Regenerácia miechy sa stala skutočnosťou. Poľskí neurochirurgovia transplantovali čuchové gliové bunky pacientovi s pretrhnutou miechou. Táto liečba v kombinácii s intenzívnou rehabilitáciou umožnila pacientovi urobiť prvé kroky. Ostatným vozičkárom to dáva nádej, že aj oni sa raz postavia na nohy.
Prvá operáciana transplantáciu gliových čuchových buniekpacientovi s ruptúrou miechy bola vykonaná na Neurochirurgickom oddelení Lekárskej univerzity vo Wroclawi. Výsledky sú veľmi sľubné, ale úplné hodnotenie terapeutických účinkov inovatívnej terapie sa musí odložiť. V tomto odvetví transplantácie sa nič nedeje rýchlo. Po transplantácii srdca alebo obličky je prínos pre pacienta viditeľný takmer okamžite. V prípade nervovej sústavy treba byť trpezlivý, podstupovať každodennú rehabilitáciu a čakať, pretože prvé badateľné výsledky sa môžu dostaviť až po roku.
Nezvyčajné čuchové gliové bunky
V ľudskom nervovom systéme sú nervové bunky a gliové bunky. Tieto sú veľmi rozmanité a plnia rôzne funkcie, napr. pomáhajú pri výžive nervových buniek, syntetizujú enzýmy potrebné na tvorbu neurotransmiterov atď. Čuchové gliové bunky majú špeciálne vlastnosti. Ich štruktúra bola známa od začiatku 20. storočia, ale ich funkcie a vlastnosti zostali dlho záhadou.
Dekódoval ich prof. Geoffrey Raisman z Britskej neurologickej univerzity v Londýne. Ich unikátnou vlastnosťou je cyklická (predpokladá sa, že každých 6 týždňov) prestavba čuchových neurónov. Čuchové receptory v čuchovej membráne nosa sú neustále vystavené poškodeniu (napr. kontaktom so vzdušnými toxínmi, baktériami, plesňami a vírusmi), čo môže viesť k dočasnej strate čuchu. Ak by príroda nepomyslela na ich znovuvytvorenie, poškodené čuchové receptory by sa nedokázali regenerovať a my by sme stratili čuch. A je to zmysel, ktorý hrá dôležitú úlohu v správaní Homo sapiens a iných cicavcov, a preto má vynikajúce samoliečiace vlastnosti. Za jeho neustálu regeneráciu sú zodpovedné čuchové gliové bunky, ktoré produkujú neurotrofné látky stimulujúce opätovný rast poškodených nervových vlákien.
DôležitéČuchové gliové bunkytransplantované na miestoporanenia miechy prispievajú k obnove prerušených nervových spojení. Tieto pozoruhodné bunky sa nachádzajú v čuchovej membráne nosa, ale aj vo vyššej časti čuchového traktu, čuchovom bulbe v mozgu. Gliové bunky v bulbe majú väčší regeneračný potenciál ako gliové bunky v nose.
Regenerácia jadra: sľubné experimenty vo svete
Vlastnosti čuchových gliových buniek zaujali vedcov, ktorí hľadajú metódu na regeneráciu poškodenej miechy, ktorá by tak poskytla šancu ochrnutým ľuďom na zotavenie. Je teda možné implantovať tieto nezvyčajné bunky do poškodených oblastí a prispejú k obnove prerušených nervových spojení? Experimenty boli sľubné. Ukázalo sa, že zvieratá sa môžu zotaviť z poranenia miechy implantáciou čuchových gliových buniek. Ale dá sa to isté urobiť s ľuďmi? Takéto pokusy sa uskutočnili v Portugalsku, Austrálii a Anglicku, ale nedosiahli veľkolepé výsledky.
DôležitéPrvé transplantácie gliových buniek
Tri priekopnícke operácie u pacientov, ktorí utrpeli zlomeninu chrbtice (následkom bolo pomliaždenie chrbtice), vykonali vroclavskí lekári svojpomocne v rokoch 2008 a 2010. Transplantácia gliových čuchových buniek pacienta do poškodených miecha je mimoriadne komplikovaný postup, ktorý trval 10 hodín. Najprv museli lekári odkryť miechu a následne do nej vložiť kultivované bunky. Aby sa čuchové gliové bunky dostali na miesto, museli lekári vykonať niekoľko desiatok spinálnych punkcií a vyše sto jednotlivých mikroinjekcií. Predtým však čuchové gliové bunky zbierali a pestovali len poľskí špecialisti. Vyvinuli tiež predoperačný rehabilitačný program pre oboch pacientov a vykonali obe operácie.
