Koronárne ochorenie srdca (ochorenie koronárnych artérií) u starších ľudí môže byť atypické a príznaky môžu byť nešpecifické. Množstvo ochorení a celkový stav súvisiaci s vekom majú špecifické dôsledky z hľadiska rizikových faktorov, symptómov a stratégií manažmentu ischemickej choroby srdca u seniorov. Stojí za to zistiť, aké presne sú tieto rozdiely a aký majú praktický význam.

Obsah:

  1. Príčiny ischemickej choroby u seniorov
  2. Rizikové faktory ochorenia koronárnych artérií u seniorov
  3. Koronárna choroba srdca u starších ľudí: príznaky
  4. Ischemická choroba u starších ľudí: diagnóza
  5. Prevencia ischemickej choroby
  6. Liečba ischemickej choroby srdca

Koronárna choroba srdca u starších ľudíje trochu iná chorobná jednotka ako u mladších vekových skupín. Rozdiely súvisia s prejavom – symptómami, ale aj s diagnostikou a liečbou – farmakologickou a chirurgickou. Všetky tieto aspekty výrazne ovplyvňuje multimorbidita starších ľudí

Koronárna choroba srdca v starobe je preto veľkou výzvou pre ošetrujúceho lekára z hľadiska stanovenia správnej diagnózy a následného výberu vhodnej liečby. Táto ťažkosť vyplýva z rovnováhy medzi vyskytujúcimi sa vedľajšími účinkami liekov, ktorým sú vystavení najmä starší ľudia, a vhodným výberom liečby, aby sa ischemická choroba nerozvinula a symptómy neboli obťažujúce.

Príčiny ischemickej choroby u seniorov

Príčinou ischemickej choroby srdca vo všetkých vekových skupinách je v drvivej väčšine prípadov koronárna ateroskleróza. Je to jeden z mnohých procesov starnutia obehového systému – srdca aj všetkých tepien v tele.

Proces ukladania cholesterolu v cievnych stenách začína v mladom veku a postupne progreduje, ak postihuje koronárne tepny a spôsobuje ich zúženie, vzniká ischemická choroba srdca. Jej symptómy vyplývajú z nedostatočného zásobovania kardiomyocytov krvou kyslíkom a živinami, čo im bráni mať dostatok energie na efektívne kontrakcie.

Rizikové faktory ochoreniaochorenie koronárnych artérií u seniorov

Starší ľudia sú vystavení riziku vzniku ischemickej choroby nielen kvôli veku, ale aj kvôli iným chorobám. Existuje určitá skupina rizikových faktorov, nezávisle od veku, sú to:

  • nesprávna strava
  • fajčenie
  • malá fyzická aktivita

ich vzťah k veku je taký, že k nim dochádza ako dôsledok dlhodobo zaužívaných návykov, ktoré sa u starších ľudí ťažko menia. Okrem toho sú rizikové faktory ischemickej choroby:

  • hypertenzia
  • diabetes
  • abnormálny cholesterol
  • zápalové ochorenia (napr. RA - reumatoidná artritída)

vyplývajú priamo z vyššie uvedených rizikových faktorov, ale u starších ľudí sú tieto ochorenia oveľa bežnejšie ako u mladších ľudí.

Žiaľ, je dokázané, že aj vek samotný je faktorom, ktorý zvyšuje pravdepodobnosť ischemickej choroby, hoci je výsledkom vyššie popísaných stavov. Je to spôsobené tým, že celý život sme vystavení jednak nesprávnej životospráve (fajčenie či nedostatok fyzickej aktivity), ale aj výskytu mnohých chorôb, napr. tieto faktory dosahujú svoj vrchol v starobe.

Koronárna choroba srdca postihuje častejšie mužov nad 45 rokov a ženy nad 55 rokov, ale predpokladá sa, že kardiovaskulárne riziko sa rýchlo zvyšuje až v starobe: u žien nad 70 rokov a u mužov nad 65 rokov je potom definované ako vysoké , zatiaľ čo fajčenie ho zrýchľuje o ďalších 5 rokov.

Koronárna choroba srdca u starších ľudí: príznaky

Priebeh ischemickej choroby srdca u starších ľudí môže byť atypický, príznaky sú často nešpecifické. Klasické ochorenie vyskytujúce sa pri ischemickej chorobe, t. j. bolesť na hrudníku vyžarujúca do ramena a zvyšujúca sa námahou, sa u starších ľudí vôbec nemusí vyskytnúť.

Stáva sa tiež, že prejavy tohto ochorenia sú úplne odlišné: bolesť je úplne nezvyčajná alebo existujú takzvané masky, t. j. symptómy, ktoré sa bežne vyskytujú pri iných ochoreniach, ako napríklad

  • dýchavičnosť
  • únava
  • nevoľnosť
  • palpitácie

V tomto prípade je diagnostika zameraná na iné ochorenia a žiaľ, veľmi ľahko sa dá prehliadnuť ischemická choroba srdca. Okrem toho malá fyzická aktivita môže znamenať, že sa symptómy nemusia objaviť vôbec, je to spôsobené tým, že symptómy spojené s aterosklerózou koronárnych artérií sa zvyčajne zhoršujú cvičením.

Množstvo ochorení u seniorov navyše znamená, že mnohé z hlásených ochorení, nezvyčajných pre ischemickú chorobu srdca, možno pripísať ochoreniam dýchacích ciest, gastroezofageálnemu refluxu alebo dokonca anémii. Ďalším problémom je demencia u pomerne veľkej skupiny starších ľudí, čo sťažuje opísanie symptómov a ich komunikáciu s lekárom.

