steroidy, bronchodilatanciá a vykonávajú liečbu pod dohľadom lekára pod telemedicínou, majú miernejšiu infekciu koronavírusom. Dostupné štúdie ukazujú, že koronavírus nepredstavuje smrteľnú hrozbu pre ľudí s astmou. A aj keď sa infekcia vyskytne, pacienti s astmou trpia menej dynamicky ako pacienti s CHOCHP alebo zlyhaním srdca či obličiek.
Ľudia s astmou, ktorí sú riadne liečení, nie sú náchylnejší na infekciu ako zvyšok populácie. Práve naopak. Sú menej náchylní na túto infekciu. Výskumníci tohto problému naznačujú, že je to kvôli pravidelnému užívaniu inhalačných steroidov, pretože tieto lieky inhibujú replikáciu vírusu v horných a dolných dýchacích cestách.
Donedávna sa stávalo, že pacienti, ktorým boli predpísané inhalačné steroidy bez konzultácie s lekárom, pretože sa cítili dobre. Teraz sa takéto situácie vyskytujú zriedkavejšie, pretože svet obletela správa, že inhalačné alebo nosové steroidy znižujú riziko infekcie resp.chrániť pred ťažkým priebehom COVID-19. Osobne ma to teší, pretože u pacientov s astmou sa zvýšila sebadisciplína a drvivá väčšina ľudí dodržiava odporúčania užívania inhalačných steroidov
Žiaľ, pre pacientov s CHOCHP taká dobrá správa nie je, pretože SARS-CoV-2 je veľkou hrozbou pre ľudí s poškodeným pľúcnym parenchýmom. Títo pacienti by si mali dávať pozor na koronavírus, nosiť dobré masky FFP2 alebo FFP3 a udržiavať si odstup.
- Liečba bronchiálnej astmy: inhalačné lieky
- Astmatický záchvat – ako pomôcť chorému človeku dýchať
- Atopická (alergická) astma: príčiny, liečba a prevencia
- Astma odolná voči steroidom – príčiny a liečba
- Astma vyvolaná aspirínom: príčiny, symptómy a liečba