Regenerácia miechy: Wrocławský závit
Poľská história čuchových gliových buniek začína u prof. Włodzimierz Jarmundowicz, prednosta Neurochirurgickej kliniky, za ktorú prof. Jan Haftek - nadšenec pre regeneráciu periférneho a centrálneho nervového systému. Správy o možnostiach čuchových gliových buniek podnietili vroclavských lekárov, aby si overili, či majú naozaj takú mimoriadnu silu. Pokusy na zvieratách boli úspešné. Písal sa rok 2002. Tím prof. Jarmundowiczovi sa pripojil Dr. Paweł Tabakow. Vedci skúmali možnosti využitia vlastností čuchových gliových buniek. Museli ste začať od základov – naučiť sa sťahovať bezpečnepre pacientov gliové bunky, izolovať ich, pestovať. Nebolo ľahké získať spolupracovníkov alebo financovanie výskumu, pretože sa v tom čase verilo, že funkčná regenerácia v centrálnom nervovom systéme je nemožná. Boli však spojenci: prof. Andrzej Górski a neurobiológovia Dr. Ryszard Międzybrodzki a Dr. Wojciech Fortuna z Inštitútu imunológie a experimentálnej terapie Poľskej akadémie vied vo Vroclavi. S ich pomocou sa podarilo vyvinúť originálne metódy zberu buniek z čuchovej membrány nosa, ako aj podmienky na ich kultiváciu a izoláciu. Tieto pravidlá boli patentované. V roku 2004 mohli vedci prezentovať výsledky svojej práce. Aj keď sa ťažkosti hromadili, boli prezentované na 1. svetovom kongrese o neuroregenerácii v Hongkongu. Úspechy Poliakov vzbudili záujem prof. Raisman, prekurzor v oblasti výskumu vlastností gliových buniek. Takto sa nadviazali užšie kontakty medzi tímom vedcov z Vroclavi a Londýna.
Regenerácia miechy: operácia a tvrdá práca pre pacienta
Vroclavskí lekári vykonali prvú transplantáciu v roku 2008. Tretiu, ktorá bola vykonaná v roku 2010, vykonal prof. Raisman ako pozorovateľ. Bol ohromený schopnosťami poľských lekárov a navrhol spoločný postup. Zlepšenie citlivosti a zmeny svalového tonusu bolo možné pozorovať u všetkých pacientov, ktorým boli transplantované čuchové gliové bunky. - Poverili sme prof. Juliusz Huber z Poznane, ktorý sa špecializuje na patofyziológiu pohybového aparátu – vysvetľuje prof. Jarmundowicz. - Bohužiaľ, v predchádzajúcich prípadoch sa nedosiahol žiadny veľkolepý úspech. Neoddeliteľnou súčasťou liečebného procesu je v takýchto prípadoch rehabilitácia 5x týždenne každý deň 5 hodín. Je to jednoducho vražedné úsilie, ktoré nie každý vydrží. Upozorňovali sme našich pacientov, že nie všetko môže dopadnúť podľa predstáv. A oni, hoci podvedome verili, že to bude v poriadku, keď nevideli výrazné zlepšenie, vzdali sa ďalšej rehabilitácie.
DôležitéA čo išlo do sveta?
V roku 2013 prišli novinári BBC na kliniku vo Vroclave s návrhom natočiť film. Naši lekári sa rozhodli, že je to dobrá príležitosť na podporu poľského vedeckého myslenia. Dali si však podmienku: film mal byť odvysielaný po tom, ako vo vedeckom časopise „Cell Transplantation“ vyjde príspevok popisujúci priebeh inovatívneho postupu. Na práci sa spolupodieľal prof. Raisman. Po zverejnení video ukázalo BBC. Má veľkú vedeckú hodnotu, žiaľ, jasne nevypovedá o úsilí celého tímu poľských výskumníkov. Britskí diváci sa pri pozeraní filmu môžu stotožniťdojem, že anglický tím je zodpovedný za vedecký program, ktorý vo Vroclavi viedli poľskí lekári.
