Pretrvávajúca pooperačná a traumatická bolesť je považovaná za jednu z najzávažnejších komplikácií rôznych chirurgických zákrokov a zranení, ktoré pacienti zažívajú. Hoci je známych veľa rizikových faktorov jej vzniku (vrátane typu operácie a použitej operačnej techniky), stále nie sú úplne objasnené príčiny pretrvávajúcej pooperačnej a posttraumatickej bolesti. Tomuto problému sa venuje čoraz väčšia pozornosť - je to spôsobené tým, že ho nielen rozpoznáva čoraz viac ľudí, ale tiež výrazne zhoršuje každodenné fungovanie pacientov.

Pretrvávajúca pooperačná a posttraumatická bolesť(skrátene CPSP, odvodené z anglického názvu chronická pooperačná bolesť) je jednotka, o ktorej sa hovorí čoraz viac už nejaký čas. Je to tak z nejakého dôvodu - ukazuje sa, že 10% a podľa niektorých autorov dokonca 50% všetkých pacientov operovaných z rôznych dôvodov

Frekvencia tohto problému, ako aj extrémne negatívny spôsob, akým ovplyvňuje životy pacientov s ním, sú zodpovedné za to, že sa dnes predpokladá, že diagnóza pretrvávajúcej pooperačnej a posttraumatickej bolesti by mala byť zaradená do oficiálnych medicínskych klasifikácií chorôb a porúch zdravia (je možné, že takáto diagnóza bude prítomná v aktuálne pripravovanej 11. verzii ICD klasifikácie).

Pretrvávajúca pooperačná a traumatická bolesť: príčiny

Napriek tomu, že pretrvávajúca pooperačná a poúrazová bolesť je pomerne častá, doteraz nebolo reálne možné uviesť jej príčiny.

Jedna z najpopulárnejších teórií týkajúcich sa patogenézy CPSP je tá, že problém vzniká, keď sa počas operácie poškodia niektoré nervové štruktúry.

Takéto škody môžu byť okrem iného natiahnutím alebo rozdrvením nervového koreňa, ale aj porušením kontinuity nervových vlákien.

Pretrvávajúca pooperačná a traumatická bolesť: rizikové faktory

Rizikové faktory tohto javu sú oveľa lepšie známe ako presné príčiny pretrvávajúcej pooperačnej a posttraumatickej bolesti.problém. Ukazuje sa, že vznik tejto poruchy môže ovplyvniť okrem iného aj zdedené gény a presnejšie z nich určená vrodená citlivosť na podnety bolesti.

V patogenéze poruchy môžu zohrávať úlohu aj osobnostné črty – pacienti, ktorí pred operáciou prejavujú značný stupeň úzkosti, a tí, ktorí pociťujú vážny strach z možného vzniku pooperačnej bolesti, vo všeobecnosti je pravdepodobnejšie, že budú bojovať s CPSP potom.

Súvislosť s pretrvávajúcou pooperačnou a posttraumatickou bolesťou má aj typ operácie, ktorá sa u pacienta vykonáva. Doterajšie pozorovania ukazujú, že tieto liečby sú obzvlášť náchylné na CPSP:

  • vykonaná v hrudníku (napr. mastektómia)
  • amputácia končatiny
  • oprava hernie
  • gynekologické zákroky (napr. hysterektómia)

Dôležitá je aj operačná technika používaná u pacienta - pretrvávajúca pooperačná bolesť je častejšie zistená po laparotómii ako po laparoskopickej operácii

Zaujímavé je, že CPSP súvisí aj s pocitmi pacienta, ktoré sa objavia po zákroku – tí ľudia, ktorí zápasia so silnou bolesťou bezprostredne po operácii, sú vystavení zvýšenému riziku vzniku pretrvávajúcej bolesti po operácii.

Pretrvávajúca pooperačná a traumatická bolesť: symptómy

Bolesť je základným príznakom pretrvávajúcej pooperačnej a poúrazovej bolesti. Neexistuje však jediná presná charakteristika bolesti, ktorá je výsledkom CPSP – rôzni pacienti, u ktorých sa tento problém rozvinie, sa môžu sťažovať na mierne odlišné ochorenia.

