Ischemická bolesť sa považuje za najťažšie kontrolovateľnú, pretože bežné lieky proti bolesti nie sú účinné. Objavuje sa, keď je prietok krvi cez cievy z nejakého dôvodu zablokovaný. Aké sú príčiny ischemickej bolesti a aká je jej liečba?
Obsah:
- Ischemická bolesť nôh
- Črevná ischemická bolesť
- Ischemická bolesť hlavy
Ischemická bolesťsprevádza takmer všetky ochorenia krvných ciev. Vyskytuje sa pri ischemickej chorobe srdca, pri Raynaudovej chorobe, obliterujúcej arteritíde, pri cukrovke a intermitentnej klaudikácii. V 98% prípadov je ischémia výsledkom rozvinutej aterosklerózy. Ischémia je stav, pri ktorom sa do určitých tkanív dostane menej krvi a tým aj menej kyslíka, ako je v súčasnosti potrebné na udržanie normálneho bunkového metabolizmu.
Ischémia as ňou spojená bolesť sa môže objaviť v mnohých oblastiach nášho tela. Môže postihnúť dolné a horné končatiny, hlavu, mozog a črevá.
Ischemická bolesť nôh
Klasickým príkladom ischemickej bolesti je bolesť, ktorá sa vyskytuje pri intermitentnej klaudikácii. Objavuje sa pri chôdzi. Počas cvičenia (napríklad chôdza) je zásobovanie krvou slabé a proces anaeróbnej glykolýzy (vyplývajúci z tkanivovej hypoxie) vo svaloch je zvýšený. Nadprodukcia laktátu anaeróbnou glykolýzou spôsobuje acidózu, ktorá sa prejavuje bolesťou pri námahe (tzv. klaudikácia). Bolesť je taká silná a ostrá, že núti človeka zastaviť sa a odpočívať.
Choroba je progresívna. Ak sa nelieči, povedie to k situácii, keď sa bolesť objaví aj v pokoji. Toto je stav nazývaný kritická ischémia. Dôsledkom môže byť nekróza tkaniva v nohe. Pri rozsiahlej nekróze je voľbou na záchranu pacientovho života amputácia časti alebo celej končatiny.
V počiatočnom štádiu ochorenia môže jeho rozvoj brzdiť interné lekárstvo, neskôr je potrebné zasiahnuť cievneho chirurga, ktorý zúženú cievu otvorí, prípadne urobí bypass
V pokročilom štádiu ochorenia však často chirurgická liečba nie jeefektívne a ide o situáciu, v ktorej úľavu môže poskytnúť zákrok, ktorý vykoná špecialista na intervenčnú liečbu bolesti.
Tento postup spočíva v blokovaní činnosti sympatiku vo výške zodpovedajúcej inervácii danej končatiny. Najpresnejšou metódou pri bolestiach končatín je termolézia, ktorá umožňuje selektívnu deštrukciu príslušných nervových vlákien. Poskytuje nielen úľavu od bolesti, ale tiež zlepšuje prekrvenie končatiny zvýšením a aktiváciou kolaterálneho obehu. Prichádza k tzv redistribúcia krvi a následne zlepšenie okysličovania tkanív
Táto liečba je teda nielen analgetickou, ale aj liečebnou procedúrou, podporujúcou kauzálnu liečbu základného ochorenia. Treba počítať s tým, že prerozdelenie v počiatočnej fáze po zákroku môže byť veľmi bolestivé, pretože doteraz hendikepované tkanivá reagujú šokom na zvýšenie prekrvenia
Ischemická bolesť nôh sa vyskytuje u každého piateho človeka vo veku 55 a viac rokov. Riziko vzniku chronickej ischemickej bolesti sa zvyšuje s vekom. Po 70. roku života to cíti viac ako polovica ľudí.
Ischemická bolesť nohy nastáva, keď je zúženie vnútorného priemeru arteriálnej cievy väčšie ako 50 %.
Črevná ischemická bolesť
Črevná ischémia môže byť klasifikovaná ako chronická, ktorá je výsledkom zúženia tepien, ktoré zásobujú črevá krvou, a akútna, ktorá je výsledkom náhleho a úplného zablokovania prietoku krvi do čriev. Chronická črevná ischémia vzniká v dôsledku zúženia viscerálnych tepien, čo sú tepny, ktoré dodávajú krv do čriev. Nedostatočný prísun krvi bohatej na kyslík a živiny spôsobuje množstvo charakteristických symptómov, ktoré sa často nazývajú angína brucha. Ischémia najčastejšie postihuje tenké črevo, ale môže sa vyskytnúť aj ischémia hrubého čreva
Najčastejšou príčinou chronickej črevnej ischémie je ateroskleróza. Ukladanie aterosklerotických plakov v artériách čreva a ním spôsobené symptómy sú analogické s koronárnou aterosklerózou.
Príznakom chronickej črevnej ischémie je tzv triáda symptómov
- Bolesť brucha, ktorá sa vyskytuje najčastejšie 15-60 minút po jedle. Trávenie a presúvanie potravy sú prácou čriev, vyžadujú si väčší prísun kyslíka a živín. Zatiaľ čo v pokoji (teda bez jedla v črevách) môže byť prietok krvi cez zúžené cievy dostatočný, pri práci, keď je potrebné viac krvi, začnú potrebné živiny chýbať. Je to len bolesť, ktorá sa prejavuje. Čím výdatnejšie a mastnejšie jedlo, tým viacpráce musia dať črevá do trávenia. Zhoršuje bolesť. Symptómy trvajú približne 1-3 hodiny.