Ischemická choroba u starších ľudí: diagnóza

Diagnostické metódy sú v podstate rovnaké vo všetkých vekových skupinách - sú založené na prevedení

  • EKG
  • laboratórne testy
  • nasledované ozvenou srdca
  • menej časté testovanie pomocou počítačovej tomografie a záťaže

Výsledky všetkých týchto štúdií môžu byť skreslené chorobami a ich rôznymi následkami, čo značne sťažuje ich interpretáciu. Posledný spomenutý – záťažový test nie je vždy možný vzhľadom na fyzickú kapacitu a pohyblivosť starších pacientov. Pokročilejšie štúdie sú počítačová tomografia koronárnych artérií a koronárna angiografia, v ich rozsahu sú tiež určité obmedzenia.

Oba testy zahŕňajú podanie kontrastu do ciev, ide o prostriedok, ktorý môže poškodiť obličky, čo je nebezpečné najmä u ľudí, ktorí už nimi trpia, pretože môže viesť k zhoršeniu zlyhania obličiek. Žiaľ, seniori sú vekovou skupinou, kde je zlyhanie obličiek obzvlášť časté.

Navyše je dokázané, že koronarografia u starších ľudí je spojená s vyšším rizikom komplikácií, a to nielen z hľadiska poškodenia obličiek, ale aj poškodenia ciev či krvácania po zákroku.

Táto štúdia však zostáva štandardom starostlivosti o pokročilé ischemické ochorenie bez ohľadu na vek.

Prevencia ischemickej choroby

U starších ľudí je rozhodujúca vhodná liečba iných ochorení, najmä vysokého krvného tlaku a cukrovky, pretože znižuje riziko ischemickej choroby srdca a jej progresie. Poďme si teda pravidelne merať krvný tlak, glukózu v krvi (cukru v krvi) a cholesterol.

Liečba ischemickej choroby srdca

Základná liečba ischemickej choroby srdca nezávisí od veku, je to predovšetkým použitie vhodnej stravy a úprava životosprávy - prestať fajčiť, zvýšiť fyzickú aktivitu. Je to nevyhnutný spôsob boja proti ateroskleróze, zlepšenia kvality života a zlepšenia prognózy.

Liečba drogami je založená na kyselinekyselina acetylsalicylová, dôležitá najmä u starších ľudí, pretože majú viac aktívnych krvných doštičiek, a tým aj väčšie riziko trombózy. Ukázalo sa, že výhody užívania tohto lieku sú väčšie u starších ľudí ako u mladších vekových skupín, na druhej strane kyselina acetylsalicylová prispieva ku krvácaniu len málo.

Ďalším mimoriadne dôležitým liekom sú takzvané statíny, teda lieky, ktoré znižujú hladinu cholesterolu. Uľahčujú kontrolu hodnôt cholesterolu, ktorého prípustná koncentrácia sa individuálne upravuje v závislosti od veku a prítomnosti iných ochorení. Žiaľ, starší ľudia sú vystavení vedľajším účinkom týchto liekov – poškodeniu pečene a svalov, čo sa prejavuje bolesťami svalov a hematúriou

Okrem toho sa v liečbe ischemickej choroby často používajú takzvané inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu bez ohľadu na vekovú skupinu. U starších ľudí sa betablokátory odporúčajú najmä aj kvôli iným ochoreniam vyskytujúcim sa u starších ľudí – srdcovej arytmii či srdcovému zlyhaniu. Na druhej strane existujú určité obmedzenia ich použitia u seniorov, často sa vyskytujú kontraindikácie:

  • bradykardia (pomalá srdcová frekvencia)
  • syndróm chorých
  • ochorenia pľúc - napr. CHOCHP
  • astma

Vyššie popísané aspekty liečby sú len časťou mnohostrannej terapie ischemickej choroby srdca, preto ide o mimoriadne zložitú problematiku, ktorá si vyžaduje rozsiahle znalosti a skúsenosti.

Invazívna liečba je v súčasnosti široko používaná vo všetkých vekových skupinách. Avšak aj u starších ľudí má tento spôsob terapie svoje odlišnosti a vek do určitej miery určuje spôsob chirurgickej liečby. Starší ľudia, najmä po 75. roku života, sú o niečo náchylnejší na komplikácie súvisiace s výkonmi – perkutánna koronárna angioplastika (stentovanie) a operácia koronárneho bypassu. Je to spôsobené koexistenciou iných chorôb: krvných ciev, obličiek a pľúc.

Vo väčšine prípadov, keď sa zistí aterosklerotická lézia v koronárnej artérii, je koronárna angioplastika najlepším postupom, ale za určitých špecifických podmienok sa táto metóda rovná chirurgickému zákroku. Potom tím lekárov – kardiológov a kardiochirurgov rozhodne o spôsobe liečby, posúdi riziká spojené s oboma spôsobmi liečby a rozhodne o najlepšom postupe.

Je potrebné pripomenúť, že operácia bypassu je pre telo náročnejšia a je spojená s dlhšou rehabilitáciou.

Preto v príppotrieb sa seniori častejšie rozhodujú pre niekoľko stupňov perkutánnej koronárnej angioplastiky – implantácie stenu. Zavedenie široko dostupnej možnosti vykonávania koronárnej angioplastiky zlepšilo bezpečnosť invazívnej liečby a účinky liečby ischemickej choroby srdca.

O autoroviPoklona. Maciej GrymuzaAbsolvent Lekárskej fakulty LFUK K. Marcinkowski v Poznani. Vyštudoval univerzitu s veľmi dobrým výsledkom. V súčasnosti je lekárom v odbore kardiológia a doktorandom. Zaujíma sa najmä o invazívnu kardiológiu a implantovateľné prístroje (stimulátory).

Kategórie:

Geriatria