Bolesť spojená s pretrvávajúcou pooperačnou bolesťou je zvyčajne závažná a ťažko sa zmierňuje použitím dostupných liekov proti bolesti alebo iných metód na zmiernenie bolesti iných ako farmakoterapia.

Táto bolesť je taká silná, že pacientovi sťažuje fungovanie v bežnom živote – pre svoje neduhy je pre pacienta náročnejšie vykonávať svoje povinnosti či už doma alebo v práci.

Bolesť však nie je jediným problémom tých, u ktorých sa objaví pretrvávajúca pooperačná bolesť. Nepretržité prežívanie bolesti môže u pacientov prispievať k neustálemu pocitu únavy, okrem toho je u nich aj zvýšené riziko vzniku porúch nálady alebo úzkostných porúch.

Pretrvávajúca pooperačná a traumatická bolesť: diagnóza

Kritériá na rozpoznanie pretrvávajúcej pooperačnej a posttraumatickej bolesti nie sú takétoskutočne jednoznačné – v literatúre existuje minimálne niekoľko rôznych popisov tejto poruchy. Napríklad kritérium času výskytu bolesti, po ktorom možno CPSP diagnostikovať, je rôzne.

Najčastejšie sa uvádza, že pretrvávajúca pooperačná bolesť sa pozná vtedy, keď pacient so svojimi neduhmi bojuje aspoň 3 mesiace.

Iní autori však naznačujú, že diagnózu poruchy je možné stanoviť až po pretrvávaní symptómov 2 mesiace a iní odborníci zastávajú názor, že diagnózu chronickej pooperačnej bolesti možno stanoviť až po pretrvávaní symptómov obdobie 6 mesiacov. mesiacov.

Ďalšie aspekty, ktoré je potrebné zvážiť pri identifikácii pretrvávajúcej pooperačnej a posttraumatickej bolesti, zahŕňajú:

  • bolesť sa u pacienta pred operáciou alebo traumou nevyskytovala (diagnostikovať CPSP je možné vtedy, keď pacient trpel bolesťou pred vyššie uvedeným, hoci bolesť po úraze alebo operácii musí byť iného charakteru resp. väčšej intenzity)
  • bolesť sa vyskytuje u pacienta v operovanej oblasti alebo v oblasti, kde došlo k traume (je možné aj projektovať bolesť, ale vždy musí súvisieť s operáciou alebo traumou)
  • Neschopnosť dať do súvisu bolesť s inou príčinou, než je stav po operácii alebo poúrazovom stave (ako je rakovina alebo infekcia)

Pretrvávajúca pooperačná a traumatická bolesť: liečba

Pretrvávajúca pooperačná bolesť je vážny problém, pretože jej liečba je veľmi náročná – užívanie bežne dostupných liekov proti bolesti pacientom väčšinou nevedie k úľave od bolesti

Liečba CPSP je zvyčajne veľmi komplexná a zahŕňa mnoho rôznych interakcií, ako je napríklad farmakoterapia (kde sa zvyčajne používa kombinácia rôznych liekov, ktoré znesú bolesť), neuromodulácia alebo dokonca psychoterapia.

Pomoc pacientovi s chronickou pooperačnou a posttraumatickou bolesťou nie je jednoduchá – preto je také dôležité snažiť sa vzniku tejto poruchy predchádzať.

Pretrvávajúca pooperačná a traumatická bolesť: prevencia

Pre zníženie rizika pretrvávajúcej pooperačnej a posttraumatickej bolesti je v prvom rade potrebné vynaložiť úsilie na prevenciu poškodenia nervov pri chirurgickom výkone. Keď je zákrok bez komplikácií a trvá čo najkratšie, riziko CPSP klesá.

Už bolo spomenuté, že jedným z rizikových faktorov pre CPSP je bolesť, ktorá sa vyskytuje u pacienta po operácii. Práve z tohto dôvodu - vna prevenciu pretrvávajúcej pooperačnej bolesti – správna liečba bolesti je nevyhnutná, a to ako v predoperačnom, tak aj pooperačnom období.

Kategórie:

Zdravie