- Zničenie. Bolesť po jedle spôsobuje, že väčšina pacientov sa zdržuje jedenia. Navyše nedostatočne zásobené črevá horšie pracujú, a preto neprijímajú živiny z potravy. Okrem toho pacienti s intestinálnou ischémiou zažívajú pocit rýchlej sýtosti. V 80 % prípadov vedie chronická črevná ischémia k strate hmotnosti.
- Pretrvávajúca hnačka.
Ďalšie príznaky chronickej črevnej ischémie zahŕňajú nevoľnosť, vracanie, zápchu, plynatosť a celkovú slabosť.
U pacientov s chronickou intestinálnou ischémiou je cieľom liečby obnoviť normálny prietok krvi cez brušné tepny. Dá sa to urobiť dvoma spôsobmi.
- Chirurgický zákrok, počas ktorého sa odstráni aterosklerotický plát, ktorý bráni prietoku tepnou (endarterektómia). Ďalšou možnosťou chirurgickej liečby je vytvorenie bypassu na obídenie miesta stenózy. Fragment pacientovej žily odobratý inde alebo umelá cievna protéza sa implantuje pred a za miesto stenózy, aby krv mohla obísť prekážku a voľne prúdiť.
- Intravaskulárna liečba alebo angioplastika zahŕňa zavedenie katétra do zúženej tepny s balónikom na konci. Nafúknutie balónika pri stenóze umožňuje expanziu cievy. Okrem toho môžete použiť stenty, t. j. malé „pružiny“, ktoré udržiavajú rozšírenie cievnej steny.
V súčasnosti sa liečba často začína menej rizikovým endovaskulárnym zákrokom, a ak je neúspešný alebo ak to anatomické pomery neumožňujú, pristupuje sa k operácii vo forme endarterektómie alebo bypassovej stenózy. Vo väčšine prípadov pacientov, chirurgická liečba obnovuje normálny prietok krvi do čriev. Treba však zdôrazniť, že bez zmeny stravovacích návykov, redukcie hmotnosti, odvykania od fajčenia a zavedenia pravidelnej fyzickej aktivity bude problém stále narastať. Asi u 25 % pacientov sa ochorenie v priebehu niekoľkých rokov po operácii opakuje. Preventívne opatrenia a dodržiavanie lekárskych odporúčaní môže zastaviť alebo aspoň spomaliť ukladanie aterosklerózy v cievach.
Ischemická bolesť hlavy
Bolesti hlavy cievneho pôvodu sú migrény a vazomotorické bolesti hlavy súvisiace s arteriálnou hypertenziou a vyskytujúce sa v priebehu aterosklerózy. Ischemická bolesť hlavy môže súvisieť s aterosklerózoucervikálny. Pre mnohých ľudí je prvým príznakom aterosklerózy krčnej tepny mŕtvica.
Existuje aj skupina pacientov, ktorí pociťujú len závraty a bolesti hlavy, hučanie v ušiach, zvláštne brnenie v končatinách, poruchy vnímania a rovnováhy. Ak sa takéto príznaky vyskytnú u ľudí s ochorením srdca, vysokým cholesterolom alebo fajčiarov, je lepšie ich neignorovať.
Krčné tepny sú najdôležitejšie cievy, ktoré dodávajú krv do mozgu. Ich prácu cítime priložením prstov na stranu krku. Pre bezproblémové fungovanie mozgu sú rovnako dôležité vertebrálne tepny ukryté v chrbtici. Zúženie priesvitu týchto tepien vedie k veľmi nebezpečnej ischémii mozgu.
Bez preháňania možno povedať, že výkonné a priechodné krčné tepny sú zárukou nášho zdravia. Dôležité je nielen to, aby krv prúdila efektívne cez všetky štyri tepny, ale aj to, aby sa embolický materiál, t. j. aterosklerotické pláty oddelené od vnútornej steny tepny, nedostali s krvou do ciev mozgu.
Ak sa fragment aterosklerotického plátu dostane do mozgu, dôjde k veľmi závažným neurologickým poruchám. V najhoršom prípade pacient zomrie. Krčné tepny sú citlivejšie na aterosklerotické lézie ako vertebrálne tepny.
Karotická ateroskleróza sa vyskytuje približne u 30 % ľudí starších ako 65 rokov.
Aterosklerotické lézie karotických tepien sa líšia v závažnosti, ktorá určuje priechodnosť a spôsob ich liečby. V Poľsku 10 tis. Operácia obnovy karotíd na ochranu pacientov pred mozgovou príhodou alebo dokonca stratou života.
Treba mať na pamäti, že mozgové príhody sú treťou príčinou smrti v krajine, pričom 80 % z nich sú ischemické mozgové príhody, t. j. spôsobené zastavením prívodu krvi do mozgu. To ukazuje rozsah problému nielen z medicínskeho, ale aj ekonomického a sociálneho hľadiska.
O autorovi
Anna JaroszováNovinár, ktorý sa už vyše 40 rokov venuje popularizácii zdravotnej výchovy. Víťaz mnohých súťaží pre novinárov zaoberajúcich sa medicínou a zdravím. Dostala okrem iného Ocenenie dôvery „Zlatý OTIS“ v kategórii „Médiá a zdravie“, sv. Kamil ocenený pri príležitosti Svetového dňa chorých, dvakrát „Krištáľové pero“ v celoštátnej súťaži novinárov propagujúcich zdravie a mnohé ocenenia a vyznamenania v súťažiach „Zdravotnícky novinár roka“, ktoré organizuje Poľská asociácia Novinári pre zdravie.
Prečítajte si ďalšie články od tohto autora