Regenerácia miechy: Budúcnosť
Dnes je ťažké povedať, že transplantácia čuchových gliových buniek vyrastených z čuchového bulbu alebo čuchovej membrány nosa bude účinnou metódou liečby všetkých prípadov poranenia miechy. Čas ukáže. Vroclavskú neurochirurgickú kliniku zaplavujú listy od ľudí, ktorí by chceli takýto zákrok podstúpiť. Ale musíte si uvedomiť, že toto je len začiatok. K tomu, aby sa táto metóda chirurgického zákroku stala bežnou metódou liečby, musí prejsť ešte dlhá cesta. Prvá operácia bola úspešná, o čom svedčí pokrok, ktorý urobil Dariusz Fidyka. Jeho hodnotu a význam pre neurochirurgiu potvrdil aj nezávislý odborník, významný vedec a skúsený praktik v oblasti poranenia miechy prof. Wagikh El Masry zo Stoke Mandeville v Anglicku. Vedec výslovne priznal, že si nemyslel, že sa takéhoto efektu operácie pretrhnutej miechy dožije. A predsa to fungovalo! A poľskí lekári to dokázali. Ďalší pacienti, ktorí budú pripravení na takéto operácie, sú tí, ktorým - ako v prípade Dariusza Fidyku - prerezala miecha. O úplnom úspechu sa bude dať hovoriť, keď sa rovnaké ošetrenia budú môcť opakovať aj u iných ľudí.
DôležitéPrvý pacient urobil prvý krok
Dariusz Fidyka - pacient, ktorý prinútil svet hovoriť o úspechoch vroclavských neurochirurgov - 20 mesiacov po transplantácii gliových buniek dokázal urobiť pár krokov sám. Jeho príbeh by mohol byť základom senzačného filmu. Pred niekoľkými rokmi bol niekoľkokrát bodnutý nožom. Jeden z úderov smeroval medzi stavce chrbtice a preťal miechu. Muž prežil, no ochrnul od pása nadol. Po pobyte v rôznych centrách odišiel na Neurochirurgické oddelenie vo Vroclave k Dr. Paweł Tabakow. Ukázalo sa, že pacient nemohol zbierať gliové čuchové bunky z nosa. Dôvod - chronická sinusitída a polypy. Transplantácia takýchto gliových buniek by mohla predstavovať riziko pre pacienta. Potom sa zrodila myšlienka zbierať materiál z čuchového bulbu v mozgu. Toto sa ešte nikdy nerobilo. Rizika otvorenia lebky sa obávali, no upokojujúce bolo vedieť, že gliové bunky v čuchovom bulbe majú väčší regeneračný potenciál. Darkovu operáciu podporilo aj to, že jazva na mieche bola malá. To podnietilo lekárov zvážiť excíziu jazvy, vyplnenie defektu vytvorením nervového mostíka apotom implantácia gliových čuchových buniek. Nervy obsahujú Schwannove bunky, ktoré sú zodpovedné za spustenie procesu regenerácie v periférnych nervoch, takže dokážu urýchliť rekonštrukciu nervových spojení v mieche. Podrobným testom a 10 mesiacom intenzívnej rehabilitácie predchádzal prvý zákrok, teda odber vzorky z bulbu čuchu, z ktorého sa mali namnožiť gliové bunky. Zbierku urobil Dr. Paweł Tabakow 12. apríla 2012. Potom bola vzorka podrobená špeciálnemu ošetreniu - s pomocou anglických vedcov sa rozmnožili čuchové gliové bunky. Po 12 dňoch doktor Bogdan Czapiga a doktor Paweł Tabakow vykonali druhú podstatnú časť operácie – implantovali gliové čuchové bunky. Na druhej strane prípravu miechy na transplantáciu, teda vyrezanie jazvy a implantáciu mostíka kožných nervov, ktoré boli pacientovi odobraté z drieku v mieste defektu, vykonal prof. Włodzimierz Jarmundowicz za asistencie Dr. Bogdan Czapiga a dr. Paweł Tabakow. Po 9 hodinách sa prvý takýto zákrok na svete zapísal do histórie neurochirurgie. Podarilo sa a po zahojení rán začal pán Dariusz s intenzívnou rehabilitáciou. Prvé pozitívne zmeny pocítil 7 mesiacov po operácii.
mesačník "Zdrowie"