Intraperitoneálna perfúzna chemoterapia hypertermie (HIPEC) je nová metóda v liečbe nádorov lokalizovaných v peritoneálnej dutine. Liečebný postup zvyčajne kombinuje cytoredukčnú chirurgiu (operáciu na zníženie nádorovej záťaže) s intraperitoneálnou perfúznou hypertermickou chemoterapiou (HIPEC). O tomto spôsobe liečby rakoviny vaječníkov hovorí prof. dr hab. med.Beata Śpiewankiewicz, primárka Gynekologickej onkologickej kliniky Onkologického centra vo Varšave
Intraperitoneálna hypertermická perfúzna chemoterapia (HIPEC)je komplexná procedúra pozostávajúca z dvoch, neoddeliteľných prvkov. Prvým je chirurgický výkon (zvyčajne veľmi rozsiahly) vedúci k odstráneniu všetkých nádorových ložísk (priemer ponechaných lézií nesmie presiahnuť 2,5-5 mm. Druhým prvkom, ktorý sa využíva bezprostredne po operácii je zvýšenie teploty v pobrušnicovej dutine do 42 st.C a perfúzia chemoterapeutika systémom drénov spojených so špeciálnou pumpou (intraperitoneálna chemoterapia pri hypertermii) Dávka liečiva sa stanovuje ako pri systémovej liečbe, ale v dôsledku hypertermie získame vyššia koncentrácia v mieste účinku. V prípade cisplatiny je táto koncentrácia 30-krát vyššia ako pri intravenóznej liečbe, vďaka čomu je táto chemoterapia účinnejšia.
intraperitoneálna perfúzna chemoterapia pri hypertermii: indikácie
- pseudomyxoma peritonei )
- kolorektálny karcinóm
- rakovina žalúdka s peritoneálnymi metastázami
- rakovina vaječníkov
- rakovina pankreasu
- peritoneálny mezotelióm ( mesoheliom peritonei )
- retroperitoneálny sarkóm
- iné rakoviny, kde je peritoneum jediným metastázujúcim miestom
V gynekologickej onkológii nie je možné jednoznačne povedať, kedy môžeme tento výkon použiť, či pri primárnej operácii pre karcinóm vaječníka alebo po odloženej operácii, teda po chemoterapii, alebo len pri liečbe recidív. Určite sa používa v pokročilých prípadoch rakoviny vaječníkov. HIPEC je určite vyhradený pre pacientov s intraperitoneálnou disemináciou, ktorí už použili všetky ostatné metódy liečby. Predpokladom vykonania postupu je prehľadkvalifikáciu na tento postup, ako aj vyškolený lekársky tím a vysoko špecializované vybavenie. Nie je to východisková metóda na liečbu rakoviny vaječníkov a v súčasnosti sa nepoužíva v prvom štádiu ochorenia. Existujú štúdie, hoci je ich málo, ktoré hovoria o použití intraperitoneálnej perfúznej chemoterapie pri hypertermii počas primárnej operácie.
HIPEC: kontraindikácie
Kontraindikáciou použitia hypertermie je vek nad 70 rokov. Je to spôsobené systémovou záťažou a dlhým procesom hojenia – 7 hodín v celkovej anestézii. Ďalšími kontraindikáciami sú metastázy do retroperitoneálnych lymfatických uzlín, metastázy do pečene a pľúc. Pacienti, ktorí predtým dostávali chemoterapiu alebo rádioterapiu, musia počkať približne 5-6 týždňov po poslednej dávke chemoterapie alebo ožarovania.
Komplikácie a vedľajšie účinky po chemoterapii pri hypertermii
Komplikácie súvisia najmä s cytoreduktívnym chirurgickým zákrokom, čo je hlavný chirurgický zákrok, ktorý sprevádza chemoterapiu pri hypertermii. Pacient môže dokonca zomrieť v dôsledku rozsiahleho chirurgického zákroku. Celosvetovo sú hlásené asi 3 percentá úmrtí. Komplikáciami sú zápaly, môžu sa objaviť prechodné poruchy dýchacieho systému v dôsledku dlhého trvania zákroku alebo poruchy koagulačného systému, ktoré vznikajú po operácii. Pokiaľ ide o samotnú hypertermickú perfúznu chemoterapiu, komplikácie zahŕňajú pretrvávajúcu nevoľnosť a vracanie.
Chemoterapia pri hypertermii: kvalifikácia na procedúru
Neexistuje rozhodnutie jednej osoby, či sa kvalifikovať na liečbu touto metódou. Ide o zákrok s potenciálom závažných komplikácií vrátane smrti. V ambulancii, ktorú vediem, rozhoduje tím gynekológov, onkológov, onkológov, rádiológov a anestéziológov. Pacientke s pokročilou formou rakoviny vaječníkov stačí navštíviť našu ambulanciu. Môže prísť bez odporúčania, po telefonickom dohovore, len s aktuálnou počítačovou tomografiou a existujúcou dokumentáciou choroby.
Chemoterapia pri hypertermii: prognóza po zákroku
Na základe pozorovaní poľských pacientov je HIPEC sľubnou metódou. Momentálne máme na tomto výkone 35 pacientov, bez recidívy žije 31. Po použití HIPEC je povinných 6 cyklov systémovej liečby. Kvalita života pacientov po zákroku sa zlepšuje po 3 mesiacoch.V literatúre sú údaje, že dĺžkaživota pacientov po tomto zákroku. Zlepšuje sa aj kvalita ich života. Pacienti sa vracajú k aktívnej profesionálnej práci, necítia sa chorí.
Chemoterapia pri hypertermii nie je lekársky experiment
Chemoterapia pri hypertermii je v Poľsku novinkou, ale je uznávanou liečebnou metódou, nie lekárskym experimentom. Je registrovaná v systéme JGP (systém jednotných skupín pacientov, systém, v ktorom sú klinicky aj nákladovo evidované a popisované všetky liečebné procesy a postupy). Taliani majú najdlhšiu históriu na svete – sú tvorcami tejto metódy a majú za sebou 12-ročné sledovanie so 60 pacientmi, ktorí ju použili. Prekážkou sú náklady a správna kvalifikácia postupu. Chemoterapia pri hypertermii v Poľsku sa bežne vykonáva v Onkologickom centre, ale ďalšie centrá prejavujú rastúci záujem.
Dôležité