Chirurgická liečba glaukómu je posledná možnosť. Najčastejšie sa terapia začína podávaním špeciálnych očných kvapiek pacientovi, ktorých úlohou je znížiť vnútroočný tlak, a tým - zastaviť progresiu ochorenia. V niektorých prípadoch je však takáto liečba neúčinná alebo ju nemožno vykonať. Vtedy je riešením chirurgická liečba zeleného zákalu. Zistite, aké sú indikácie na operáciu glaukómu a aké metódy ju možno vykonať.

Chirurgická liečba glaukómusa zvyčajne vykonáva vtedy, keď farmakologická a laserová liečba nezastavila progresiu ochorenia, t. j. poškodenie zrakového nervu. Okrem toho je potrebné zvážiť chirurgický zákrok v prípade juvenilného glaukómu, veľkých výkyvov vnútroočného tlaku pri denných meraniach, nepriaznivého vplyvu liečby na kvalitu života, nedostatočnej kompliancie pri liečbe pacienta a/alebo neznášanlivosti použité kvapky.

Glaukóm - liečba

Primárnym cieľom terapie je určiť cieľový tlak, t.j. najvyššiu hodnotu krvného tlaku, pri ktorej je riziko progresie ochorenia čo najnižšie.

Liečba by mala byť prispôsobená aktuálnemu stavu pacienta, veku a životnému štýlu.

Liečba pacientov s glaukómom začína lokálnou farmakoterapiou, ale laserová trabekuloplastika môže byť voliteľná, najmä u pacientov so sekundárnym kapsulárnym a pigmentovým glaukómom.

Iba v niektorých prípadoch je liečba prvej voľby chirurgická. Sú to:

  • vrodený glaukóm
  • primárny glaukóm s uzavretým uhlom s úplným alebo takmer úplným uzavretím uhla a bez kontroly tlaku
  • potreba veľkého zníženia vnútroočného tlaku, čo nie je možné dosiahnuť inými metódami

Chirurgická liečba vrodeného glaukómu

V prípade vrodeného glaukómu sa najskôr vykonágoniotómia , ktorá spočíva v odrezaní uhla infiltrácie za účelom jej otvorenia.

Liečbou druhej línie (používa sa v prípade, že liečba prvej línie bola neúspešná alebo existujú kontraindikácie) je Cairnsova trabekulektómia, ktorá spočíva vo vytvorení nového kanála pre odtok komorovej vody.medzi prednou komorou a priestorom pod Tenonovým puzdrom (glaukóm je najčastejšie výsledkom obštrukcie odtoku komorovej vody cez drenážny uhol).

Treťou líniou liečby sú setonové konvergencie, pri ktorých sa využívajú plastové implantáty, ktoré umožňujú vytvorenie spojenia medzi prednou komorou a priestorom pod Tenonovým puzdrom (Ahmedova chlopňa, Molteno seton) .

Alternatívou sú cyklodeštruktívne liečby zamerané na zníženie tvorby komorového moku, a tým - zníženie vnútroočného tlaku (t.j. cyklodiatrémia, diódová laserová cyklofotokagulácia, cyklokryoaplikácia, diódová laserová endocyklofotokoagulácia).

Dôležité

Poškodenie spôsobené glaukómom je nezvratné av tomto prípade nepomôže ani operácia. Cieľom chirurgickej liečby je iba inhibovať rozvoj ochorenia.

Treba tiež vziať do úvahy, že aj po chirurgickej liečbe sa glaukóm môže vrátiť.

Primárny glaukóm s uzavretým uhlom

V tomto prípade sa vykonáva trabekulektómia av ďalšej vlne: seton a cyklodeštruktívne zákroky

Chirurgická liečba primárneho glaukómu s otvoreným uhlom

Farmakologická liečba vo forme očných kvapiek sa zvyčajne používa v počiatočných štádiách tohto typu glaukómu. Ak zníženie tlaku nestačí, použije sa laserová terapia. V pokročilejších prípadoch a keď je konzervatívna liečba neúčinná, sa vykonávajú chirurgické zákroky.

1. Počiatočný až stredný glaukóm

  • neperforujúce zákroky (uľahčujúce odtok komorovej vody a nevyžadujúce otvorenie prednej komory), napr. hlboká sklerektómia (zahŕňa odstránenie fragmentu skléry pod predtým vytvorenou povrchovou sklerálnou chlopňou a obnaženie vonkajšej steny Schlemmovho kanála)
  • canaloplastika
  • minimálne invazívne ošetrenia
  • trabekulektómia

Stredne pokročilý až pokročilý glaukóm

  • neperforujúce úpravy
  • canaloplastika
  • trabekulektómia
  • seton ošetrenie
  • transsklerálne alebo endoskopické laserové cyklofotokoagulačné postupy

Operácia sekundárneho glaukómu s otvoreným uhlom

Liečba zvyčajne pozostáva z podávania očných kvapiek alebo laserového ošetrenia. Konečná liečba je operácia glaukómu.

Chirurgický zákrok je rovnaký ako pri strednom až veľmi pokročilom primárnom glaukóme s otvoreným uhlom.

Chirurgická liečba sekundárneho glaukómu s uzavretým uhlom

Liečba zvyčajne pozostáva z podávania očných kvapiek alebo laserového ošetrenia. Konečná liečba je operácia glaukómu.

Pokiaľ ide o chirurgické zákroky, môžete si vybrať z:

  • ošetrenie fistúl - trabekulektómia
  • seton ošetrenie
  • cyklodeštruktívne ošetrenia

Zdroj: Smernice Poľskej oftalmologickej spoločnosti týkajúce sa chirurgickej liečby glaukómu

Glaukóm, druhá príčina slepoty vo vyspelých krajinách

Kategórie:

Ochorenia oka a poruchy zraku